以社區(qū)為基礎的健康照顧課件

6以社區(qū)為范圍的健康照顧以社區(qū)為基礎的健康照顧6以社區(qū)為范圍的健康照顧2主要掌握的內容社區(qū)概念，社區(qū)調查社區(qū)醫(yī)學社區(qū)診斷，與臨床診斷的區(qū)別了解影響社區(qū)人群健康的因素，以形成對公共衛(wèi)生的重視，將疾病防治擴大到社區(qū)照顧6以社區(qū)為范圍的健康照顧3第一節(jié)社區(qū)社區(qū)德國學者湯尼斯：社區(qū)是以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。

費孝通：社區(qū)是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相關聯(lián)的大集體。

WHO：

一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬～30萬人之間，面積在5000～50000平方公里之間。

社區(qū)五個要素

人口；

地域；

生活服務設施；

特有的文化背景、生活方式的認同；

一定的生活制度和管理機構。城市社區(qū)(urbanCommunity)農村社區(qū)(ruralcommunity)提出國內WHO構成要素分類應用在實際工作中，為了便于工作的開展，常用行政區(qū)域劃分來代替社區(qū)的劃分6以社區(qū)為范圍的健康照顧5一、社區(qū)與社區(qū)醫(yī)學的概念（一）社區(qū)的概念德國學者Tonnies將社區(qū)定義為：以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。社會學家費孝通對社區(qū)的定義是：“若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體”社區(qū)是社會的基本單位，是宏觀社會的縮影，它包括了社會有機體的最基本內容，是開展社區(qū)服務的保證。6以社區(qū)為范圍的健康照顧6WHO：一個具有代表性的社區(qū)，人口約10萬-30萬，面積5-50平方公里（km2）。在我國社區(qū)一般以行政區(qū)域劃分，在城市是指街道、居委會，在農村是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。社區(qū)的分類功能社區(qū)：如企事業(yè)單位、軍隊生活社區(qū)：如街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村6以社區(qū)為范圍的健康照顧7一定數(shù)量的人群一定范圍的地域一定的生活服務設施特定的文化背景和生活方式一定的生活制度和管理機構構成社區(qū)的五個要素：6以社區(qū)為范圍的健康照顧8社區(qū)醫(yī)學基本概念

社區(qū)醫(yī)學(communitymedicine)應用流行病學及醫(yī)學統(tǒng)計學方法進行社區(qū)調查，并經(jīng)由社區(qū)診斷發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康問題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂出社區(qū)的健康計劃，動用社區(qū)內的資源，通過社區(qū)醫(yī)療保健工作改善群眾的健康問題，適時地對實施的健康計劃進行評估，以達到預防疾病、促進健康的目的。6以社區(qū)為范圍的健康照顧10社區(qū)醫(yī)學研究內容社區(qū)診斷培養(yǎng)全科醫(yī)生，推行全科醫(yī)療實現(xiàn)社區(qū)初級衛(wèi)生保?。–OPC）建立健全三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制度實行計劃生育開展健康教育，做好各年齡段的人群保健6以社區(qū)為范圍的健康照顧11社區(qū)衛(wèi)生服務概念服務對象任務政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的；融預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。政府主導基本公共衛(wèi)生和常見病多發(fā)病的診療是社區(qū)服務中一種最基本的、普遍的服務，是由全科醫(yī)生(generalPractitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機構所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務。健康人群亞健康人群高危人群重點保健人群病人提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施6以社區(qū)為范圍的健康照顧12COPC服務內容

基本公共衛(wèi)生服務基本醫(yī)療服務?？漆t(yī)療服務6以社區(qū)為范圍的健康照顧13基本公共衛(wèi)生服務衛(wèi)生信息管理與收集健康教育疾病預防、控制與管理重點人群保健社區(qū)康復服務計劃生育技術咨詢服務6以社區(qū)為范圍的健康照顧14基本醫(yī)療服務常見病、多發(fā)病診療、護理診斷明確的慢性病治療現(xiàn)場應急救護家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務轉診服務康復醫(yī)療服務衛(wèi)生行政部門批準的適宜醫(yī)療服務6以社區(qū)為范圍的健康照顧16Generalpractitioner6以社區(qū)為范圍的健康照顧17綜合起來，能勝任以下工作：社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療急危重病人的院前急救、轉診社區(qū)重點人群的保健、管理社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理提供家庭病床健康教育基本的精神衛(wèi)生服務社區(qū)康復計劃生育技術指導信息系統(tǒng)的建立與管理通過團隊合作進行衛(wèi)生防疫、PHC等6以社區(qū)為范圍的健康照顧18

