2024版健康醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托書范本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版健康醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托書范本本合同目錄一覽1.委托人信息1.1委托人姓名1.2委托人身份證號碼1.3委托人聯(lián)系方式2.受托人信息2.1受托人姓名2.2受托人身份證號碼2.3受托人聯(lián)系方式3.委托事項(xiàng)3.1委托人健康狀況說明3.2委托人病情描述3.3委托人所需醫(yī)療服務(wù)4.服務(wù)內(nèi)容4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目4.3醫(yī)療服務(wù)期限5.服務(wù)費(fèi)用5.1醫(yī)療費(fèi)用總額5.2費(fèi)用支付方式5.3費(fèi)用支付時(shí)間6.保密條款6.1保密信息范圍6.2保密義務(wù)6.3違約責(zé)任7.法律適用7.1適用法律7.2爭議解決8.通知與送達(dá)8.1通知方式8.2送達(dá)地址8.3送達(dá)方式9.合同生效與解除9.1合同生效條件9.2合同解除條件9.3合同解除程序10.其他約定10.1不可抗力10.2附件11.合同簽署11.1簽署日期11.2簽署地點(diǎn)12.合同份數(shù)12.1正本份數(shù)12.2抄本份數(shù)13.合同附件13.1附件一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明13.2附件二：費(fèi)用清單14.合同附件簽署14.1附件簽署日期14.2附件簽署地點(diǎn)第一部分：合同如下：1.委托人信息1.1委托人姓名：1.2委托人身份證號碼：1101011990030765211.3委托人聯(lián)系方式：138001380002.受托人信息2.1受托人姓名：2.2受托人身份證號碼：1101011991020765222.3受托人聯(lián)系方式：139001390003.委托事項(xiàng)3.1委托人健康狀況說明：委托人因近期身體不適，需進(jìn)行健康檢查和治療。3.2委托人病情描述：委托人患有慢性胃炎，需定期復(fù)查和藥物治療。3.3委托人所需醫(yī)療服務(wù)：包括但不限于定期健康檢查、藥物治療、住院治療等。4.服務(wù)內(nèi)容4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)：北京市醫(yī)院4.2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：慢性胃炎治療、定期健康檢查4.3醫(yī)療服務(wù)期限：自2024年1月1日至2024年12月31日5.服務(wù)費(fèi)用5.1醫(yī)療費(fèi)用總額：人民幣10,000元5.2費(fèi)用支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬5.3費(fèi)用支付時(shí)間：每月1日前支付上個(gè)月產(chǎn)生的費(fèi)用6.保密條款6.1保密信息范圍：委托人健康狀況、病情描述、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容等6.2保密義務(wù)：受托人及其工作人員對保密信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)委托人同意，不得向任何第三方泄露。6.3違約責(zé)任：如受托人違反保密義務(wù)，造成委托人損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。7.法律適用7.1適用法律：本合同適用中華人民共和國法律。7.2爭議解決：如雙方因本合同發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。8.通知與送達(dá)8.1通知方式：雙方可以通過電話、電子郵件或書面信函的方式進(jìn)行通知。8.2送達(dá)地址：委托人送達(dá)地址為：北京市區(qū)路號，受托人送達(dá)地址為：北京市區(qū)路號。8.3送達(dá)方式：送達(dá)通知后，應(yīng)以書面形式確認(rèn)收到通知。9.合同生效與解除9.1合同生效條件：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。9.2.1委托人健康狀況發(fā)生重大變化，無法繼續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)；9.2.2受托人因故無法提供醫(yī)療服務(wù)；9.2.3雙方協(xié)商一致決定解除合同。9.3合同解除程序：任何一方要求解除合同，應(yīng)提前30日書面通知對方，并說明解除原因。10.其他約定10.1不可抗力：因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行時(shí)，雙方均不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對方，并采取必要措施減輕損失。10.2附件：本合同附件包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明、費(fèi)用清單等。11.合同簽署11.1簽署日期：2024年1月1日11.2簽署地點(diǎn)：北京市區(qū)路號12.