第四章 病變的基本X線表現(xiàn)課件

3、4病變的基本表現(xiàn)第四章

病變的基本X線表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)胸部基本病變主要是病理現(xiàn)象在影像學上的反應(yīng)，并不一定代表疾病本身，因為一種疾病可由幾種基本病變組成（如結(jié)核），而同一種基本病變也可以出現(xiàn)于不同的疾?。ㄈ缒[瘤）。3、4病變的基本表現(xiàn)第一節(jié)

支氣管病變（阻塞性）3、4病變的基本表現(xiàn)主要指各種原因的支氣管阻塞。原因：腔內(nèi)因素：腫瘤、異物、血塊、分泌物、痙攣性收縮等；腔外因素：腫瘤、腫大淋巴結(jié)、纖維病變的牽拉、壓迫；先天因素：狹窄，支擴等。3、4病變的基本表現(xiàn)根據(jù)阻塞的程度可出現(xiàn)不同的改變：

不全性—肺氣腫、肺炎；

完全性—肺不張。3、4病變的基本表現(xiàn)一、阻塞性肺氣腫（不完全性阻塞）：肺氣腫指終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞，肺組織過度膨脹、肺容積增大。按累及范圍分為：局限性阻塞性肺氣腫：

機理：某一支氣管不完全性阻塞，活瓣形成；

原因：異物、腫瘤、慢支等；

表現(xiàn)：局部肺野透亮度增高，肺紋理稀疏。3、4病變的基本表現(xiàn)

縱隔擺動：當一側(cè)主支氣管出現(xiàn)不完全性阻塞時，呼氣時縱隔向健側(cè)移位，吸氣時縱隔復位。3、4病變的基本表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫：

機理：廣泛性終末細支氣管炎癥及狹窄，不完全性阻塞；

原因：慢支、支哮、塵肺等；

表現(xiàn)：雙肺野透亮度增高，肺紋理纖細、稀疏，雙膈低平，運動度下降，肋骨水平，肋間隙增寬心影狹長呈垂位心形，中心肺動脈增粗，外圍肺血管紋理變細。3、4病變的基本表現(xiàn)阻塞性肺氣腫3、4病變的基本表現(xiàn)肺大泡：終末細支氣管發(fā)生阻塞后，多個肺泡可破裂成較大的空腔，形成肺大泡。多在下胸膜下見到，壁菲薄，直徑大于1cm、壁薄，小于1mm，透亮度高。肺心病：慢支—肺氣腫—肺動脈高壓—肺心病。

3、4病變的基本表現(xiàn)CT：局限：某斷面上肺局限性透明度增加，肺紋理稀疏，可定位及查找原因。彌漫：肺紋理稀疏、變細、變直。邊緣處有肺大泡。高分辨力CT可顯示肺小葉的結(jié)構(gòu)及異常改變，可發(fā)現(xiàn)早期肺氣腫。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)二、阻塞性肺不張：肺不張指部分或全部肺組織的無氣或萎縮狀態(tài)，支氣管被阻塞后肺泡內(nèi)的空氣（18－24小時）被逐漸吸收，肺體積、容積縮小。按其范圍可分為：3、4病變的基本表現(xiàn)〖1〗局限性肺不張：

機理：肺葉以下的小支氣管阻塞；

影像表現(xiàn)：a、盤狀肺不張：肺底部橫置的條狀或盤狀致密影；b、肺段性肺不張：三角形致密，尖端指向肺門，底部向外，肺體積縮小。3、4病變的基本表現(xiàn)局限性肺不張3、4病變的基本表現(xiàn)〖2〗肺葉性肺不張：

機理：肺葉級支氣管阻塞；

影像表現(xiàn)：a、不張肺葉縮小紋理密集，整葉性致密，葉間裂移位。b、不張致密的肺葉基底部在周圍肺

野，尖端向肺門。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)肺葉不張3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)〖3〗一側(cè)性肺不張：

機理：一側(cè)主支氣管阻塞（異物、腫瘤）；表現(xiàn)：a、一側(cè)性致密、不透亮；

b、胸腔縮小，患膈上升，肋間變窄，縱隔移向患側(cè)，深呼吸時可有縱隔矛盾運動。c、對側(cè)代償性肺氣腫。

3、4病變的基本表現(xiàn)一側(cè)肺不張3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)由于支氣管阻塞、支氣管腔內(nèi)分泌物儲留及慢性炎癥，常導致支氣管擴張。X線表現(xiàn)為，支氣管阻塞遠端肺因旁道通氣而部分充氣，在此部分萎陷而不完全密實的肺中可見分叉狀擴張支氣管陰影，如手套狀。3、4病變的基本表現(xiàn)第二節(jié)