雙腳：社交能力

社區(qū)家庭右手：預防心：對病人的同情心、愛心、事業(yè)心、上進心嘴：敏捷的交談者和終身學習者耳：耐心的傾聽者眼：細心的觀察者腦：整體醫(yī)學觀鼻：敏銳的發(fā)現(xiàn)者

脊柱：診療能力左手：保健和康復全科醫(yī)生畫像左腿右腿社區(qū)衛(wèi)生服務與全科醫(yī)療關系全科醫(yī)療（GP）社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生等其他保健服務影響健康的因素

一個人的健康和壽命，15%取決于遺傳，10%取決于社會，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候影響，60%取決于自己（生活方式）。

6以社區(qū)為范圍的健康照顧25二、社區(qū)和健康的關系（一）社區(qū)人口與健康1.人口的數(shù)量與健康人口數(shù)量增長過快對健康的影響：加重社會負擔，影響生活質量加重教育及衛(wèi)生事業(yè)負擔：人口增加1％，資產投資需要增加3％，才能維持原有生活和衛(wèi)生教育標準。加重環(huán)境污染和破壞人口負增長是部分國家面臨的問題。6以社區(qū)為范圍的健康照顧262.人口的結構與健康：人口的結構主要指人口的性別、年齡、婚姻、受教育水平、職業(yè)等結構。性別結構：人口性別比例=（男性人口數(shù)/女性人口數(shù)）*100%一般性別比為103－107，2000年，我國人口性別比117，少數(shù)地區(qū)高達120-130，明顯偏高。6以社區(qū)為范圍的健康照顧27年齡結構：各年齡人口所占比例。老年人口系數(shù)=老年人口數(shù)/總人口數(shù)*100%兒童少年人口系數(shù)=兒童少年人口數(shù)/總人口數(shù)*100%人口老齡化所帶來的養(yǎng)老、衛(wèi)生保健問題：我國2000年65歲以上老年口比例已達到7％，2020年將達到11.8％。少年兒童人口比例下降引起的社會問題：勞動力短缺。6以社區(qū)為范圍的健康照顧283.人口流動與健康人口流動：指人口在地理空間位置上和職業(yè)階層上的變動。人口流動對人群健康的影響取決于社會環(huán)境、自然條件及人口特點，既可以給人群健康帶來有利影響，也可以產生新的健康問題。流動人口的計劃生育、婦女、兒童保健等問題。SARS,H7N96以社區(qū)為范圍的健康照顧29（二）社區(qū)經(jīng)濟狀況與健康1.經(jīng)濟發(fā)展水平與健康社會經(jīng)濟（socialeconomy）是人類社會發(fā)展的主體形態(tài)，同時也是滿足人群基本生活需求衣、食、住、行、衛(wèi)生、教育等諸多方面的物質基礎，保證人類賴以生存的基本條件。6以社區(qū)為范圍的健康照顧30經(jīng)濟發(fā)展水平高必需的營養(yǎng)良好的工作和生活環(huán)境必要的衛(wèi)生保健投入6以社區(qū)為范圍的健康照顧31經(jīng)濟發(fā)展水平高營養(yǎng)過剩工業(yè)污染意外事故6以社區(qū)為范圍的健康照顧32經(jīng)濟發(fā)展水平低營養(yǎng)不良住房擁擠衛(wèi)生資源短缺6以社區(qū)為范圍的健康照顧332.社會階層與健康社會階層（socialclass）是指一個人在社會上相對于其他人所處的地位。階層主要是指社會經(jīng)濟階層，從社會學的角度分析，階層主要由個人經(jīng)濟收入、受教育程度、價值觀念、工種、衛(wèi)生服務的利用、生活習慣及環(huán)境等因素來決定。研究發(fā)現(xiàn)，社會階層較低的健康狀況差，患病率高。原因：（1）人群經(jīng)濟收入低，生活貧困，居住條件衛(wèi)生條件和環(huán)境安全都較差。（2）教育水平低；（3）接受醫(yī)療保健機會少6以社區(qū)為范圍的健康照顧34（三）社區(qū)文化與健康1.風俗習慣與健康風俗（custom）是特定地域的特定人群在長期日常生活中自然形成的、時代沿襲的習慣性行為模式。風俗習慣與人的日常生活聯(lián)系極為密切，貫穿于人們的衣、食、住、行、娛樂、體育、衛(wèi)生等各個環(huán)節(jié)，對健康的影響非常廣泛。有益于健康的風俗習慣不利于健康的風俗習慣6以社區(qū)為范圍的健康照顧356以社區(qū)為范圍的健康照顧362.思想意識與健康思想意識是人們對客觀世界認識的理性化產物，其核心是世界觀。它決定人們其他觀念的形成，如人生觀、道德觀和價值觀等。世界觀的不同導致健康相關行為的表現(xiàn)不同而影響健康。胖子最多的國家？6以社區(qū)為范圍的健康照顧373.宗教與健康(religion)