合同份數(shù)12.1正本份數(shù)：一式兩份，雙方各執(zhí)一份。12.2抄本份數(shù)：一式兩份，作為附件存檔。13.合同附件13.1附件一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明13.2附件二：費(fèi)用清單14.合同附件簽署14.1附件簽署日期：與合同簽署日期相同14.2附件簽署地點(diǎn)：與合同簽署地點(diǎn)相同第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方的概念：本合同所指的第三方包括但不限于中介方、技術(shù)服務(wù)提供方、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商、醫(yī)療專家等，其具體定義及角色由合同雙方另行約定。15.2第三方介入的必要性：在履行本合同時(shí)，如因特殊原因，雙方同意引入第三方提供相關(guān)服務(wù)或協(xié)助。16.第三方責(zé)任16.1第三方的責(zé)任范圍：第三方在履行本合同時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)及合同約定，對其提供的服務(wù)或產(chǎn)品承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。16.2第三方責(zé)任限額：第三方對因自身原因?qū)е挛腥藫p失的責(zé)任限額，由雙方在合同中約定，但不得超過合同總金額的10%。17.第三方權(quán)利17.1第三方的權(quán)利：第三方有權(quán)根據(jù)合同約定收取相關(guān)服務(wù)費(fèi)用，并享有合同履行過程中的合法權(quán)益。17.2第三方權(quán)利的限制：第三方的權(quán)利不得損害委托人和受托人的合法權(quán)益，并應(yīng)遵守合同約定。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1責(zé)任劃分：第三方在履行本合同時(shí)，其責(zé)任僅限于其提供的服務(wù)或產(chǎn)品，對委托人和受托人之間的其他責(zé)任不承擔(dān)責(zé)任。18.2溝通協(xié)調(diào)：第三方在履行合同時(shí)，應(yīng)與委托人和受托人保持密切溝通，確保合同履行順利進(jìn)行。18.3信息保密：第三方在履行合同時(shí)，應(yīng)遵守信息保密義務(wù)，對委托人和受托人的商業(yè)秘密和隱私予以保護(hù)。19.第三方介入后的合同修改19.1合同修改：第三方介入后，如需對合同內(nèi)容進(jìn)行修改，應(yīng)由委托人、受托人和第三方共同協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。19.2補(bǔ)充協(xié)議的效力：補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力，與本合同共同構(gòu)成完整的合同文件。20.第三方介入后的爭議解決20.1爭議解決：第三方介入后，如因第三方原因?qū)е挛腥藫p失，委托人有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。20.2爭議解決程序：委托人可向第三方提出索賠，第三方應(yīng)在收到索賠通知后30日內(nèi)予以答復(fù)；如雙方未能達(dá)成一致，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。21.第三方介入后的合同終止21.1合同終止：如第三方因故無法繼續(xù)履行合同，應(yīng)提前30日書面通知委托人和受托人，并說明原因。21.2合同終止后的責(zé)任：合同終止后，第三方應(yīng)承擔(dān)其在合同履行期間產(chǎn)生的責(zé)任，直至合同約定的權(quán)利義務(wù)履行完畢。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明詳細(xì)要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明應(yīng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。說明：醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明用于證明受托人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法的醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。2.附件二：費(fèi)用清單詳細(xì)要求：費(fèi)用清單應(yīng)詳細(xì)列出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)費(fèi)用、支付方式、支付時(shí)間等。說明：費(fèi)用清單用于明確醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，方便雙方核對和支付。3.附件三：第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求：第三方合作協(xié)議應(yīng)包含第三方名稱、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)費(fèi)用、責(zé)任劃分、保密條款等。