腦膿腫與化膿性腦膜炎影像

腦膿腫與化膿性腦膜炎顱內(nèi)感染性疾病概述01化膿性腦膜炎03腦膿腫02小結(jié)04目錄顱內(nèi)感染性疾病概述01顱內(nèi)感染性疾病概述顱內(nèi)化膿性感染：化膿性細菌進入顱內(nèi)可形成化膿性腦炎、腦膿腫，兩者是腦部感染發(fā)生和發(fā)展的連續(xù)過程；亦可引起腦膜炎。顱內(nèi)感染性疾病分為先天性（妊娠期感染）和后天性（出生后感染）。顱內(nèi)感染可累及腦實質(zhì)，引起腦炎或腦膿腫；累及腦膜引起腦膜炎；累及室管膜引起室管膜炎。引起顱內(nèi)感染的病原體種類包括細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌及寄生蟲。腦膿腫02腦膿腫幕上多見，顳葉居多，占幕上40%，小腦少見，偶見于垂體；常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌等；感染途徑包括：鄰近感染向顱內(nèi)蔓延（60%~70%）；血源性感染（約25%）；外傷、手術(shù)后直接感染（約10%）；隱源性感染。概述腦膿腫病理灰質(zhì)血運豐富，抵抗力強，故炎癥易在白質(zhì)區(qū)發(fā)展；腦白質(zhì)區(qū)水腫、白細胞滲出、點狀出血（小血管栓塞和破裂）和小軟化灶急性腦炎期局限性壞死液化區(qū)擴大融合為膿腔，多中心融合的膿腔內(nèi)可見分隔。膿腔周圍有不規(guī)則的炎性肉芽組織，相鄰區(qū)膠質(zhì)增生，水腫開始減輕?；撈诎ば纬膳c機體抵抗力和細菌毒力有關(guān)；常在1~2周初步形成，4~8周形成良好，但也有6~12個月仍無包膜形成者。包膜形成期膿腫壁內(nèi)層為炎癥細胞帶，中層為肉芽和纖維組織，外層是神經(jīng)膠質(zhì)層；膿腔可呈液態(tài)、干酪或凝塊狀；膿腫破潰外溢，可形成多房膿腫。腦膿腫病理腦膿腫臨床表現(xiàn)初期患者除原發(fā)感染癥狀外，一般均有急性全身感染癥狀；包膜形成后，上述癥狀好轉(zhuǎn)或消失，可逐漸出現(xiàn)顱壓增高和局部定位征，或因腦疝形成或膿腫破潰導(dǎo)致病情突然惡化；腦干或小腦膿腫患者可伴有顱神經(jīng)麻痹、步態(tài)障礙、頭痛或腦積水引起的精神狀態(tài)改變；高達25%的病人出現(xiàn)癲癇。腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)CT急性腦炎期：邊界不清低密度區(qū)或混雜密度區(qū)；增強一般無強化或呈斑點狀強化；有占位效應(yīng)?；撈诤桶ば纬善冢浩綊吣撃[壁為等密度，厚約5-6mm，膿腔密度略低，部分膿腔內(nèi)可見氣液平；水腫逐漸減退；增強掃描膿腫壁明顯強化而膿腔不強化；化膿期膿腫壁略厚而不均勻，外緣模糊；包膜形成期膿腫壁光滑、完整、均勻、薄壁。腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)急性腦炎期：初期，病變小，位于皮層或皮髓質(zhì)交界處，T2WI呈略高信號；病變進展，范圍增大，T1WI為低信號，T2WI為高信號，占位效應(yīng)明顯?；撈诤桶ば纬善冢耗撉缓椭車[T1WI低信號，T2WI高信號，膿腫壁T1WI等信號，T2WI等或低信號；增強膿腫壁顯著強化，壁光滑、無結(jié)節(jié)；多房膿腫可有壁結(jié)節(jié)假象，少數(shù)可呈花環(huán)狀結(jié)構(gòu)；DWI膿腔顯著高信號，強化區(qū)彌散不受限。