肺部改變3、4病變的基本表現(xiàn)一、滲出性病變：

機理：肺組織對急性炎癥的反應(yīng)，滲出液常沿肺泡孔蔓延，使其界線不清。

常見于肺炎、肺結(jié)核病。3、4病變的基本表現(xiàn)表現(xiàn)：

a、片狀密度增高影，密度多較均勻；

b、邊緣模糊，界線不清；

c、范圍不定，可為整葉性也可為肺段性，可有從小到大的融合現(xiàn)象。在大片的實變中多能見到透亮的細管狀影，稱之為‘支氣管氣像’；

d、病灶全部吸收或轉(zhuǎn)為增生、纖維化乃致鈣化。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)二、增殖性病變：

機理：肺部的慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽組織。

見于肺結(jié)核、間質(zhì)肺炎、造影劑殘留等。

表現(xiàn)：

a、為結(jié)節(jié)狀、密度明顯增高的陰影；

b、邊緣較清楚，界線隱約可辨；

c、范圍較局限，多無明顯的融合征象；

d、愈合后常留下纖維瘢痕組織；3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)三、纖維性病變：

機理：是肺部的各種慢性炎癥在愈合過程中，由纖維組織形成的瘢痕。

a、局限性肺硬變：小范圍密度高低不等的條索狀致密影，粗細不均，走向不定，常牽引周圍組織，出現(xiàn)胸廓塌陷，肋間變窄，肺門、縱隔移位等。

3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)b、廣泛性肺硬變：肺的彌漫性炎癥或組織營養(yǎng)不良導致的纖維化（肺淤血、肺水腫、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等）。廣泛性的肺紋理粗、亂，索條、網(wǎng)狀或蜂窩狀，以及結(jié)節(jié)影，自肺門向外延伸，可達肺野外帶。

c、多見于肺結(jié)核、矽肺、結(jié)締組織病等.3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)四、鈣化

機理：慢性炎癥在愈合過程中，原壞死組織內(nèi)可有鈣質(zhì)沉淀。

表現(xiàn)：

a、斑點狀、塊狀的密度甚高的致密影；

b、邊緣銳利、界線清晰；

c、范圍多局限，無新近融合征象；

d、病灶一般終身遺留，一但松動脫落，可引起大出血；

e、見于肺結(jié)核、霉菌病、錯構(gòu)瘤等。

3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)五、空洞與空腔病變：空洞：肺組織壞死、液化后沿支氣管引流排出而形成。

空腔：肺內(nèi)腔隙呈病理性擴大引起（肺大泡、肺囊腫、支擴等）。

3、4病變的基本表現(xiàn)表現(xiàn)（空洞）：

a、蟲蝕樣空洞：常為多發(fā)，洞壁不規(guī)則，是大片壞死組織內(nèi)產(chǎn)生的空洞，如干酪性肺炎。

b、厚壁空洞：多為新鮮發(fā)生的，壁厚大于2毫米，周圍有實變區(qū)，邊緣不規(guī)則，洞內(nèi)壁不規(guī)整。見于肺結(jié)核、膿腫、肺癌等。

3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)

c、薄壁空洞：多為陳舊性的，壁厚1—2毫米，呈較規(guī)則的圓形，其境界清晰，內(nèi)壁光滑，周圍很少有實變陰影。

張力性空洞：引流支氣管的活瓣形成，使空洞持續(xù)性增大。

3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)

肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔?？涨坏谋诒《鶆颍車鸁o實變，腔內(nèi)無液體。若合并感染時則腔內(nèi)可見液平面，空腔周圍亦可見實變影?？涨槐憩F(xiàn)：3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)六、腫塊：

機理：腫瘤或炎癥侵犯肺組織形成。表現(xiàn)：

a、圓形或不規(guī)則的團、塊狀致密影；b、邊緣清晰銳利，或有毛刺、臍凹等征象.

c、多為單個或多個（轉(zhuǎn)移）存在；

d、多見于肺腺瘤、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤及塊狀炎癥、球形肺炎。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)第三節(jié)

