胃癌手術(shù)方式及治療

胃癌手術(shù)方式及治療演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE胃癌概述胃癌手術(shù)方式介紹淋巴結(jié)清掃策略及意義圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治輔助治療選擇及依據(jù)總結(jié)回顧與展望未來目錄胃癌概述PART01定義胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病機(jī)制胃癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括遺傳、環(huán)境、飲食、幽門螺桿菌感染等。這些因素可能單獨(dú)或共同作用，導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生惡變，形成胃癌。定義與發(fā)病機(jī)制胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。地域性差別飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素流行病學(xué)特點(diǎn)早期胃癌無明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)上腹痛、食欲減退、消瘦、乏力等癥狀。晚期胃癌可出現(xiàn)惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移癥狀。臨床表現(xiàn)胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查和活檢病理結(jié)果。胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜的病變情況，并取活檢組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)分期胃癌的分期主要依據(jù)TNM分期系統(tǒng)，包括原發(fā)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。預(yù)后評(píng)估胃癌的預(yù)后與病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。早期胃癌的預(yù)后較好，5年生存率較高；而晚期胃癌的預(yù)后較差，5年生存率較低。因此，早期診斷和治療對(duì)于提高胃癌的預(yù)后至關(guān)重要。分期及預(yù)后評(píng)估胃癌手術(shù)方式介紹PART02徹底切除胃癌原發(fā)灶，清掃周圍淋巴結(jié)，重建消化道。達(dá)到根治效果，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。根治性手術(shù)原則與目標(biāo)目標(biāo)原則遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)適應(yīng)證與操作要點(diǎn)適應(yīng)證適用于胃竇部、胃體下部以及部分胃體中部癌。操作要點(diǎn)切除遠(yuǎn)端2/3～3/4胃組織，清掃周圍淋巴結(jié)，重建消化道。適用于胃體上部、賁門部以及胃底癌。適應(yīng)證切除近端胃組織，清掃周圍淋巴結(jié)，重建消化道，注意保留迷走神經(jīng)及幽門功能。操作要點(diǎn)近端胃大部切除術(shù)適應(yīng)證與操作要點(diǎn)適應(yīng)證適用于胃體中部、胃底及賁門部癌，或侵及兩個(gè)以上區(qū)域的胃癌。操作要點(diǎn)完全切除全胃，清掃周圍淋巴結(jié)，重建消化道，注意空腸代胃的位置與功能。全胃切除術(shù)適應(yīng)證與操作要點(diǎn)淋巴結(jié)清掃策略及意義PART03VS包括賁門左、右，胃大、小彎，幽門上、下以及脾門和脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度和范圍，可能需清掃肝總動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈周圍以及腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。清除胃周淋巴結(jié)淋巴結(jié)清掃范圍界定指清掃胃周第1站淋巴結(jié)，適用于早期胃癌。D1清掃D2清掃D3清掃指清掃胃周第1、2站淋巴結(jié)，是進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。指清掃胃周第1、2、3站淋巴結(jié)，適用于腫瘤浸潤(rùn)深度較深或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的情況。030201D1、D2、D3清掃策略比較淋巴結(jié)清掃數(shù)量與預(yù)后關(guān)系清掃淋巴結(jié)數(shù)量越多，患者預(yù)后相對(duì)越好，但需注意手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。淋巴結(jié)清掃徹底性對(duì)預(yù)后影響徹底清掃淋巴結(jié)可降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。淋巴結(jié)清掃范圍與預(yù)后關(guān)系擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍可提高患者生存率，但手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。淋巴結(jié)清掃對(duì)預(yù)后影響分析圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防治PART04全面評(píng)估患者狀況術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備心理干預(yù)術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備工作要點(diǎn)包括年齡、性別、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能等，以確定手術(shù)耐受性。包括禁食、禁水、備皮、腸道準(zhǔn)備等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。完善血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖、影像學(xué)檢查等，評(píng)估腫瘤分期及有無轉(zhuǎn)移。針對(duì)患者緊張、焦慮等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，提高手術(shù)耐受性。遵循無菌原則，減少術(shù)中污染機(jī)會(huì)。嚴(yán)格無菌操作熟悉胃周解剖結(jié)構(gòu)，精細(xì)操作，減少副損傷。精細(xì)解剖徹底清掃胃周淋巴結(jié)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。淋巴結(jié)清掃術(shù)中嚴(yán)密止血，減少術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。止血徹底術(shù)中注意事項(xiàng)和技巧分享生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。管道護(hù)理妥善固定并保持引流管通暢，記錄引流液性狀和量。營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及恢復(fù)情況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后恢復(fù)期管理和營(yíng)養(yǎng)支持策略ABCD常見并發(fā)癥識(shí)別與處理方法出血密切觀察引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。吻合口瘺保持胃管通暢，觀察引流液性狀和量；發(fā)現(xiàn)瘺口及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。感染保持切口敷料干燥、清潔，定期換藥；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。腸梗阻鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；發(fā)生腸梗阻時(shí)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療。輔助治療選擇及依據(jù)PART05根據(jù)患者病情、病理類型、分期等因素，制定個(gè)體化的化療方案。化療方案制定在手術(shù)前、手術(shù)中或手術(shù)后進(jìn)行化療，以縮小腫瘤、緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期?；煏r(shí)機(jī)把握根據(jù)化療效果和患者耐受性，及時(shí)調(diào)整藥物種類、劑量和給藥方式?；煼桨刚{(diào)整化療方案制定和調(diào)整時(shí)機(jī)把握對(duì)于無法手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，放療是重要的治療手段。根據(jù)腫瘤部位、大小、周圍組織情況等因素，制定精確的放療計(jì)劃，確保腫瘤受到足夠的照射劑量，同時(shí)盡可能減少周圍正常組織的損傷。放療適應(yīng)證劑量控制原則放療適應(yīng)證和劑量控制原則

免疫治療和靶向治療新進(jìn)展免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，如PD-1抑制劑、CAR-T細(xì)胞療法等。靶向治療針對(duì)腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，如HER2陽(yáng)性胃癌患者可使用曲妥珠單抗等靶向藥物。新進(jìn)展隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，越來越多的新型免疫治療和靶向治療藥物正在研發(fā)中，為胃癌患者提供更多的治療選擇?？偨Y(jié)回顧與展望未來PART06關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)總結(jié)回顧01胃癌的病理分期、部位、組織類型和治療措施是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。02早期診斷和早期治療是提高胃癌患者生存率的重要手段。手術(shù)方式包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。03機(jī)器人手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為胃癌手術(shù)的新選擇。0102腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)相比，具有相似的生存率，但創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。新型手術(shù)方式介紹及展望重視患者的術(shù)后康