宗教是人類在自然和社會特定的條件下產生的信仰體系，是以神的崇拜和旨意為核心的信仰和行為準則的總和。有益健康方面：宗教信仰常常使人對自己難以解決或難以回答的問題有一定的歸宿，把自己的人生曲折或難題歸于天命，從而達到心理平衡。美國有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均壽命長，免疫功能好，患病可能性小。有害健康方面：宗教信仰的強大心理驅動作用是常人難以理解的，有時是有害自身健康，如1977年美國人民圣殿教914名教徒在教主帶領下集體自殺。6以社區(qū)為范圍的健康照顧38第二節(jié)以社區(qū)為基礎的基層照顧6以社區(qū)為范圍的健康照顧39社區(qū)衛(wèi)生服務的特點社區(qū)衛(wèi)生服務的場所在社區(qū)；重點人群是婦女、兒童、老年人、慢性病人殘疾人；所提供的內容是集防、治、保、康、教計劃生育為一體的全方位服務；服務必須是居民在經(jīng)濟上能夠承擔且能夠方便接受的；社區(qū)衛(wèi)生服務的目標必須以社區(qū)居民“需求”為導向；政府、社區(qū)共同參與；服務主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。6以社區(qū)為范圍的健康照顧40社區(qū)衛(wèi)生服務方式門診急診與急救出診（上門）服務巡回醫(yī)療隨訪家庭訪視家庭病床與家庭護理住院服務會診與轉診就醫(yī)指導與醫(yī)療咨詢專家服務社區(qū)公共衛(wèi)生服務社區(qū)醫(yī)生的體會圖我國城市衛(wèi)生服務體系框架社區(qū)衛(wèi)生服務機構疾控中心醫(yī)療服務公共衛(wèi)生服務一級雙向轉診指導評估綜合醫(yī)院二級社區(qū)衛(wèi)生服務的功能與定位6以社區(qū)為范圍的健康照顧42二、社區(qū)導向的基層醫(yī)療的定義和基本要素定義社區(qū)導向的基層醫(yī)療(Community-orientedprimarycare,COPC)是指將個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與社區(qū)為單位、重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機結合的基層工作。即在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關系，把服務的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴大到流行病和社區(qū)的觀點來提供照顧。COPC提供的照顧是具有可及性、綜合性性、負責性、持續(xù)性、與協(xié)調性的服務，不僅提供治療性服務，也提供預防性服務。6以社區(qū)為范圍的健康照顧43COPC基本特征將社區(qū)醫(yī)學的理論和方法與臨床技術相結合。通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問題以及影響因素。設計可行的解決方案?；鶎俞t(yī)療提供協(xié)調者的角色，運用社區(qū)資源實施社區(qū)健康項目并予以評價。所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居民的健康負責。保證醫(yī)療保健服務的可及性和連續(xù)性。6以社區(qū)為范圍的健康照顧44COPC的要素一個基層醫(yī)療單位（如鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或街道醫(yī)院）；一個特定的人群（社區(qū)）；一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的實施過程。6以社區(qū)為范圍的健康照顧45三、實施COPC的基本步驟