說明：第三方合作協(xié)議用于明確第三方在合同中的角色和責(zé)任。4.附件四：補(bǔ)充協(xié)議詳細(xì)要求：補(bǔ)充協(xié)議應(yīng)包含合同修改內(nèi)容、修改原因、修改日期、雙方簽字蓋章等。說明：補(bǔ)充協(xié)議用于記錄合同修改過程，確保合同內(nèi)容的完整性和有效性。5.附件五：爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：爭議解決協(xié)議應(yīng)包含爭議解決方式、爭議解決機(jī)構(gòu)、爭議解決程序等。說明：爭議解決協(xié)議用于明確合同爭議解決途徑，保障雙方的合法權(quán)益。6.附件六：保密協(xié)議詳細(xì)要求：保密協(xié)議應(yīng)包含保密信息范圍、保密義務(wù)、違約責(zé)任等。說明：保密協(xié)議用于確保合同相關(guān)信息的保密性，防止信息泄露。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：受托人未按時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)；委托人未按時(shí)支付費(fèi)用；第三方未履行合同約定的服務(wù)內(nèi)容；任何一方泄露合同保密信息；任何一方未履行合同約定的其他義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約行為發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即通知對方；雙方協(xié)商解決違約問題；如協(xié)商不成，任何一方可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。3.違約責(zé)任示例說明：受托人未按時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致委托人損失人民幣5000元，受托人應(yīng)賠償委托人損失；委托人未按時(shí)支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)向受托人支付滯納金人民幣100元；第三方未履行合同約定的服務(wù)內(nèi)容，導(dǎo)致委托人損失人民幣10000元，第三方應(yīng)賠償委托人損失；任何一方泄露合同保密信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。全文完。2024版健康醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托書范本1本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1委托人1.2受托人1.3第三方1.4健康醫(yī)療服務(wù)1.5保密信息1.6合同期限1.7合同變更2.授權(quán)范圍2.1健康醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目2.2授權(quán)權(quán)限2.3授權(quán)限制2.4授權(quán)撤銷3.受托人義務(wù)3.1誠信履行義務(wù)3.2專業(yè)服務(wù)義務(wù)3.3保密義務(wù)3.4通知義務(wù)3.5合作義務(wù)4.委托人義務(wù)4.1提供必要信息4.2支付費(fèi)用4.3遵守法律法規(guī)4.4協(xié)助義務(wù)4.5爭議解決5.費(fèi)用與支付5.1服務(wù)費(fèi)用5.2支付方式5.3付款期限5.4違約金5.5退款政策6.合同期限與終止6.1合同生效6.2合同期限6.3終止條件6.4終止程序6.5終止后果7.保密與信息保護(hù)7.1保密條款7.2信息保護(hù)措施7.3知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)7.4未經(jīng)授權(quán)使用8.爭議解決8.1爭議解決方式8.2爭議解決機(jī)構(gòu)8.3爭議解決程序8.4爭議解決費(fèi)用9.法律適用與管轄9.1適用法律9.2管轄法院10.救濟(jì)措施10.1違約救濟(jì)10.2損害賠償10.3保全措施11.合同附件11.1附件一：健康醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單11.2附件二：保密協(xié)議11.3附件三：其他相關(guān)文件12.通知12.1通知方式12.2通知地址12.3通知送達(dá)13.合同修改與補(bǔ)充13.1修改程序13.2補(bǔ)充條款13.3生效時(shí)間14.其他14.1合同份數(shù)14.2合同簽署14.3合同生效日期第一部分：合同如下：第一條定義與解釋1.1委托人：指在本合同中委托受托人提供健康醫(yī)療服務(wù)的個(gè)人或單位。1.2受托人：指在本合同中接受委托人委托，提供健康醫(yī)療服務(wù)的個(gè)人或單位。1.3第三方：指與委托人或受托人無直接合同關(guān)系，但與本合同執(zhí)行相關(guān)的任何個(gè)人或單位。1.4健康醫(yī)療服務(wù)：指受托人根據(jù)委托人的要求，提供的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。1.5保密信息：指在本合同執(zhí)行過程中，委托人或受托人知悉的涉及對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私或其他應(yīng)當(dāng)保密的信息。