學生理賠申請書(填寫模板)

學生理賠申請書(填寫模板)甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一章總則第一條本合同旨在明確甲乙雙方在學生理賠事項中的權利、義務和責任，確保理賠工作的順利進行。第二條本合同適用于甲方在校學生因意外傷害、疾病等原因發(fā)生的理賠事項。第三條本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。第二章理賠范圍第一條理賠范圍包括：a.甲方在校學生因意外傷害、疾病等原因發(fā)生的醫(yī)療費用；b.甲方在校學生因意外傷害、疾病等原因造成的殘疾、死亡賠償；c.甲方在校學生因意外傷害、疾病等原因造成的誤工費、護理費、交通費等合理費用；d.甲方在校學生因意外傷害、疾病等原因造成的其他損失。a.甲方在校學生因自身原因?qū)е碌募膊?、傷害；b.甲方在校學生因故意行為導致的傷害；c.甲方在校學生因違反法律法規(guī)、學校規(guī)章制度導致的傷害；d.甲方在校學生因參加非法活動導致的傷害。第三章理賠流程a.甲方在校學生身份證明；b.理賠事項的相關證明材料；c.醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明等；d.其他乙方要求的相關材料。第二條乙方收到甲方提供的材料后，應在一定期限內(nèi)進行審核，并告知甲方審核結果。第三條乙方審核通過后，應在一定期限內(nèi)支付理賠款項。第四章保密條款第一條雙方對本合同內(nèi)容以及甲乙雙方在理賠過程中知悉的對方商業(yè)秘密負有保密義務。第二條未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容以及甲乙雙方在理賠過程中知悉的對方商業(yè)秘密。第三條違反保密義務的，應承擔相應的法律責任。第五章違約責任第一條任何一方違反本合同約定，應承擔相應的違約責任。第二條違約方應賠償守約方因此遭受的損失。第六章爭議解決第一條雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。第二條協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七章其他第一條本合同未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。第二條本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方代表簽字：______乙方代表簽字：_____