肝膽外科膽管結(jié)石一病一品優(yōu)護(hù)匯報(bào)課件

科室：肝膽外科匯報(bào)護(hù)士：XXX優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)案例膽管結(jié)石一病一品匯報(bào)內(nèi)容1護(hù)理框架2護(hù)理方案手術(shù)前出院后3專科護(hù)理品牌住院時(shí)手術(shù)后出院時(shí)膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。肝內(nèi)膽管結(jié)石多見于遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)。目前，我國周邊地區(qū)的發(fā)病率已顯著下降，但在西南、華南、長江流域和東南沿海部分區(qū)域的發(fā)病率仍然較高。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或瘢痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進(jìn)結(jié)石形成。膽管狹窄近端被動(dòng)擴(kuò)張，內(nèi)壓增高。臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱為查科(Charcot)三聯(lián)征；感染嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克和精神異常，稱Reynolds五聯(lián)征；癥狀反復(fù)久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化，繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥。疾病概述膽管結(jié)石一病一品護(hù)理框架1護(hù)理框架熱心接入院時(shí)耐心講細(xì)心觀手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠信幫手術(shù)后耐心講溫馨送出院時(shí)愛心訪出院后護(hù)理框架入院時(shí)手術(shù)后出院后出院時(shí)熱心接細(xì)心觀誠心幫專科護(hù)理品牌耐心講愛心訪1.入院介紹2.基礎(chǔ)評(píng)估3.癥狀護(hù)理：黃疸；惡心、嘔吐；陶土樣便、紅茶色尿1.疾病知識(shí)2.術(shù)前準(zhǔn)備1.鼻膽引流管的護(hù)理2.T管引流護(hù)理3.飲食注意事項(xiàng)“四個(gè)第一幫”：第一次床上翻身、第一次咳嗽咳痰、第一次下床、第一次進(jìn)食1.留置T管病人院外護(hù)理——“整體護(hù)理‘袋’回家”2.鼻膽引流管“1230”護(hù)理模式1.出院指導(dǎo)2.講飲食：指導(dǎo)病人合理飲食，督促病人養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣3.復(fù)查。電話訪視并記錄，針對病人需要進(jìn)行宣教。耐心講手術(shù)前耐心講1.一聽：聽病人主訴2.二看：看淀粉酶及膽紅素3.三觀察：觀察生命體征、黃染、引流液病情變化、生命體征、疼痛、皮膚黃染等細(xì)心觀溫馨送“飲食指導(dǎo)卡片”護(hù)理方案2醫(yī)護(hù)人員病房環(huán)境設(shè)施使用住院制度溫馨提示責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權(quán)利及義務(wù)、不得在病房內(nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財(cái)物護(hù)理方案---入院時(shí)熱心接1評(píng)估并記錄病人年齡、性別、民族、職業(yè)、教育程度等人口學(xué)信息，醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)資料，簡要病史和診斷，體格檢查（血壓、脈搏、體溫、呼吸、體重等）。2評(píng)估內(nèi)容：護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、日常生活能力評(píng)定EBarthe指數(shù)量表、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表、壓力性損傷評(píng)估表（Braden評(píng)分表）進(jìn)行評(píng)估并記錄。3疼痛評(píng)估：護(hù)士在入院接診2h內(nèi)完成對病人的首次疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)估內(nèi)容包括疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、加重和緩解的因素。4營養(yǎng)評(píng)估評(píng)估方法：護(hù)士采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表NRS—2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查基礎(chǔ)評(píng)估護(hù)理方案---入院時(shí)熱心接(1)黃疸護(hù)士對有皮膚黃染病人進(jìn)行皮膚黃染程度、瘙癢部位和程度的評(píng)估，給予皮膚護(hù)理指導(dǎo)，如囑病人著寬松柔軟的棉布衣服、修剪指甲，避免抓撓，禁用堿性肥皂等有刺激性的化學(xué)用品，必要時(shí)遵醫(yī)囑外涂止癢藥物，并觀察止癢效果等，第一時(shí)間給予黃疸病人“金色關(guān)愛”。(3)陶土樣便、紅茶色尿護(hù)士監(jiān)測黃疸病人血中膽紅素水平、大便及尿色變化情況。護(hù)理方案---入院時(shí)癥狀護(hù)理熱心接(2)惡心、嘔吐護(hù)士指導(dǎo)病人嘔吐時(shí)坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸，用深吸氣、轉(zhuǎn)移注意力等放松方法，減少嘔吐的發(fā)生。