肺門的改變

3、4病變的基本表現(xiàn)一、肺門增大原因：1、為肺門淋巴結(jié)增大和中央型肺癌。2、肺門血管擴大也可表現(xiàn)為肺門影增大。X線上表現(xiàn)：可為單側(cè)或雙側(cè)。肺門增寬，局部性外凸或呈分葉狀改變。右肺門角局限性隆起，以致肺門角消失。左肺門上部增大表現(xiàn)左肺門抬高、增寬，但下部與心影重疊，在后前位胸片上判斷困難，應(yīng)結(jié)合側(cè)位胸片觀察。3、4病變的基本表現(xiàn)肺門血管性擴大:表現(xiàn)為增大的肺門與向外分支狀血管相連續(xù)，右下肺動脈增寬。肺動脈擴張肺門影境界銳利；肺靜脈瘀血肺門邊緣常較模糊。肺門淋巴結(jié)核周圍有明顯炎性浸潤時，肺門邊緣也顯模糊。3、4病變的基本表現(xiàn)下葉背段的病變在后前位胸片上可重疊于肺門，造成肺門增大的假象，但側(cè)位胸片可以分辨。肺門部體層攝影、CT增強掃描和MRI可區(qū)別血管與腫塊或腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片上不能確定的病變。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)二、肺門縮小右心室流出道梗阻和右心輸出量減少的各種情況。常見的為肺動脈瓣重度狹窄，法樂四聯(lián)癥。表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺門影變小而結(jié)構(gòu)清楚，右下肺動脈橫徑小于正常值，周圍肺異常清亮，因肺動脈血流顯著減少，支氣管動脈代償性擴張構(gòu)成側(cè)支循環(huán)供血，肺門旁可有許多細小、扭曲而紊化的網(wǎng)狀血管影。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)三、肺門密度增高肺門部腫大的淋巴結(jié)、中央型肺癌管壁型或管外型腫塊，未超過肺動脈上干或下干的橫徑時，或主要位于肺門的前后方，都可表現(xiàn)為肺門密度增高。右下肺動脈呈水平前后走向，右下肺門密度增高，并可見類似腫塊影。脊柱側(cè)后凸畸形可重疊在肺門處，也使肺門外形及密度改變。3、4病變的基本表現(xiàn)四、肺門移位肺內(nèi)廣泛增殖性病變、大塊纖維化、一個肺葉或鄰近兩個肺葉肺不張都可牽引肺門，使之向上或向下移位。廣泛增殖性病變及大塊纖維化常由結(jié)核或慢性肺炎所致，肺門移位也較明顯。因上葉肺結(jié)核多見，所以肺門向上移位常見。肺門移位是肺不張重要的間接征象，尤其左下葉肺不張，萎陷的肺葉常被心影遮掩，肺門下移成為肺不張重要指征。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)第四節(jié)

肺紋理的改變3、4病變的基本表現(xiàn)

正常肺紋理在組織學上是由肺血管、與肺動脈伴行的支氣管及周圍的間質(zhì)組織所構(gòu)成。它們的病變都可引起肺紋理多少、粗細、分布及形態(tài)上的改變。3、4病變的基本表現(xiàn)一、肺紋理增多、增粗1．肺動脈擴張：常見的原因為左向右分流性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉等。引起循環(huán)血量增加的全身性疾?。喝缂谞钕贆C能亢進、貧血、補液過量等。X線表現(xiàn)：肺動脈及其分支擴張，肺靜脈也增粗。肺動脈各級分支相應(yīng)成比例增粗，輪廓清楚。其軸位相呈較多圓點狀、均勻密實的血管斷面，比相伴行的支氣管徑粗大。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)2．肺淤血由于肺靜脈回流受阻所致，常見的原因有二尖瓣狹窄、左房粘液瘤、各種原因引起的左心衰竭、肺靜脈栓塞和縱隔纖維化。肺靜脈壓增高時肺靜脈擴張，尤其上肺靜脈增粗明顯。肺內(nèi)小靜脈擴張表現(xiàn)為肺野中外帶細小紋理明顯增多，交織呈網(wǎng)狀伴有斑點狀陰影。肺淤血常伴有間質(zhì)性肺水腫，紋理均顯得模糊。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3．支氣管病變及肺間質(zhì)改變支氣管炎癥可引起支氣管壁增厚及支氣管周圍炎性浸潤，以致肺紋理增多、增粗、模糊，有時還可見沿肺紋理有小斑片狀炎性浸潤，這種改變以兩下肺為著。肺間質(zhì)改變可使紋理呈網(wǎng)狀、網(wǎng)結(jié)節(jié)狀或蜂窩狀。軸位間質(zhì)增厚表現(xiàn)為從肺門向外放射增粗紋理。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)