1.6合同期限：指本合同自雙方簽署之日起至約定的終止日期止的期間。1.7合同變更：指在合同期限內(nèi)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，對本合同內(nèi)容進(jìn)行的修改。第二條授權(quán)范圍2.1.1常規(guī)體檢2.1.2慢性病管理2.1.3專科門診2.1.4急診處理2.2授權(quán)權(quán)限：受托人有權(quán)根據(jù)委托人的要求，代表委托人與第三方進(jìn)行健康醫(yī)療服務(wù)的協(xié)商、簽訂合同和履行合同。2.3授權(quán)限制：受托人在執(zhí)行授權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng)時(shí)，不得違反法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和道德準(zhǔn)則。2.4授權(quán)撤銷：委托人有權(quán)在合同期限內(nèi)，以書面形式撤銷授權(quán)，但應(yīng)提前通知受托人。第三條受托人義務(wù)3.1誠信履行義務(wù)：受托人應(yīng)誠信、勤勉地履行本合同約定的義務(wù)，確保提供的服務(wù)符合委托人的要求。3.2專業(yè)服務(wù)義務(wù)：受托人應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和技能，確保提供的健康醫(yī)療服務(wù)達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。3.3保密義務(wù)：受托人應(yīng)對委托人提供的保密信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)委托人同意，不得向任何第三方泄露。3.4通知義務(wù)：受托人在執(zhí)行合同過程中，應(yīng)及時(shí)向委托人報(bào)告服務(wù)進(jìn)展、費(fèi)用支出等情況。第四條委托人義務(wù)4.1提供必要信息：委托人應(yīng)向受托人提供履行合同所必需的信息，包括但不限于健康醫(yī)療服務(wù)需求、費(fèi)用預(yù)算等。4.2支付費(fèi)用：委托人應(yīng)按照合同約定，按時(shí)足額支付受托人提供健康醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。4.3遵守法律法規(guī)：委托人在履行合同過程中，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，不得利用受托人提供的服務(wù)從事違法活動。4.4協(xié)助義務(wù)：委托人應(yīng)積極配合受托人履行合同，包括但不限于提供必要場地、設(shè)備等。4.5爭議解決：委托人應(yīng)與受托人友好協(xié)商解決合同執(zhí)行過程中產(chǎn)生的爭議。第五條費(fèi)用與支付5.1服務(wù)費(fèi)用：受托人提供健康醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，按合同約定執(zhí)行。5.2支付方式：委托人應(yīng)按照合同約定的支付方式，向受托人支付服務(wù)費(fèi)用。5.3付款期限：委托人應(yīng)在合同約定的付款期限內(nèi)，支付受托人提供健康醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。5.4違約金：如委托人未按時(shí)支付費(fèi)用，應(yīng)向受托人支付違約金。5.5退款政策：如因受托人原因?qū)е路?wù)未能按約定提供，委托人有權(quán)要求退還已支付的費(fèi)用。第六條合同期限與終止6.1合同生效：本合同自雙方簽署之日起生效。6.2合同期限：本合同有效期為一年，自合同生效之日起計(jì)算。6.3.1合同期限屆滿；6.3.2雙方協(xié)商一致解除合同；6.3.3一方違約，另一方依法解除合同；6.3.4出現(xiàn)法律、法規(guī)規(guī)定的其他合同終止情形。6.4終止程序：合同終止前，雙方應(yīng)就終止事宜進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致后簽署終止協(xié)議。6.5終止后果：合同終止后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第七條保密與信息保護(hù)7.1保密條款：受托人應(yīng)對委托人提供的保密信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)委托人同意，不得向任何第三方泄露。7.2信息保護(hù)措施：受托人應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，確保委托人提供的保密信息的安全。7.3知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)：受托人應(yīng)尊重委托人的知識產(chǎn)權(quán)，不得侵犯委托人擁有的知識產(chǎn)權(quán)。7.4未經(jīng)授權(quán)使用：受托人未經(jīng)委托人書面同意，不得以任何形式使用委托人的保密信息。第八條爭議解決8.1爭議解決方式：本合同履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。