應(yīng)用品管圈提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿意度的效果評(píng)價(jià)

應(yīng)用品管圈提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿意度的效果評(píng)價(jià)目的通過(guò)應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具，找出影響病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中滿意度的主要因素，并針對(duì)主要因素提出合理性建議和整改措施，提高轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量和病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接的滿意度，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全。方法了解該院現(xiàn)階段急診護(hù)士與病房護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中存在的“不和諧”因素，計(jì)算各個(gè)因素所占比例及累計(jì)百分比，通過(guò)繪制柏拉圖、“運(yùn)用二八法則”，找出主要影響因素，利用魚骨圖進(jìn)行原因分析，針對(duì)出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施；向病房護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷了解活動(dòng)前、后對(duì)急診護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程的滿意度。結(jié)果病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士在患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的滿意度由活動(dòng)前的61.25%，提高至活動(dòng)后的86.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，提高了病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士在患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的滿意度和轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，確保了轉(zhuǎn)運(yùn)交接中患者的安全。同時(shí)，護(hù)士解決問題的能力，主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)明顯增強(qiáng)。標(biāo)簽：品管圈；轉(zhuǎn)運(yùn)交接；滿意度[Abstract]ObjectiveTofindoutthemaininfluencefactorsofsatisfactorydegreeofwardnursestoemergencynursesinthetransportationandhandoffcoursebyapplyingthequalitycontrolcirclequalitymanagementtoolthusimprovingthenursingqualityinthetransportationlinkandsatisfactorydegreeofwardnursestoemergencynursesandensurethesafetyofpatientsinthetransportationcourse.MethodsThedisharmoniousfactorsbetweentheemergencynursesandwardnursesinthetransportationandhandoffcourseatpresentinourhospitalwereknown，andtheratioofvariousfactorswascalculated，themaininfluencefactorswerefoundoutbydrawingthePlatoandapplyingthetwenty-eightlaw，andthekeycauseswereanalyzedbythefishbonediagram，andthecorrespondingstrategiesweremadeaccordingtotheissuesandimplemented，andthesatisfactorydegreeofwardnursestoemergencynursesinthetransportationandhandoffcoursebeforeandafteractivitywereknownbyissuingthequestionnairestothem.ResultsThesatisfactorydegreeofwardnursestoemergencynursesinthetransportationandhandoffcourseincreasedfrom61.25%to86.79%，andthedifferencehasstatisticalsignificance（P＜0.05）.ConclusionThedevelopmentofqualitycontrolcirclecanimprovethesatisfactorydegreeofwardnursestoemergencynursesinthetransportationandhandoffcourseandnursingqualityinthetransportationlink，ensurethesafetyofpatientsinthetransportationandhandoffcourseandobviouslyimprovetheproblem-solvingabilityofnursesandawarenessofinitiativeparticipationinqualitymanagement.[Keywords]Qualitycontrolcircle；Transportationandhandoff；Satisfactorydegree急診科是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)院急、危、重癥患者的搶救工作，急診科的服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安危[1]。危重患者病情急重而復(fù)雜，隨時(shí)都有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)[2]。急診危重患者常因檢查、治療、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，但轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致危重患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件及并發(fā)癥，例如拔管，循環(huán)、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變，甚至出現(xiàn)窒息、心跳驟停，尤其是易發(fā)生缺氧和血壓改變[3]。因此，急診科護(hù)士常需護(hù)送危重癥患者檢查、治療和住院。品管圈活動(dòng)倡導(dǎo)以一線部門為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學(xué)習(xí)和運(yùn)用品管方法，討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量改善機(jī)制，使質(zhì)量改善真正成為一種文化、習(xí)慣，成為一種團(tuán)隊(duì)工作[4]。為了解該院病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的滿意度情況，該研究建立了第三方滿意度調(diào)查平臺(tái)，通過(guò)對(duì)二者轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作進(jìn)行滿意度調(diào)查，運(yùn)用品管圈質(zhì)量管理工具，找出轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的“不和諧”因素，并制定具體措施進(jìn)行改進(jìn)。從而，提升急診與病房轉(zhuǎn)運(yùn)交接的滿意度，規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的安全隱患，營(yíng)造良好的護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理工作安全開展。1方法1.1成立品管圈小組該院急診醫(yī)學(xué)部于2014年9月開始組圈，圈員8名，圈長(zhǎng)1名，秘書1名，輔導(dǎo)員1名（由急診醫(yī)學(xué)部護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），經(jīng)過(guò)投票確立品管圈圈名為“風(fēng)火圈”，意為，急診科緊張而忙碌的工作特點(diǎn)和急診護(hù)士干練、雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)。