3、4病變的基本表現(xiàn)二、肺紋理減少肺紋理減少主要原因是肺少血和肺氣腫。肺少血常見于右心室流出道梗阻、肺動脈發(fā)育不良、肺栓塞等。X線表現(xiàn)：肺透亮度增加，紋理細疏。肺大泡處紋理缺如，周圍紋理受推移而聚集。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)三、肺紋理形態(tài)改變肺動脈高壓時近端血管擴張，外圍血管收縮，呈殘根狀改變。肺栓塞可見局部肺紋理中斷。支氣管壁增厚出現(xiàn)雙軌狀紋理，其軸位象見支氣管壁增厚（>1mm)。支氣管擴張可呈卷發(fā)狀紋理或呈柞狀、分叉狀增粗紋理。廣泛間質(zhì)纖維化晚期呈蜂窩狀，有特異性。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)四、肺紋理分布異常肺局限性纖維化使周圍肺紋理向其集中、牽直。肺膨脹不全紋理常明顯聚攏。肺大泡、巨大腫塊都使周圍紋理推移。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)第五節(jié)

胸膜的改變3、4病變的基本表現(xiàn)一、胸膜腔積液胸膜為單層間皮細胞所構(gòu)成的漿膜，其中有結(jié)締組織，血管和淋巴網(wǎng)絡(luò)。正常兩層胸膜間有少量的漿液（<30ml)，以減少胸膜間的摩擦。漿液由壁層胸膜產(chǎn)生，又從臟層胸膜吸收，處于動態(tài)平衡。3、4病變的基本表現(xiàn)引起胸腔積液的原因①胸膜毛細血管內(nèi)壓增高：如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈或奇靜脈受阻等；②毛細血管通透性增加，形成滲出：如結(jié)核、結(jié)締組織病、腫瘤、肺梗塞及隔下疾?。虎勖氀苣z體滲透壓降低，形成漏出：如低蛋白血癥、腎疾患等；④胸膜淋巴引流障礙：如癌性淋巴管受阻等；⑤感染、外傷、胸導管破裂：引起膿胸、血胸和乳糜胸。3、4病變的基本表現(xiàn)（一）游離性積液1．少量積液小于400毫升。

最先聚積在后肋膈角，故站立后前位胸片不易發(fā)現(xiàn)，在側(cè)位片上后肋膈角變鈍。透視下，病人向患側(cè)傾斜可發(fā)現(xiàn)液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀密度增高陰影。當積液量達300ml以上時，側(cè)肋膈角變平變鈍，透視下液體隨呼吸及體位改變而移動，與胸膜增厚、粘連不同。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)2．中等量積液液體量較多時，有于重力作用，液體聚集于胸腔下部的肺四周。因胸腔的負壓、液體的重力、肺組織的彈性及液體表面張力，液體上緣呈外高內(nèi)低、邊緣模糊的拋物線形狀，又稱滲液曲線。側(cè)位，表現(xiàn)為橫貫前后胸腔的弧形滲液曲線，前方和后方高，中間下凹，有時還可見液體延伸至葉間裂中。滲液曲線下方為一片均勻致密陰影，同側(cè)膈影不見。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3．大量積液超過第2前肋水平，稱為大量胸腔積液。患側(cè)肋骨平舉、肋間隙增寬，縱隔向?qū)?cè)移位，左側(cè)可見胃泡影下移，提示膈下降。但如同時合并同側(cè)較大范圍的肺不張，兩者作用相互抵消，胸壁，縱隔及橫隔改變可不明顯。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)4．不典型分布的游離積液

