開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術(shù)課件

麻醉麻醉采用腰俞穴麻醉+輔助靜脈麻醉麻醉方式步驟1：消毒鋪巾，碘伏清潔消毒肛管步驟2：擴(kuò)肛

擴(kuò)肛圖示步驟3：納入肛門鏡

⑴選擇肛門鏡：觀察痔核的位置形態(tài)、數(shù)目、大小，選擇合適的肛門鏡。TST的開環(huán)式肛門鏡分為：?jiǎn)伍_式肛門鏡、雙開式肛門鏡和三開式肛門鏡。若痔核以一側(cè)為主，則選擇單開式肛門鏡；痔核以兩側(cè)為主，則選擇雙開式肛門鏡；痔核在三個(gè)或以上，須選擇三開口的肛門鏡。

步驟3：納入肛門鏡納入透明肛鏡圖示步驟4：縫合固定肛門鏡步驟4：縫合固定肛門鏡步驟5：分段性荷包縫合或點(diǎn)線牽引步驟5：分段性荷包縫合或點(diǎn)線牽引縫線的選擇：在臨床上，我們一般選擇強(qiáng)生2－0帶圓針的可吸收線，這種線有足夠的強(qiáng)度和張力，粗細(xì)合適，可減少對(duì)粘膜及粘膜下層的損傷。步驟5：分段性荷包縫合或點(diǎn)線牽引步驟5：分段性荷包縫合或點(diǎn)線牽引步驟5：分段性荷包縫合或點(diǎn)線牽引分段荷包縫合或點(diǎn)線牽引的選擇：根據(jù)患者痔核的分布來選擇。在納入固定肛門鏡前根據(jù)患者痔核的位置形態(tài)、數(shù)目、大小，選擇合適的單開式肛門鏡、雙開式肛門鏡或者三開式肛門鏡。一般選用單開式和雙開式肛門鏡時(shí)我們選擇在視窗內(nèi)粘膜下層縫合引線牽引（即點(diǎn)線牽引）；若痔核在三個(gè)或以上時(shí)我們選擇在三開式肛門鏡視窗內(nèi)粘膜下層行分段荷包縫合。圖示步驟5：分段性荷包縫合或點(diǎn)線牽引：3點(diǎn)位步驟5：分段性荷包縫合或點(diǎn)線牽引:7點(diǎn)位步驟5：分段性荷包縫合或點(diǎn)線牽引：11點(diǎn)位步驟5：分段性荷包縫合或點(diǎn)線牽引：荷包線步驟6：納入TST吻合器仔細(xì)檢查TST一次性吻合器后，旋轉(zhuǎn)TST一次性吻合器的尾翼，將吻合器的頭部與本體完全分開，取走頭體之間的塑料隔板，順著肛門鏡的軸線將吻合器頭部納入直腸內(nèi)，頭部伸入縫合線的上端，讓吻合器和肛門鏡持續(xù)在同一軸線上。圖示步驟6：納入TST吻合器步驟6：納入TST吻合器步驟7：收緊荷包線并打結(jié)若是單開的肛門鏡則不一定需要打結(jié)；雙開的肛門鏡則最好打結(jié)固定后再旋緊吻合器；三開的肛門鏡因是分段荷包縫合，因此需要收緊荷包縫線后打結(jié)。荷包縫線打結(jié)前應(yīng)盡量牽拉收緊荷包線，使盡可能多的脫垂粘膜進(jìn)入吻合器切割槽內(nèi)；但不能將荷包縫線結(jié)打得太緊，要留一定的空間在吻合器中心桿，否則不利于吻合時(shí)荷包線的牽拉以切除更多的脫垂粘膜。

圖示步驟7：收緊荷包線并打結(jié)步驟8：旋緊TST一次性吻合器步驟8：旋緊TST一次性吻合器步驟8：旋緊TST一次性吻合器步驟9：檢查刻度指示后擊發(fā)吻合步驟9：檢查刻度指示后擊發(fā)吻合步驟10：取出吻合器并檢查切除組織、吻合口取出吻合器，檢查切除的粘膜組織，切除粘膜組織的數(shù)目和大小，與開窗口數(shù)目是否對(duì)應(yīng)。

圖示步驟10：取出吻合器并檢查切除的粘膜組織步驟10：取出吻合器并檢查切除組織步驟10：取出吻合器并檢查吻合口步驟11：吻合口檢查止血、取出肛門鏡取出吻合器后要仔細(xì)反復(fù)檢查吻合口，如有出血或者可疑出血必須行“8”字縫扎。常用的有褥式縫扎和跨越吻合口的“8”字縫扎。我們認(rèn)為跨越吻合口的“8”字