腹痛教學課件

3-腹痛-guo

腹痛3-腹痛-guo2腹痛是臨床常見的癥狀，也是促使病人就診的重要原因。其病因復雜，易誤診。

按起病緩急分為急性腹痛和慢性腹痛按性質(zhì)分為器質(zhì)性和功能性腹痛

按治療方案分為內(nèi)科性和外科性急腹癥

按發(fā)生機制分為內(nèi)臟性腹痛

、軀體性腹痛、牽涉痛3-腹痛-guo3【病因】

1.急性腹痛

(1)

腹腔器官急性炎癥

急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

(2)

空腔臟器阻塞或擴張

腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石梗阻等。

3-腹痛-guo4(3)

臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。

(4)腹膜炎癥

多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎(5)

腹腔內(nèi)血管阻塞

缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成等

3-腹痛-guo5(6)腹壁疾病

腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹

(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛

肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核(8)

全身性疾病所致的腹痛

腹型過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒等。3-腹痛-guo62.慢性腹痛

(1)

腹腔臟器的慢性炎癥

反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病等。

(2)

空腔臟器的張力變化

胃腸痙攣或胃、腸、膽道運動障礙等

3-腹痛-guo7

(3)胃、十二指腸潰瘍

(4)腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻

慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，慢性假性腸梗阻

(5)臟器包膜的牽張

實質(zhì)性器官因病變腫脹，導致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。3-腹痛-guo8

(6)

中毒與代謝障礙

鉛中毒、尿毒癥

(7)

腫瘤壓迫及浸潤

以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長大，壓迫與浸潤感覺神經(jīng)有關。

(8)

胃腸神經(jīng)功能紊亂胃腸神經(jīng)官能癥、腸易激綜合癥。3-腹痛-guo9【發(fā)生機制】1.內(nèi)臟性腹痛

腹內(nèi)某一器官的痛覺信號主要由交感神經(jīng)傳入脊髓

.

特點：疼痛部位不確切疼痛感覺模糊常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀3-腹痛-guo102.軀體性腹痛

來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。特點：定位準確，可在腹部一側(cè)程度劇烈而持續(xù)可有局部腹肌強直腹痛可因咳嗽、體位變化而加重3-腹痛-guo113.牽涉痛

內(nèi)臟痛覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點:定位明確疼痛劇烈有壓痛、肌緊張、感覺過敏3-腹痛-guo12【臨床表現(xiàn)】

1.腹痛部位2.腹痛性質(zhì)和程度3.誘發(fā)因素4.發(fā)作時間5.與體位的關系3-腹痛-guo131.腹痛部位

中上腹:

胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎右上腹:

膽囊炎、膽石癥、肝膿腫；右下腹麥氏點:急性闌尾炎；臍周或臍部:

小腸疾病；左下腹部:結(jié)腸疾病；下腹部:

膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂彌漫性或部位不定的疼痛:

急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。3-腹痛-guo142.腹痛性質(zhì)和程度突發(fā)中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛------胃、十二指腸潰瘍穿孔中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇-----急性胃炎、急性胰腺炎膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，較劇烈陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)3-腹痛-guo15

持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直-----急性彌漫性腹膜炎隱痛或鈍痛----內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致3-腹痛-guo163.誘發(fā)因素

膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進油膩食物史；急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史；部分機械性腸梗阻多與腹部手術有關；腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。3-腹痛-guo174.發(fā)作時間

餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍；子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)來潮相關；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。3-腹痛-guo185.與體位的關系

十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等癥緩解。胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕。反流性食管炎患者燒灼痛軀體前屈時明顯，而直立位時減輕。3-腹痛-guo19【伴隨癥狀】1.腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)2.腹痛伴黃疸3.腹痛伴休克4.腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉5.腹痛伴血尿3-腹痛-guo201.腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)

顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病。2.腹痛伴黃疸可能與肝膽胰疾病有關。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。3-腹痛-guo213.腹痛伴休克同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾或異位妊娠破裂)；無貧血則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛與休克，應特別警惕。

3-腹痛-guo224·腹痛伴嘔吐、反酸、腹瀉提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴反酸、噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。5.腹痛伴血尿