(1)類似下葉實變征：胸腔積液與下葉肺不張同時存在時，游離的液體大部積聚在下葉部位，正位片上，液面由內(nèi)上向外下斜行走向，有時略向上凸。側(cè)位片上液面背側(cè)高，腹側(cè)低，類似下葉實變。(2)中葉階梯征：中葉或中葉與下葉有肺不張或其他病變，肺順應(yīng)性減低，以致液體大部分積聚于水平裂以下之胸腔，在水平裂以上液層顯著變薄，于水平裂處形成一個階梯狀平段，故稱為“中葉階梯征”。3、4病變的基本表現(xiàn)(3)游離性肺底積液：站立位時，較多的液體聚集于肺底與橫膈之間，稱為肺底積液。其原因不明，除重力作用外，可能與下葉各種原因所致順應(yīng)性下降、液體蛋白含量少而翻稠度低等有關(guān)。液體聚于肺底，橫膈升高。但其最高點在外側(cè)1/3處。左側(cè)肺底積液可見充氣的胃泡與形如升高的膈頂間距離明顯增寬。肋膈角常較深，但有時液體量較多溢出肺底，可使肋膈角變鈍、消失。3、4病變的基本表現(xiàn)（二）局限性胸腔積液積液局限于某一部位?？上扔袕V泛胸膜粘連，然后積液聚集于仍保持游離的間隙中；也可先發(fā)生胸腔積液，也可胸膜粘連和胸腔積液同時發(fā)生。局限性積液可位于胸膜腔任何部位，分為：包裹性積液、葉間積液、肺底局限性積液和縱隔旁積液。3、4病變的基本表現(xiàn)

1．包裹性積液因胸膜粘連，積液局限于肺與胸壁之間，以胸腔側(cè)方及后方多見。表現(xiàn)為均勻的半圓形或橢圓形致密影，其基底緊貼胸壁，內(nèi)緣突出于肺野，邊緣光滑銳利，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角，但這僅在切線位上顯示。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)2．葉間積液局限于葉間裂內(nèi)稱為葉間積液。葉間積液常與胸腔游離性積液同時存在，但也可單獨出現(xiàn)。X線表現(xiàn)：僅當X線與葉間裂平面平行時才能顯示，表現(xiàn)為葉間裂部位梭形致密影，境界清楚，密度均勻，兩尖端與葉間裂相連。積液量較多時可呈橢圓形或類圓形。3、4病變的基本表現(xiàn)水平裂葉間積液，因其處于水平方向，X線束在不同位置上均與之平行，所以正側(cè)位胸片均表現(xiàn)為橫向的梭形陰影。斜葉間裂積液，因斜裂從后上向前下走向，僅在側(cè)位片上與X線束平行，能顯示特征性表現(xiàn)。在后前位片上表現(xiàn)為邊緣模糊大片狀陰影。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3．肺底局限性積液

積液局限于肺底與隔之間，常繼發(fā)于肺或隔下感染。與游離性肺底積液的區(qū)別在于液體不隨體位改變而移動。4．縱隔旁局限性積液

指胸膜腔積液局限于縱隔胸膜與臟層胸膜之間。常與游離性積液或其他部位局限性積液并存。根據(jù)解剖學特點，液體可聚集于前、后、上、下縱隔旁腔隙中。前上縱隔旁積液小兒較多見，尤常發(fā)生在右側(cè)。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)二、氣胸和液氣胸3、4病變的基本表現(xiàn)（一）氣胸由于壁層或臟層胸膜損傷引起氣體溢入胸腔所致。氣體改變了胸腔的負壓狀態(tài)，肺被不同程度的壓縮。外傷性氣胸：外傷性氣胸包括銳器刺傷、槍彈穿透傷、肋骨骨折端引起的肺刺傷以及診斷或治療性醫(yī)療操作過程中的肺損傷等原因。自發(fā)性氣胸：指無外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂引起胸腔積氣。其大多由于胸膜下氣腫泡破裂，也見于胸膜下病灶或空洞潰破、胸膜粘連帶撕裂等原因。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)張力性氣胸：胸膜裂口呈單向活瓣狀，氣體只進不出或進多出少，使空氣在胸腔內(nèi)越積越多，胸腔壓不斷增加，引起嚴重的循環(huán)和呼吸障礙。局限性氣胸：有時因胸膜較廣泛的粘連，將胸膜腔分隔成互不相通的幾個部分，氣胸可局限于胸膜腔一處。3、4病變的基本表現(xiàn)氣胸時空氣通常蓄積在胸膜腔外圍，肺向肺門處萎陷。氣胸帶中無肺紋理，高度透亮。肺組織因不同程度萎陷而透亮度減低，肺表向可見發(fā)絲狀臟層胸膜陰影。氣胸帶的寬窄決定于胸腔內(nèi)氣體量的多少。3、4病變的基本表現(xiàn)胸腔內(nèi)氣胸帶寬度相當于患側(cè)胸腔寬度1/4時，肺大約被壓縮35%；當氣胸帶寬度相當患側(cè)胸腔寬度1/3時，肺被壓縮約50%；相當于1/2時，肺大約被壓縮75%。由于胸廓形態(tài)有個體差異，上述數(shù)值不同患者有一定的差異。3、4病變的基本表現(xiàn)（二）液氣胸胸腔內(nèi)液體與氣體并存，稱為液氣胸。液氣胸可由外傷或手術(shù)所致，也可于胸腔抽液時漏進氣體。氣胸存在時間較長也引起胸膜滲液。肺膿腫或結(jié)核灶破人胸膜腔或胸腔積液破人支氣管，都可引起支氣管胸膜痰而產(chǎn)生液氣胸。3、4病變的基本表現(xiàn)X線表現(xiàn)：明顯的液氣胸立位檢查時可見橫貫胸腔的液平面，液體上方為氣體及壓縮的肺。液體較少時，僅于肋隔角見液平面。臥位垂直投照，不能顯示氣一液平面，所以當病人體質(zhì)虛弱不能站立檢查時，應(yīng)作臥位X線水平投照，以顯示液氣胸的存在。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)三、胸膜增厚、粘連和鈣化