1.2主題選定運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”并根據(jù)重要性、緊迫性、可行性、圈能力等進(jìn)行賦分，確立了“提高患者交接過(guò)程中病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿意度”為該次品管圈活動(dòng)主題。1.3現(xiàn)況把握根據(jù)患者轉(zhuǎn)交接過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定了6個(gè)維度20個(gè)子項(xiàng)目的滿意度調(diào)查問卷。并選取與轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)和片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)共12名成立急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量監(jiān)管委員會(huì)，并在護(hù)理部和護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的共同監(jiān)管下開展工作，由急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量監(jiān)管委員會(huì)對(duì)問卷進(jìn)行審核，確保該次調(diào)查的科學(xué)性和合理性。對(duì)急診轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者較多的10個(gè)科室（神經(jīng)外科、腦血管病科、胃腸外科、骨科、CCU、ICU、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科）的臨床護(hù)理人員（工作兩年以上）發(fā)放調(diào)查問卷，共計(jì)200份，其中有效問卷200份，回收率100.00%。根據(jù)問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果，繪制柏拉圖、“運(yùn)用二八法則”，將淺靜脈留置針穿刺位置不佳、為病房護(hù)士預(yù)留時(shí)間不充足、患者院外壓瘡情況描述不準(zhǔn)確、管道固定欠規(guī)范4項(xiàng)問題作為該次品管圈活動(dòng)改善重點(diǎn)。1.4目標(biāo)設(shè)定改善前病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士的滿意度為61.25%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)]=61.25%+[（1-61.25%）×0.7×80.12%]=82.98%。1.5要因分析針對(duì)改善重點(diǎn)查找原因，確定影響病房護(hù)士對(duì)急診科護(hù)士滿意度的原因：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程缺乏監(jiān)管、溝通告知未落實(shí)到具體崗位、對(duì)淺靜脈留置針穿刺部位評(píng)估不充分、對(duì)各類管道規(guī)范性固定的培訓(xùn)不足，針對(duì)以上原因擬定對(duì)策。1.6對(duì)策擬定共擬定7個(gè)對(duì)策：①完善護(hù)士崗位職責(zé)，每組確定1名專職轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士并進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)（每組共4名護(hù)士）。轉(zhuǎn)運(yùn)前，將患者病情、特殊用藥及病房需準(zhǔn)備的儀器設(shè)備提前告之病房護(hù)士。②建立轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)管機(jī)制：由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程進(jìn)行不定時(shí)暗訪，督導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)工作按規(guī)章、流程、制度落實(shí)，并將此項(xiàng)工作納入年終評(píng)選科室優(yōu)秀護(hù)士項(xiàng)目中。③加強(qiáng)導(dǎo)管規(guī)范性固定和轉(zhuǎn)運(yùn)途中導(dǎo)管的保護(hù)等相關(guān)培訓(xùn)。④制定急診淺靜脈留置針使用規(guī)范，定期培訓(xùn)，不定期考核，如在緊急搶救時(shí)，為確保靜脈通路的有效建立、節(jié)省穿刺時(shí)間，保障患者生命安全，將靜脈通路建在肘關(guān)節(jié)處后，運(yùn)用SBAR溝通方式與病房護(hù)士保持良好溝通。⑤完善轉(zhuǎn)交接登記本的相關(guān)內(nèi)容并規(guī)范記錄，如加強(qiáng)患者院外壓瘡的專業(yè)性描述。⑥嚴(yán)格執(zhí)行患者轉(zhuǎn)交接制度，制定針對(duì)性的病情告知模板，一式兩份，急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和病房護(hù)士認(rèn)真交接，雙方簽全名確認(rèn)。⑦培訓(xùn)護(hù)士掌握正確的MEWS使用方法及SBAR溝通方式，并在患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接中運(yùn)用。1.7對(duì)策實(shí)施及檢討根據(jù)對(duì)策，分配給圈員，制定實(shí)施計(jì)劃（完成時(shí)間、負(fù)責(zé)人、方法等），若效果不佳，即時(shí)反饋，持續(xù)改進(jìn)。2結(jié)果此次品管圈活動(dòng)后，通過(guò)改善措施的具體實(shí)施，兩個(gè)月后再次發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效調(diào)查問卷200份，滿意度為86.79%。同時(shí)完善了護(hù)士崗位職責(zé)，嘗試設(shè)置每組1名專職轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的工作模式并初見成效、完善了危重癥患者轉(zhuǎn)交接流程、制定了急診留置針使用規(guī)范和針對(duì)性的病情告知模板，將MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通方式運(yùn)用在急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接中。不僅提高了病房護(hù)士的滿意度，完善了急診護(hù)理工作，提高了急診護(hù)士的病情掌握和溝通能力而且充分保證了患者安全，規(guī)避了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。3討論急診科患者病情復(fù)雜多變，且急、危、重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程比較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)指癥，轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接等有關(guān)事件的處理涉及相關(guān)法律程序等問題[5]。因此，必須制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)程序和轉(zhuǎn)交接制度，加強(qiáng)相關(guān)科室的協(xié)作，從而有效地規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不安全因素，確?；颊呱踩玔6]。該院急診醫(yī)學(xué)部通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，改變了該院急診護(hù)士的工作態(tài)度和工作方法，增強(qiáng)了安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，并增強(qiáng)了參與管理、主動(dòng)管理的意識(shí)，充分發(fā)揮了每個(gè)人的能力，解決工作中存在的實(shí)際問題，融洽了急診護(hù)士與病房護(hù)士間的關(guān)系，創(chuàng)造了愉快的工作環(huán)境。品管圈在提高患者交接過(guò)程中病房護(hù)士對(duì)急診護(hù)士滿意度中切實(shí)有效。[參考文獻(xiàn)][1]陳愛琴，陳彩鶯.病房護(hù)士對(duì)急診科護(hù)理工作滿意度調(diào)查分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（2）：165-167.[2]陳文紅，趙樹娟，孫曄.急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)專職護(hù)士崗位設(shè)置效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2014，9（49）：1087-1089.[3]KueR，BrownP，NessC，etal.Adverseclinicaleventsduringintrahos-pitaltransportbyaspecializedteam：Apreliminaryreport[J].AmJCritCare，2011，20（2）：153-161.[4]DayD.Keepingpatientssafeduringintrahospit