8.2爭議解決機(jī)構(gòu)：雙方可以約定將爭議提交仲裁委員會仲裁，仲裁機(jī)構(gòu)的選擇應(yīng)遵循雙方協(xié)商一致的原則。8.3爭議解決程序：爭議解決程序應(yīng)遵循仲裁規(guī)則或法院訴訟程序，雙方應(yīng)積極配合，提供必要的證據(jù)和文件。8.4爭議解決費(fèi)用：爭議解決過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，包括但不限于仲裁費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等，應(yīng)由敗訴方承擔(dān)，除非法律另有規(guī)定或雙方另有約定。第九條法律適用與管轄9.1適用法律：本合同的訂立、效力、解釋、履行、終止以及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。9.2管轄法院：對于因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方同意提交合同簽訂地人民法院管轄。第十條救濟(jì)措施10.1違約救濟(jì)：任何一方違反本合同約定，另一方有權(quán)要求其承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。10.2損害賠償：因一方違約給另一方造成的損失，違約方應(yīng)賠償對方因此遭受的直接損失和可得利益損失。10.3保全措施：為保障合同履行，任何一方有權(quán)要求對方提供擔(dān)?；虿扇∑渌Ｈ胧５谑粭l合同附件11.1附件一：健康醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單11.2附件二：保密協(xié)議11.3附件三：其他相關(guān)文件第十二條通知12.1通知方式：通知應(yīng)以書面形式發(fā)送，可通過快遞、電子郵件或?qū)Ｈ怂瓦_(dá)等方式進(jìn)行。12.2通知地址：雙方的通信地址、電子郵箱等應(yīng)在合同中明確列出。12.3通知送達(dá)：通知自送達(dá)對方或?qū)Ψ街付ǖ慕邮杖藭r(shí)視為送達(dá)。第十三條合同修改與補(bǔ)充13.1修改程序：對本合同的修改或補(bǔ)充，必須以書面形式進(jìn)行，并由雙方共同簽署。13.2補(bǔ)充條款：補(bǔ)充條款與本合同具有同等法律效力，與本合同不一致的，以補(bǔ)充條款為準(zhǔn)。13.3生效時(shí)間：合同修改或補(bǔ)充自雙方簽署之日起生效。第十四條其他14.1合同份數(shù)：本合同一式兩份，委托人和受托人各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2合同簽署：本合同經(jīng)雙方授權(quán)代表簽署后生效。14.3合同生效日期：本合同自雙方簽署之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方概念與界定1.1第三方：指在本合同履行過程中，為委托人提供中介、咨詢、技術(shù)支持、資金投入等服務(wù)的個(gè)人或單位。1.2第三方介入：指在合同履行過程中，委托人、受托人或雙方共同邀請第三方參與合同事項(xiàng)。2.第三方介入的條件與程序2.1.1雙方同意；2.1.2第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力；2.1.3第三方同意按照本合同約定履行相關(guān)義務(wù)。2.2.1雙方書面同意第三方介入；2.2.2第三方簽署書面協(xié)議，明確其權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；2.2.3雙方與第三方共同簽署補(bǔ)充協(xié)議，明確三方權(quán)利義務(wù)。3.第三方責(zé)任限額3.1責(zé)任限額：第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任，應(yīng)根據(jù)其提供的服務(wù)的性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)程度和合同約定進(jìn)行合理確定。3.2具體規(guī)定：3.2.1第三方提供中介服務(wù)的，其責(zé)任限額由雙方在合同中約定；3.2.2第三方提供咨詢服務(wù)或技術(shù)支持的，其責(zé)任限額應(yīng)考慮服務(wù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素；3.2.3第三方提供資金投入的，其責(zé)任限額應(yīng)參照投資比例和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)原則。4.第三方權(quán)利與義務(wù)4.1權(quán)利：4.1.1第三方有權(quán)要求委托人和受托人按照合同約定支付服務(wù)費(fèi)用；4.1.2第三方有權(quán)要求委托人和受托人提供必要的資料和協(xié)助；4.1.3第三方有權(quán)在合同履行過程中提出合理化建議。4.2義務(wù)：4.2.1第三方應(yīng)按照合同約定提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量；4.2.2第三方應(yīng)保守委托人和受托人的商業(yè)秘密；4.2.3第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，不得從事違法活動。5.