嘔吐后協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清理嘔吐物。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥物、留置胃管等。護(hù)理方案---手術(shù)前細(xì)心觀耐心講手術(shù)前護(hù)士每日觀察生命體征、疼痛、病情變化、皮膚黃染情況、惡心、嘔吐、排泄情況等，監(jiān)測輔助檢查和化驗(yàn)結(jié)果，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)理方案---手術(shù)前細(xì)心觀耐心講手術(shù)前1.疾病知識(shí)膽管結(jié)石是肝內(nèi)、外膽管存在結(jié)石。根據(jù)結(jié)石所在部位，分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。位于膽總管下端的結(jié)石稱為肝外膽管結(jié)石而分布于肝葉內(nèi)膽管的結(jié)石稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石。2.病因肝外膽管結(jié)石分為繼發(fā)性和原發(fā)性結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排入膽總管并停留在膽管內(nèi)引起，少數(shù)可因肝內(nèi)結(jié)石排入膽總管引起；原發(fā)性結(jié)石的成因與膽汁淤滯、膽道感染、膽道異物、膽管解剖變異等因素有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。護(hù)理方案---手術(shù)前細(xì)心觀耐心講手術(shù)前3.臨床表現(xiàn)(1)肝外膽管結(jié)石病人的典型表現(xiàn)為膽源性腹痛，以及實(shí)驗(yàn)室檢查顯示膽汁淤積性肝功能異常(即膽紅素和堿性磷酸酶升高),大多數(shù)肝外膽管結(jié)石病人都有癥狀，但也有少數(shù)病人沒有癥狀。肝外膽管結(jié)石的癥狀包括右上腹或上腹部疼痛、惡心及嘔吐。該疼痛往往比典型的膽絞痛(通常在6h內(nèi)緩解)更持久。肝外膽管結(jié)石兩種主要并發(fā)癥為胰腺炎和急性膽管炎，除了上述表現(xiàn)外，膽源性胰腺炎通常還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血清淀粉酶和脂肪酶升高(定義為超過正常上限的3倍)和/或影像學(xué)檢查結(jié)果提示急性胰腺炎。急性膽管炎病人常表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，感染嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血壓下降和精神異常，稱Reynolds五聯(lián)征。(2)肝內(nèi)膽管結(jié)石可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適。護(hù)理方案---手術(shù)前4.診斷護(hù)士給病人耐心講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)，若病人年老體弱或沒有家屬陪同等特殊情況時(shí)，要主動(dòng)給予幫助，積極聯(lián)系配送人員幫助病人按時(shí)檢查。對于臨床表現(xiàn)不典型者，有必要進(jìn)行全面的檢查協(xié)助診斷。懷疑存在膽總管結(jié)石者，推薦首先進(jìn)行肝生化檢測及腹部超聲檢查，但結(jié)果正常者，如臨床仍高度懷疑仍需進(jìn)一步檢查：(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查對于膽管結(jié)石的診斷具有參考價(jià)值。在急性發(fā)作期，病人可存在白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，肝功能檢查可見膽紅素、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶及血清轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，重癥病人亦可出現(xiàn)電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)異常，而發(fā)作間期病人各項(xiàng)指標(biāo)均可正常。細(xì)心觀耐心講手術(shù)前護(hù)理方案---手術(shù)前(2)腹部超聲檢查：腹部超聲檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確大小和部位，且是非侵入性的、容易獲得、價(jià)格相對低廉，是ERCP前不可缺少的一線影像診斷手段，因此是首選的檢查方法。但是經(jīng)腹壁超聲檢查常不能清晰顯示膽總管下段，假陰性率在30%以上，且容易將膽管內(nèi)氣體誤診為結(jié)石，同時(shí)不能提示膽管下段是否存在狹窄，存在一定局限性，建議進(jìn)一步接受其他影像檢查。進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查前，需至少禁食8h,因?yàn)楫?dāng)膽石在擴(kuò)張膽囊中被膽汁包圍時(shí)，顯像最為清晰。(3)計(jì)算機(jī)斷層掃描(computedtomography,CT)檢查：CT檢查會(huì)使受檢者暴露于電離輻射和對比劑注射的潛在危害下，因此在檢查效能不優(yōu)于其他手段時(shí)，不推薦將CT作為檢測膽總管結(jié)石的首選方法。但CT掃描能發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張和結(jié)石的部位其對惡性膽管梗阻的鑒別和分期存在重要應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步協(xié)助了解肝、膽、胰及其周圍器官的情況，適用于存在鑒別意義的病例。細(xì)心觀耐心講手術(shù)前護(hù)理方案---手術(shù)前(4)磁共振胰膽管造影

