手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理制度

手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院手術(shù)室的管理，確保手術(shù)室的安全運(yùn)行，提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者的生命安全和權(quán)益，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部手術(shù)室的準(zhǔn)入與使用管理。第三條定義對于本制度中顯現(xiàn)的以下術(shù)語，依據(jù)其定義理解：1.手術(shù)室：指醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)、內(nèi)窺鏡、介入手術(shù)等操作的特地區(qū)域。2.手術(shù)室負(fù)責(zé)人：指手術(shù)室的行政、技術(shù)等相關(guān)負(fù)責(zé)人員。3.手術(shù)室準(zhǔn)入：指手術(shù)室對醫(yī)務(wù)人員、患者和設(shè)備等進(jìn)行準(zhǔn)入審查的程序。4.手術(shù)室使用：指手術(shù)室的實(shí)際運(yùn)行過程，包含手術(shù)操作、消毒清潔、設(shè)備維護(hù)等。5.手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理委員會：指由醫(yī)院相關(guān)部門構(gòu)成的委員會，負(fù)責(zé)手術(shù)室準(zhǔn)入與使用的決策和監(jiān)督。第二章手術(shù)室準(zhǔn)入管理第四條手術(shù)室準(zhǔn)入申請醫(yī)務(wù)人員申請手術(shù)室準(zhǔn)入時，需提交相關(guān)資料，包含個人信息、職稱證書、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證明等。設(shè)備供應(yīng)商申請手術(shù)室準(zhǔn)入時，需提交產(chǎn)品資質(zhì)、設(shè)備說明書、維護(hù)保養(yǎng)證明等?；颊呱暾埵中g(shù)室準(zhǔn)入時，需由醫(yī)生依據(jù)患者情況進(jìn)行評估，并提交相應(yīng)的病歷資料。第五條手術(shù)室準(zhǔn)入審查手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理委員會對申請資料進(jìn)行審查，評估醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備和患者的準(zhǔn)入條件。手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理委員會依據(jù)申請人的資質(zhì)和手術(shù)室的實(shí)際情況，進(jìn)行決策，確定準(zhǔn)入結(jié)果。手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理委員會應(yīng)當(dāng)在收到申請資料后，及時進(jìn)行審查，并在規(guī)定的時間內(nèi)作出審批決策。第六條手術(shù)室準(zhǔn)入結(jié)果通知手術(shù)室負(fù)責(zé)人將準(zhǔn)入結(jié)果通知申請人，并告知相關(guān)準(zhǔn)入條件和要求。準(zhǔn)入結(jié)果通知書應(yīng)當(dāng)明確準(zhǔn)入有效期、準(zhǔn)入范圍。第七條手術(shù)室準(zhǔn)入有效期醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)室準(zhǔn)入有效期一般為一年，到期需重新申請。設(shè)備的手術(shù)室準(zhǔn)入有效期由手術(shù)室負(fù)責(zé)人依據(jù)設(shè)備情況進(jìn)行評估，并確定相應(yīng)的有效期?；颊叩氖中g(shù)室準(zhǔn)入有效期依據(jù)患者的病情確定，到期需重新評估。第八條手術(shù)室準(zhǔn)入文件管理醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)室準(zhǔn)入文件存放在人事檔案中，定期進(jìn)行更新與歸檔。設(shè)備的手術(shù)室準(zhǔn)入文件存放在設(shè)備檔案中，定期進(jìn)行更新與歸檔?；颊叩氖中g(shù)室準(zhǔn)入文件存放在患者病歷檔案中，定期進(jìn)行更新與歸檔。第三章手術(shù)室使用管理第九條手術(shù)室使用申請醫(yī)務(wù)人員需提前申請手術(shù)室使用，并提交手術(shù)計劃、患者病歷資料、手術(shù)料子清單等。初次使用手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員需進(jìn)行培訓(xùn)，并獲得手術(shù)室負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)。第十條手術(shù)室使用排班手術(shù)室負(fù)責(zé)人依據(jù)醫(yī)院手術(shù)量和手術(shù)室資源，訂立手術(shù)室使用排班計劃，并及時通知醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)室使用排班計劃應(yīng)當(dāng)合理布置手術(shù)室的使用時間和流程，確保手術(shù)室順利運(yùn)行。第十一條手術(shù)室使用過程管理醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室使用過程中，需嚴(yán)格依照規(guī)范操作流程進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)安全和質(zhì)量。手術(shù)室負(fù)責(zé)人對手術(shù)室使用過程進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保手術(shù)室的正常運(yùn)行。手術(shù)室的消毒清潔、設(shè)備維護(hù)等工作應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，確保手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生和設(shè)備的正常運(yùn)行。第十二條手術(shù)室使用事故處理發(fā)生手術(shù)室使用事故時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻采取應(yīng)急措施，確?；颊叩陌踩?。手術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時報告管理部門，啟動事故應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行事故調(diào)查和處理。第四章附則第十三條手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理的監(jiān)督檢查醫(yī)院內(nèi)部定期組織手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理的監(jiān)督檢查，評估手術(shù)室的工作情況，提出改進(jìn)看法。監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時報告手術(shù)室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理委員會，督促整改。第十四條本制度的解釋權(quán)和修訂本制度的解釋權(quán)歸手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理委員會。如有需要對本制度進(jìn)行修訂，應(yīng)當(dāng)由手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理委員會負(fù)責(zé)，并經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審批。第十五條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。附：手術(shù)室準(zhǔn)入與使用管理流程圖graphLR

A（手術(shù)室準(zhǔn)入申請）>B（手術(shù)室準(zhǔn)入審查）

B>C（手術(shù)室準(zhǔn)入結(jié)果通知）

C>D（手術(shù)室準(zhǔn)入有效期）

D>E（手術(shù)室準(zhǔn)入文件管理）

E>F（手術(shù)室使用申請）

F>G（手術(shù)室使用排班）

G>H（手術(shù)室使用過程管理）

H>I（手術(shù)室使用事故處理）

I>J（手術(shù)室負(fù)責(zé)人）

J>E

J