第三方與其他各方的劃分說明5.1劃分說明：5.1.1第三方與委托人、受托人之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，由雙方在補(bǔ)充協(xié)議中明確約定；5.1.2第三方與委托人、受托人之間的爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提交仲裁或訴訟；5.1.3第三方不得侵犯委托人和受托人的合法權(quán)益，不得損害委托人和受托人的利益。6.第三方介入時(shí)的額外條款及說明6.1額外條款：6.1.1第三方介入時(shí)，委托人和受托人應(yīng)向第三方提供必要的資料和協(xié)助；6.1.2第三方介入時(shí)，委托人和受托人應(yīng)確保第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力；6.1.3第三方介入時(shí)，委托人和受托人應(yīng)共同制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，明確各方職責(zé)。6.2說明：6.2.1本條款旨在明確第三方介入時(shí)的相關(guān)事宜，保障合同履行的順利進(jìn)行；6.2.2本條款的約定不影響委托人和受托人之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；6.2.3本條款的約定不影響第三方與其他各方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。7.第三方介入后的合同變更7.1變更程序：第三方介入后的合同變更，應(yīng)按照本合同約定的變更程序進(jìn)行；7.2生效時(shí)間：第三方介入后的合同變更自雙方簽署之日起生效。8.第三方介入后的爭議解決8.1爭議解決方式：第三方介入后的爭議解決方式，應(yīng)參照本合同約定的爭議解決方式；8.2爭議解決機(jī)構(gòu)：第三方介入后的爭議解決機(jī)構(gòu)，應(yīng)參照本合同約定的爭議解決機(jī)構(gòu)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：健康醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單詳細(xì)要求：清單應(yīng)包括服務(wù)項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。說明：本清單為合同附件，用于明確雙方約定的服務(wù)內(nèi)容。2.附件二：保密協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)明確保密信息的范圍、保密義務(wù)、違約責(zé)任等。說明：本協(xié)議為合同附件，用于保護(hù)雙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。3.附件三：第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)明確第三方的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任，以及與委托人和受托人的合作方式。說明：本協(xié)議為合同附件，用于規(guī)范第三方介入時(shí)的合作關(guān)系。4.附件四：服務(wù)費(fèi)用明細(xì)表詳細(xì)要求：明細(xì)表應(yīng)包括服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)費(fèi)用、支付方式、付款期限等。說明：本明細(xì)表為合同附件，用于明確服務(wù)費(fèi)用及相關(guān)支付條款。5.附件五：合同變更協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)明確變更內(nèi)容、變更程序、生效時(shí)間等。說明：本協(xié)議為合同附件，用于記錄合同變更事宜。6.附件六：爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：協(xié)議應(yīng)明確爭議解決方式、爭議解決機(jī)構(gòu)、爭議解決程序等。說明：本協(xié)議為合同附件，用于規(guī)范爭議解決事宜。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：1.1委托人未按時(shí)支付費(fèi)用1.2受托人未按時(shí)提供服務(wù)1.3第三方泄露保密信息1.4一方違反保密義務(wù)1.5一方違反合同約定2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1違約行為一經(jīng)確認(rèn)，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.2違約責(zé)任包括但不限于支付違約金、賠償損失、承擔(dān)爭議解決費(fèi)用等。2.3違約金的具體數(shù)額由雙方在合同中約定。3.違約責(zé)任示例：3.1委托人未按時(shí)支付費(fèi)用，應(yīng)向受托人支付違約金，違約金數(shù)額為應(yīng)付款項(xiàng)的1%。3.2受托人未按時(shí)提供服務(wù)，應(yīng)向委托人支付違約金，違約金數(shù)額為未提供服務(wù)部分費(fèi)用的1%。3.3第三方泄露保密信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。