3、4病變的基本表現(xiàn)炎性纖維素沉著、肉芽組織增生、外傷出血機化均可引起胸膜增厚、粘連和鈣化。胸膜鈣化常見于結(jié)核性胸膜炎，膿胸及出血性機化，某些塵肺，如滑石肺和石棉肺也可引起胸膜鈣化。胸膜增厚與粘連常同時存在。

3、4病變的基本表現(xiàn)X線表現(xiàn)：輕度胸膜增厚粘連常見于肋隔角處，表現(xiàn)為肋隔角變鈍，變淺或變平，需與少量積液區(qū)別。少量積液肋隔角雖也變鈍，但透視下可見液體隨隔肌一起上下運動。胸膜粘連限制了局部隔肌運動，透視下橫隔運動猶如鋤刀，與單純少量積液不同。3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)3、4病變的基本表現(xiàn)四、胸膜腫塊良性腫瘤：為半球形、扁丘狀或不規(guī)則致密影，內(nèi)以充氣肺為界，境界清晰，與胸壁呈鈍角。局限性胸膜腫塊。如纖維瘤、脂肪瘤、良性間皮瘤等。惡性腫瘤：為多發(fā)性胸膜腫塊或分葉狀胸膜增厚，常有胸腔積液，可伴有肋骨破壞，胸壁軟組織受累。多數(shù)病人因胸水較多而掩蓋胸膜腫塊。較常見的有惡性間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤和肉瘤。3、4病變的基本表現(xiàn)第六節(jié)

縱隔的改變3、4病變的基本表現(xiàn)一、縱隔增寬縱隔各部的腫瘤、腫瘤樣病變、淋巴結(jié)增大、炎癥、膿腫、出血及脂肪組織聚集都可引起縱隔增寬。主動脈及其主要分支、肺動脈真性動脈瘤和瘤樣擴張也可使縱隔增寬。其中以縱隔腫瘤和淋巴結(jié)腫大最為常見。3、4病變的基本表現(xiàn)二、縱隔氣腫縱隔內(nèi)出現(xiàn)氣體聚積稱為縱隔氣腫?？v隔氣腫大多繼發(fā)于間質(zhì)性肺氣腫。肺泡內(nèi)壓力增高使肺泡破裂，空氣進人支氣管和肺血管周圍的肺間質(zhì)，再經(jīng)肺門進入縱隔，產(chǎn)生縱隔氣腫。劇烈的咳嗽、支氣管哮喘及細支氣管炎等是間質(zhì)性肺氣腫常見的原因。外傷、食道或氣管破裂、胸部手術(shù)也可引起縱隔積氣。X線表現(xiàn)：縱隔胸膜被氣體推移，表現(xiàn)為與縱隔輪廓平行的線條狀陰影，其內(nèi)側(cè)為透亮的氣體。側(cè)