和超聲內(nèi)鏡:推薦MRCP和EUS作為膽總管結(jié)石病人的精確檢查方法，可結(jié)合病人具體情況及所在中心的檢查條件具體選

擇

。MRCP和EUS是目前檢查手段中敏感性及特異性最好的，兩者診斷敏感度及特異度相當(dāng)，且安全性好。MRCP具有非侵入性的特點(diǎn)，可直觀清晰地顯示膽、胰管的病變，對≥5mm的結(jié)石具有較高的診斷率。對于存在顱內(nèi)

金屬夾、心臟起搏器、機(jī)械心臟瓣膜、幽閉恐懼癥和病態(tài)肥胖病人，EUS檢查優(yōu)于MRCP。

而相對于EUS,MRCP檢查過程簡單、對肝內(nèi)膽管成像能力強(qiáng)、成本效益較好，且對于存在胃或十二指腸解剖學(xué)改變者M(jìn)RCP更加方

便可行。通常情況下，MRCP是病人最安全可行的檢查手段，而對于經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師可選擇使用EUS,少

數(shù)

病人可能需要進(jìn)行兩項(xiàng)檢查以確保診斷正確。細(xì)心觀耐心講手術(shù)前護(hù)理方案---手術(shù)前(5)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)不建議實(shí)施單純診斷性ERCP。雖

然Meta分

析

顯

示，ERCP診斷膽管結(jié)石敏感度和特異度均較高。但由于ERCP有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)，病人往往需要住院，費(fèi)用較高，術(shù)后可能發(fā)生急性胰腺炎、急性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥，因此原則上不建議實(shí)施單純診斷性ERCP。(6)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)(PTC):為有創(chuàng)操作。PTC是指在X線電視或B超監(jiān)視下，用細(xì)針經(jīng)皮膚將導(dǎo)管送入肝膽管，注入造影劑使肝內(nèi)外膽

管迅速顯影的檢查方法。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTBD)是

指

在PTC基礎(chǔ)上向擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管置入導(dǎo)管減壓并

引流，可用于術(shù)前減輕黃疸，對不能手術(shù)的梗阻性黃疸病人也可作為永久性的治療措施。檢查前一晚給予病

人口服緩瀉劑或灌腸1次。術(shù)前需禁食、水4～6h,并在檢查前排空膀胱。細(xì)心觀耐心講手術(shù)前手術(shù)方式為：在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入膽管進(jìn)行造影，同時(shí)行0ddi括約肌

切開膽總管下端結(jié)石取石。EST具有痛苦少、重復(fù)性好、恢復(fù)快、不用全身麻醉等優(yōu)點(diǎn)。通過ERCP+EST治療，

可以使絕大多數(shù)的膽總管結(jié)石順利排出，變手術(shù)治療為非手術(shù)治療。(1)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、內(nèi)鏡下十二

指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)采用開腹或腔鏡手術(shù)，適用于單純膽總管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。術(shù)中盡量取

盡結(jié)石，當(dāng)條件不允許時(shí)，可以在膽總管內(nèi)留置橡膠T管。放置T管后為護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)，詳見本節(jié)?？谱o(hù)理品

牌。(2)膽總管切開取石、T管引流術(shù)護(hù)理方案---手術(shù)前耐心講營養(yǎng)支持治療方式：肝外膽管結(jié)石以內(nèi)鏡或手術(shù)治療為主。原則為盡量取盡結(jié)石，解除膽道梗阻，去除感染病灶，通暢引流

膽汁，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和設(shè)備器械的進(jìn)步，ERCP已從單純的診斷技術(shù)發(fā)展為以治療為主、融合

診斷與治療為一體的微創(chuàng)介入技術(shù)，越來越多的替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師著重講解治療

方法。護(hù)理方案---手術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備(1)心理準(zhǔn)備：由于病人對手術(shù)了解程度不足，普遍存在緊張焦慮等心理問題，引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，并影響手術(shù)的順利

進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)對病人術(shù)前的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)病人的不良情緒，進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理。并向病人及家