全文完。2024版健康醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托書范本2本合同目錄一覽1.合同基本信息1.1委托人信息1.2受托人信息1.3合同簽訂日期1.4合同期限2.委托事項(xiàng)2.1健康醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.2服務(wù)地點(diǎn)2.3服務(wù)時(shí)間2.4服務(wù)頻率3.服務(wù)費(fèi)用3.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3.2付款方式3.3付款時(shí)間3.4費(fèi)用調(diào)整4.服務(wù)保障4.1服務(wù)質(zhì)量保證4.2服務(wù)安全保證4.3緊急情況處理4.4患者隱私保護(hù)5.違約責(zé)任5.1委托人違約責(zé)任5.2受托人違約責(zé)任5.3違約賠償6.爭議解決6.1爭議解決方式6.2爭議解決機(jī)構(gòu)6.3爭議解決程序7.合同解除7.1合同解除條件7.2合同解除程序7.3合同解除后的處理8.通知與送達(dá)8.1通知方式8.2送達(dá)地址8.3送達(dá)時(shí)間9.合同生效9.1合同生效條件9.2合同生效時(shí)間10.合同變更10.1合同變更條件10.2合同變更程序10.3合同變更效力11.合同終止11.1合同終止條件11.2合同終止程序11.3合同終止后的處理12.合同附件12.1附件一：健康醫(yī)療服務(wù)協(xié)議12.2附件二：費(fèi)用清單12.3附件三：其他相關(guān)文件13.合同簽署13.1委托人簽字13.2受托人簽字13.3監(jiān)證人簽字14.其他約定14.1法律適用14.2合同解釋14.3合同份數(shù)14.4合同附件效力第一部分：合同如下：第一條合同基本信息1.1委托人信息委托人姓名：[委托人姓名]委托人身份證號碼：[委托人身份證號碼]委托人聯(lián)系方式：[委托人聯(lián)系方式]1.2受托人信息受托人名稱：[受托人名稱]受托人法定代表人：[受托人法定代表人]受托人聯(lián)系方式：[受托人聯(lián)系方式]1.3合同簽訂日期本合同簽訂日期為：[合同簽訂日期]1.4合同期限本合同有效期為：[合同期限]，自合同簽訂之日起計(jì)算。第二條委托事項(xiàng)2.1健康醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容2.2服務(wù)地點(diǎn)2.3服務(wù)時(shí)間服務(wù)時(shí)間為：[服務(wù)時(shí)間]，每周[服務(wù)天數(shù)]天。2.4服務(wù)頻率服務(wù)頻率為：[服務(wù)頻率]，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整。第三條服務(wù)費(fèi)用3.1費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：[費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)]3.2付款方式付款方式為：[付款方式]，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等。3.3付款時(shí)間付款時(shí)間為：[付款時(shí)間]，每次服務(wù)后[付款期限]內(nèi)支付。3.4費(fèi)用調(diào)整如遇政策調(diào)整或服務(wù)價(jià)格變動，受托人應(yīng)及時(shí)通知委托人，并按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第四條服務(wù)保障4.1服務(wù)質(zhì)量保證受托人保證提供的服務(wù)質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范。4.2服務(wù)安全保證受托人確保服務(wù)過程中的安全，對可能出現(xiàn)的意外情況有應(yīng)急預(yù)案。4.3緊急情況處理在緊急情況下，受托人應(yīng)立即采取措施，保障患者安全。4.4患者隱私保護(hù)受托人嚴(yán)格遵守患者隱私保護(hù)制度，不得泄露患者個(gè)人信息。第五條違約責(zé)任5.1委托人違約責(zé)任若委托人未按時(shí)支付費(fèi)用，應(yīng)向受托人支付違約金，違約金為：[違約金比例]。5.2受托人違約責(zé)任若受托人未按約定提供服務(wù)，應(yīng)向委托人支付違約金，違約金為：[違約金比例]。5.3違約賠償違約方應(yīng)承擔(dān)由此造成的損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)等。第六條爭議解決6.1爭議解決方式雙方發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交[爭議解決機(jī)構(gòu)名稱]仲裁。6.2爭議解決機(jī)構(gòu)爭議解決機(jī)構(gòu)為：[爭議解決機(jī)構(gòu)名稱]，仲裁地點(diǎn)：[仲裁地點(diǎn)]。6.3爭議解決程序爭議解決程序按照《中華人民共和國仲裁法》及相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第七條合同解除7.1合同解除條件（1）一方嚴(yán)重違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方在合理期限內(nèi)仍未改正；（2）因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他解除合同的情形。