評價人群的健康狀況，確定主要健康問題）6以社區(qū)為范圍的健康照顧46(二)社區(qū)診斷社區(qū)診斷是指用流行病學、社會醫(yī)學和衛(wèi)生統(tǒng)計學的方法評價社區(qū)內的健康狀況，確定該社區(qū)的人群健康問題和主要危險因素、衛(wèi)生服務狀況和可以利用的衛(wèi)生資源，確定優(yōu)先解決的健康問題。6以社區(qū)為范圍的健康照顧473.COPC的工作評估社區(qū)導向的基層醫(yī)療的實施階段包括：0級：無社區(qū)的概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；1級：對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計資料有所了解，缺乏社區(qū)內個人健康問題的資料，根據(jù)醫(yī)生個人的主觀印象來確定健康問題的優(yōu)先順序以及解決方案；6以社區(qū)為范圍的健康照顧482級：對所在社區(qū)的健康問題有進一步的了解，有間接調查得到的社區(qū)資料，具備制定計劃和評價的能力；3級：通過社區(qū)調查或建立的個人健康問題檔案資料掌握所在社區(qū)居民的個人健康狀況，針對社區(qū)內的健康問題采取對策，但缺乏有效的預防策略。6以社區(qū)為范圍的健康照顧494級：對社區(qū)內每一居民均能建立個人健康檔案，掌握個人的健康問題，建立家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案，采取有效的預防保健和疾病治療措施，建立社區(qū)內健康問題資料的收集渠道和評價系統(tǒng)，具備解決社區(qū)健康問題的能力和協(xié)調管理能力。上述發(fā)展階段中，0級是COPC的原始階段，4級是COPC的理想階段，也是COPC實施的最終目標。6以社區(qū)為范圍的健康照顧50第三節(jié)社區(qū)診斷6以社區(qū)為范圍的健康照顧51一、社區(qū)診斷的概念概念社區(qū)診斷(CommunityDiagnosis)是由社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法，全面收集社區(qū)有關健康問題的資料和社區(qū)衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務的提供與利用情況，找出社區(qū)存在的主要健康問題及其影響因素，為制定社區(qū)干預計劃提供依據(jù)的過程。社區(qū)診斷和臨床診斷異同項目社區(qū)診斷臨床診斷對象人群、環(huán)境個人、家庭存在問題現(xiàn)象或事件、人群反應、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、、現(xiàn)病史評價方法社會醫(yī)學定性和定量調查、統(tǒng)計學分析方法、因果分析圖物理檢查、實驗室檢查結果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問題和現(xiàn)有衛(wèi)生資源，找出衛(wèi)生問題的原因確定病名，找出病原處理形成初步的衛(wèi)生服務需求及優(yōu)先解決問題，制定社區(qū)衛(wèi)生計劃，實施干預措施進行疾病的個人診斷處方或治療方案目的效果評價，預防疾病，促進健康效果評價，治愈疾病或緩解病癥6以社區(qū)為范圍的健康照顧55二、社區(qū)診斷的目的1、發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問題，確定社區(qū)居民的需要和需求。2、尋找造成主要健康問題的可能原因和影響因素，是提供有效的具有針對性的干預項目的基礎。3、了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評價社區(qū)解決問題的能力，作為以后提供特定社區(qū)衛(wèi)生服務項目的可行性分析依據(jù)。4、確定社區(qū)綜合防治的優(yōu)先健康問題與重點干預人群及因素。5、為制訂符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計劃提供必要的參考資料。6、為社區(qū)綜合防治效果的評價提供基線數(shù)據(jù)。7、動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務項目等。6以社區(qū)為范圍的健康照顧56三、社區(qū)診斷的步驟第一步，確定社區(qū)診斷的內容或信息。第二步，信息的收集。第三步，分析所獲的信息。第四步，社區(qū)診斷報告。6以社區(qū)為范圍的健康照顧57四、社區(qū)診斷的基本內容（一）社區(qū)的概況社區(qū)所在地的地形、地貌、地理位置、氣候；社區(qū)的安全飲用水普及率、環(huán)境污染(大氣、水、土壤環(huán)境)、家庭居住環(huán)境與工作學習環(huán)境、職業(yè)環(huán)境狀況等；社區(qū)整體的經(jīng)濟發(fā)展水平、產業(yè)構成、公共設施及交通狀況，社區(qū)居民的年人均收入、年戶均收入、國內生產總值以及醫(yī)療費用負擔形式等內容。6以社區(qū)為范圍的健康照顧58（二）社區(qū)的人口學資料人口絕對數(shù)：包括社區(qū)居民的戶數(shù)、總人口數(shù)、常駐人口總數(shù)、流動人口數(shù)等；人口構成：包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、婚姻狀況、就業(yè)、撫養(yǎng)等方面；動態(tài)人口變化情況：包括社區(qū)居民出生率、死亡率、生育率、遷入率、遷出率、人口增長率、人口自然增長率等。6以社區(qū)為范圍的健康照顧59（三）社區(qū)居民健康狀況發(fā)病情況：發(fā)病率、患病率、年齡別性別發(fā)病率或患病率、疾病別發(fā)病率或患病率、疾病譜、影響疾病的因素等；死亡情況：總死亡率、年齡別性別死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率、疾病別死亡率、死因構成和死因順位等。疾病負擔情況：如平均期望壽命、不同病因的壽命損失年、殘疾生存人年、殘疾調整生存人年、生命質量、人均衛(wèi)生服務費用等。社區(qū)居民衛(wèi)生服務需要、需求與利用情況：兩周患病率、慢性病患病率、平均休工或休學天數(shù)、就診率、住院率、平均住院天數(shù)、預防接種率、婦女兒童系統(tǒng)管理率等。影響居民健康狀況的因素：社區(qū)居民關于社區(qū)主要健