屬介紹膽道鏡室位置、手術(shù)過程、手術(shù)注意事項(xiàng)等，耐心解答病人及家屬提出的問題，增加巡視病房的頻次，主動(dòng)了解病人需求，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除病人緊張、焦慮等情緒。細(xì)心觀耐心講手術(shù)前護(hù)理方案---手術(shù)前(2)一般準(zhǔn)備與護(hù)理：良好的術(shù)前準(zhǔn)備為進(jìn)一步治療的開展創(chuàng)造條件，并且有利于消除病人的緊張情緒。1)ERCP術(shù)前應(yīng)禁食水6～8h,術(shù)前一天叮囑病人術(shù)日晨禁食水，手術(shù)當(dāng)日護(hù)士再次提醒病人禁食水。病

人穿著不宜過厚，摘除活動(dòng)義齒及金屬飾物。2)膽總管切開取石為腹腔鏡或開腹手術(shù)，術(shù)前禁食水6～8h,術(shù)前一日進(jìn)行備皮，用酒精棉簽清潔病人

的肚臍，遵醫(yī)囑給予腸道準(zhǔn)備。3)若病人需聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備再作相應(yīng)準(zhǔn)備。細(xì)心觀耐心講手術(shù)前護(hù)理方案---手術(shù)后耐心講細(xì)心觀誠信幫手術(shù)后鼻膽引流管的護(hù)理術(shù)后放置鼻膽管的病人應(yīng)于體外妥善固定導(dǎo)管，以防意外脫出。動(dòng)態(tài)觀察引流量，若引流量減少或無膽

汁引出，應(yīng)考慮導(dǎo)管堵塞或脫出及是否扭曲打折，可經(jīng)X線透視證實(shí)，予沖洗通暢或重新置管。置管期間注意

維持水電解質(zhì)和酸堿的平衡。若為取石術(shù)后置引流管，臨床癥狀改善，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正?；蛟煊拔匆娒黠@結(jié)

石影，可拔除引流管。護(hù)理方案---手術(shù)后細(xì)心觀一聽聽病人主訴。護(hù)士耐心傾聽病人主訴，注意病人有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等現(xiàn)象的發(fā)生。二看看淀粉酶及膽紅素。護(hù)士及時(shí)查看病人血液檢查結(jié)果，尤其是血清淀粉酶和膽紅素的變化情況。ERCP術(shù)

后24h內(nèi)常有一過性的淀粉酶增高，24h后下降。若病人術(shù)后24h后淀粉酶仍居高不下，及時(shí)與病人主管醫(yī)師溝

通，警惕胰腺炎的發(fā)生。三觀察觀察生命體征、黃染、引流液。護(hù)士注意觀察病人生命體征變化情況。對黃疸的病人，觀察和記錄術(shù)后

皮膚及鞏膜顏色變化情況。嚴(yán)密觀察鼻膽引流管內(nèi)引流液的變化情況，ERCP術(shù)后正常膽汁顏色為墨綠色，逐

漸轉(zhuǎn)為棕黃色，最后變成清亮淡黃色的正常膽汁。細(xì)心觀標(biāo)識(shí)：引流管上應(yīng)貼標(biāo)識(shí)標(biāo)明管路名稱及置管時(shí)間，引流袋上應(yīng)書寫管路名稱及更換時(shí)間。拔管后病情觀察：關(guān)注病人的食欲、大便色澤，有無腹痛、發(fā)熱、黃疸，如拔管處傷口有少量局部滲漏，無須特殊治療，

每日或隔日更換敷料，3～5d可自愈。妥善固定：使用二次固定敷貼將管路固定于腹壁；了解病人對T管引流目的及管路護(hù)理掌握的程度，評(píng)估病人管路滑

脫的風(fēng)險(xiǎn)。02保持通暢：保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓、堵塞。03皮膚保護(hù)：保持引流管周圍皮膚的清潔，如敷料滲濕及時(shí)換藥；皮膚破潰可給予潰瘍粉及無刺激液體保護(hù)膜保護(hù)皮

膚。04防止感染：平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立、行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，防止逆行感染；定期

更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作。05觀察記錄：觀察引流液的顏色、性狀、量，并準(zhǔn)確記錄。060107護(hù)理方案---手術(shù)后誠心幫T管引流的護(hù)理護(hù)理方案---手術(shù)后1.第一次床上翻身術(shù)后由手術(shù)室返回時(shí)，護(hù)士協(xié)助病人翻身，查看骶尾部皮膚情況。囑病人6h后開始翻身活動(dòng)，告知病人翻身時(shí)應(yīng)關(guān)注引流管路、輸液管路及監(jiān)護(hù)儀器線路，鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行體位的變化，有助血液循環(huán)，促進(jìn)傷