MRIM-1歲10月發(fā)熱、咳嗽、乏力、行走不穩(wěn)10余天2018-04-132018-06-262018-07-312018-08-282018-10-082019-03-01M-1歲10月發(fā)熱、咳嗽、乏力、行走不穩(wěn)10余天M-11Y反復(fù)頭痛1月余，伴發(fā)熱M-11Y左上肢無力1月余，加重伴頭痛1周，伴惡心、非噴射性嘔吐10小時M-67Y突發(fā)右下肢無力2天化膿性腦膜炎03化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細菌感染所致的炎性病變；常合并蛛網(wǎng)膜下腔積膿；累及室管膜可并發(fā)室管膜炎；常見細菌：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、變形桿菌、大腸埃希菌等；感染途徑：主要為血行播散，其次為鄰近感染、外傷或醫(yī)源性等直接感染。概述病理早期，軟腦膜及大腦表面血管擴張充血，炎癥沿蛛網(wǎng)膜下腔擴展，膿性滲出物覆蓋腦表面，常見于腦溝、腦池及顱底各部，亦可累及腦室；后期，腦膜粘連、增厚，形成腦積水（阻塞或者交通），也可以壓迫腦神經(jīng)；部分病例可合并動脈炎（形成小的腦梗死灶）、靜脈竇血栓、硬膜下積膿、腦室積膿或腦膿腫?；撔阅X膜炎臨床表現(xiàn)主要有頭痛、精神異常、發(fā)熱和腦膜刺激征，重者昏迷。腰椎穿刺腦脊液壓力升高，涂片約一半可查到致病菌，白細胞及蛋白含量顯著升高。（只有當(dāng)臨床懷疑腦膜炎或膿腫破裂進入腦室系統(tǒng)，且無腰椎穿刺禁忌癥，方可進行腰椎穿刺。）臨床表現(xiàn)化膿性腦膜炎早期可無異常；病情進展，腦溝、腦池、大腦縱裂及腦基底池變形，密度增高；腦回界限模糊；并發(fā)腦炎時，腦內(nèi)有局限或彌漫性低密度區(qū)；晚期軟腦膜及室管膜可見鈣化；增強掃描腦溝、腦池及腦室壁可見細條樣、腦回樣或條帶狀強化；可有腦積水、硬膜下或硬膜外積膿?；撔阅X膜炎影像學(xué)表現(xiàn)CT蛛網(wǎng)膜下腔增寬、變形，T1WI信號增高，T2WI呈高信號；鄰近腦組織腫脹，灰白質(zhì)分界不清；增強掃描：腦膜明顯強化；若腦室受累，腦室壁可強化；可伴腦靜脈或靜脈竇血栓、腦梗死及腦積水；腦室內(nèi)積膿可致T1WI信號增高；DWI示膿液呈顯著高信號?；撔阅X膜炎影像學(xué)表現(xiàn)MRI蛛網(wǎng)膜下腔增寬、變形，T1WI信號增高，T2WI呈高信號；鄰近腦組織腫脹，灰白質(zhì)分界不清；增強掃描：腦膜明顯強化；若腦室受累，腦室壁可強化；可伴腦靜脈或靜脈竇血栓、腦梗死及腦積水；腦室內(nèi)積膿可致T1WI信號增高；DWI示膿液呈顯著高信號?；撔阅X膜炎影像學(xué)表現(xiàn)MRIM-54Y顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后20天余切口滲液4天F-67Y意識不清3周腰椎穿刺術(shù)見腦脊液混濁，測壓175mmH2O，查腦脊液指標(biāo)紅細胞數(shù)1.0*10^9/L有核細胞數(shù)5630.0*10^6/L。腦脊液白蛋白3970.00mg/L。細菌培養(yǎng)鑒定+藥敏示：肺炎鏈球菌，考慮“肺炎鏈球菌腦膜炎”可能性大小結(jié)04幕上多見，顳葉居多；原發(fā)灶癥狀、全身癥狀01急性腦炎期：邊界不清低密度區(qū)，無強化，占位效應(yīng)02包膜形成期：膿腫壁等密度，增強明顯強化；膿腔低密度，增強無強化03MRI：膿腫壁T1WI等信號，增強膿腫壁