7.2合同解除程序一方解除合同，應(yīng)提前[解除期限]書面通知另一方，并說明解除原因。7.3合同解除后的處理合同解除后，雙方應(yīng)按照約定處理剩余服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、資料歸檔等事宜。第八條通知與送達(dá)8.1通知方式本合同項(xiàng)下的通知均應(yīng)以書面形式發(fā)送，包括但不限于信函、傳真、電子郵件等。8.2送達(dá)地址委托人送達(dá)地址：[委托人送達(dá)地址]受托人送達(dá)地址：[受托人送達(dá)地址]8.3送達(dá)時(shí)間通知自發(fā)送之日起，[送達(dá)時(shí)間]后視為送達(dá)。第九條合同生效9.1合同生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。9.2合同生效時(shí)間本合同自[合同生效時(shí)間]起生效。第十條合同變更10.1合同變更條件任何一方提出合同變更，需書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議。10.2合同變更程序合同變更程序如下：（1）提出變更請求；（2）雙方協(xié)商；（3）簽訂書面變更協(xié)議；（4）變更協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。10.3合同變更效力合同變更協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第十一條合同終止11.1合同終止條件（1）合同期限屆滿；（2）雙方協(xié)商一致解除合同；（3）一方違約，另一方有權(quán)解除合同；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他終止合同的情形。11.2合同終止程序合同終止程序如下：（1）一方提出終止合同請求；（2）雙方協(xié)商；（3）簽訂書面終止協(xié)議；（4）終止協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。11.3合同終止后的處理合同終止后，雙方應(yīng)按照約定處理剩余服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算、資料歸檔等事宜。第十二條合同附件12.1附件一：健康醫(yī)療服務(wù)協(xié)議附件一詳細(xì)列明了受托人提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用等具體條款。12.2附件二：費(fèi)用清單附件二列明了各項(xiàng)服務(wù)的具體費(fèi)用及支付方式。12.3附件三：其他相關(guān)文件附件三包括但不限于患者病歷、服務(wù)記錄等。第十三條合同簽署13.1委托人簽字委托人（或授權(quán)代表）：[委托人簽字]13.2受托人簽字受托人（或授權(quán)代表）：[受托人簽字]13.3監(jiān)證人簽字見證人（或單位）：[見證人簽字]第十四條其他約定14.1法律適用本合同適用中華人民共和國法律。14.2合同解釋本合同的解釋權(quán)歸委托人和受托人共同所有。14.3合同份數(shù)本合同一式兩份，委托人和受托人各執(zhí)一份。14.4合同附件效力本合同附件與本合同具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正第十五條第三方介入的定義15.1第三方定義本合同所稱第三方，是指除委托人和受托人之外，參與本合同履行過程中的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于中介方、顧問、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)等。第十六條第三方介入的范圍16.1第三方介入的范圍（1）協(xié)助委托人或受托人履行合同義務(wù)；（2）提供專業(yè)咨詢或技術(shù)服務(wù)；（3）監(jiān)督合同履行過程；（4）解決合同履行中的爭議。第十七條第三方介入的程序17.1第三方介入的引入任何一方如需引入第三方介入，應(yīng)提前[提前通知期限]以書面形式通知對方，并說明第三方介入的目的、范圍和預(yù)期效果。17.2第三方介入的同意對方收到通知后，應(yīng)在[同意期限]內(nèi)書面回復(fù)是否同意第三方介入。17.3第三方介入的協(xié)議若雙方同意第三方介入，應(yīng)與第三方簽訂書面協(xié)議，明確各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。第十八條第三方責(zé)任限額18.1責(zé)任限額定義本合同中的責(zé)任限額是指第三方因參與本合同履行過程中產(chǎn)生的責(zé)任，其賠償金額不得超過[責(zé)任限額金額]。18.2責(zé)任限額適用（1）第三方因自身原因?qū)е潞贤男惺茏杌蚴軗p；（2）第三方違反與委托人或受托人簽訂的協(xié)議，造成委托人或受托人損失；（3）第三方在履行合同過程中，因不可抗力導(dǎo)致合同履行受阻或受損。18.3責(zé)任限額的調(diào)整責(zé)任限額可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。第十九