口恢復(fù)，減少壓力性損傷。2.第一次咳嗽咳痰護(hù)士向病人強(qiáng)調(diào)咳嗽咳痰對預(yù)防肺部感染的重要性，告知病人咳嗽咳痰時(shí)保護(hù)傷口的方法。3.第一次下床活動(dòng)護(hù)士向病人講解早期下床活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，早期排氣，同時(shí)預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后6h后指導(dǎo)病

人坐起，幫助病人下床活動(dòng)。4.第一次進(jìn)食病人術(shù)后的第一餐對病人意義重大。護(hù)士告知病人術(shù)后6h即可進(jìn)半流食，講解可選擇半流食種類。耐心講細(xì)心觀誠信幫手術(shù)后護(hù)理方案---出院時(shí)1.出院指導(dǎo)護(hù)士在病人出院前向病人送上“出院指導(dǎo)單”,講解內(nèi)容包括：(1)出院手續(xù)辦理方法。(2)傷口：7d后便可揭去敷料沐浴，如果出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、滲血較多時(shí)請及時(shí)就診。(3)活動(dòng)：出院后鼓勵(lì)病人早期、適量活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不提倡重體力勞動(dòng)或過量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。(4)復(fù)查：出院后3個(gè)月到門診復(fù)查，如出院后持續(xù)存在腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、黃染、發(fā)熱、白陶

土樣大便或出現(xiàn)茶色尿應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。2.講飲食：指導(dǎo)病人合理飲食，督促病人養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。耐心講溫馨送出院時(shí)護(hù)理方案---出院時(shí)護(hù)士在病人出院前送上由我病房自制的“飲食指導(dǎo)卡片”,指導(dǎo)病人合理飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)，同時(shí)督

促并指導(dǎo)病人養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，增加身體素質(zhì)，避免結(jié)石的再次復(fù)發(fā)。病人養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。耐心講溫馨送出院時(shí)護(hù)理方案---出院后護(hù)士對留置T管的病人出院一周內(nèi)進(jìn)行電話訪視，訪視內(nèi)容主要包括：1.休息及活動(dòng)情況。2.食欲是否良好，進(jìn)食情況，飲食習(xí)慣。3.有無腹痛腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀。4.有無發(fā)熱、乏力、消瘦等癥狀。5.傷口恢復(fù)情況。6.引流情況，見?？谱o(hù)理品牌“整體護(hù)理‘袋’回家”。護(hù)士在訪視單上記錄訪視結(jié)果，并針對病人存在問題給予指導(dǎo)，同時(shí)詢問病人需求，及時(shí)給予病人幫

助。愛心訪出院后?？谱o(hù)理品牌3?？谱o(hù)理品牌(一)?？谱o(hù)理品牌：留置T管病人院外護(hù)理——“整體護(hù)理‘袋’回家”1.意義如病人帶管出院，護(hù)士填寫出院病人院外訪視單，包括病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、留置T管時(shí)間、

宣教相關(guān)內(nèi)容、有效聯(lián)系方式、地址等。出院后定期對病人進(jìn)行訪視，確保病人院外帶管的安全。2.方法由住院期間護(hù)士于出院后一周進(jìn)行電話隨訪。具體內(nèi)容包括：(1)防

止T管脫出：詢問病人帶管沐浴、更衣、活動(dòng)情況。(2)穿著沐?。褐笇?dǎo)病人著寬松柔軟的棉制品衣物，沐浴時(shí)注意方式，避免盆浴，盡量選擇淋浴，淋浴

時(shí)可用保鮮膜包裹T管周圍。(3)皮膚護(hù)理：詢問病人進(jìn)行T管周圍換藥的情況。傷口有滲液應(yīng)及時(shí)換藥，若有皮膚破潰可給予潰瘍粉及無刺激液體保護(hù)膜保護(hù)皮膚。(4)傾倒引流液并觀察：指導(dǎo)病人每日定時(shí)傾倒膽汁并準(zhǔn)確記錄，同時(shí)觀察顏色及性狀。(5)指導(dǎo)病人出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。?？谱o(hù)理品牌引流管居家護(hù)理注意事項(xiàng)：1)一

般T管留置4～8周。2)膽汁引流量減少、顏色清亮、體溫正常、黃疸消退、全身情況改善、食欲增加、大便色澤加深。3)膽汁培養(yǎng)陰性。4)夾管1～2d后，無腹痛、發(fā)熱、黃疸癥狀。5)T管造影顯示肝管、膽總管、十二指腸通暢，無殘余結(jié)石。造影后繼續(xù)引流膽汁1～2d,鼓勵(lì)病人多喝

水，促進(jìn)造