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中醫(yī)經(jīng)典《實(shí)證》內(nèi)外俱實(shí)病詩防風(fēng)通圣力回天,誰道河間立法偏,表里實(shí)邪能兩解,細(xì)參五實(shí)得真銓。實(shí)病失治而死者多由阻塞,有清道濁道之分∶阻塞清道者,法當(dāng)救肺,吳人馬元儀以栝蔞、紫菀、半夏、貝母、桔梗、枳殼、蘇子、杏仁、橘紅、甘草之屬以開之;因循不治,則天氣不入,谷氣不出,清道不通而終矣。阻塞濁道者,法當(dāng)救胃,歙人張心在以三承氣湯、四順清涼飲、大柴胡之屬以下之;因循不治,則腹?jié)M實(shí)堅(jiān),二便不出,濁道不通而終矣。阻塞清道詩元儀救肺論超超,貝菀夏蔞力不饒(吳醫(yī)以清微渣滓之品,文其短拙,不特馬元儀一人,借用還魂(湯)通氣道,立看死證起崇朝。阻塞濁道詩救胃傳來理本幽,三承(氣湯)四順(清涼飲)大柴(胡湯)求,陽明氣順針機(jī)轉(zhuǎn),有腳陽春自我留。積者,五臟所生,推之不移,屬陰;聚者,六腑所成,推之則移,屬陽;統(tǒng)以平胃散加蓄、大麥芽、川芎各等分,木香、沉香各三分之一,大黃酒浸倍用,為末,每服三錢,姜湯送下,忌油膩動(dòng)氣之物及房事一月。服藥須黃昏,勿食晚飯,大小便見惡物為度。肝積在左脅下,名“肥氣”,去蒼術(shù)加柴胡、鱉甲、青皮、莪術(shù)。肺積在右脅下,名“息賁”,加白豆蔻、桑白皮、貝母。心積起臍上至心下,大如臂,名“伏梁”,去蒼術(shù)加肉桂、黃連、石菖蒲、莪術(shù)。脾積在胃脘,腹大如盤堅(jiān)如石,名“痞氣”,照原方不加減。惟腎積發(fā)于小腹,上奔沖心而痛,名“奔豚”,去蒼術(shù)、大黃、陳皮、麥芽、蓄,加茯苓為君,肉桂、當(dāng)歸、吳茱萸、附子、以楝子、李根白皮為佐,研末,煉蜜為丸,淡鹽湯送下。若虛弱之人,衰其半而止,或以補(bǔ)熱佐之。其余熱積加芩、連、寒積加姜、桂、附子,酒積加葛根,痰積加南星、半夏,水積加海藻、豬苓、澤瀉,血積加桃仁、紅花,肉積加阿魏、山楂,果積加麝香、草果。積聚詩積聚病形各不同,黃(大黃)加平胃(散)按經(jīng)(五臟為積,六腑為聚,按各經(jīng)加藥)攻,理中(湯)妙得中央運(yùn)(執(zhí)中央以運(yùn)四旁,)桂附麻辛大氣充(理中湯加桂枝、附子、麻黃、細(xì)辛等藥,令大氣流行充滿,則積聚不攻而自去。)癲者,癡呆之狀,其人常靜,狂者,躁妄不堪,其人常動(dòng)。癇者,忽倒無知,口角流涎,或作五畜聲,少頃即愈,作止有間斷也。皆痰火為病。而癇癥多由于胎中受驚,久伏而發(fā)。三證虛者宜磁朱丸,實(shí)者宜滾痰丸,而風(fēng)引湯加黃丹亦效。此證主痰火,故列于實(shí)證。癲狂癇詩癲狂與癇本難醫(yī),痰火迷(其)神(明)四字規(guī),風(fēng)引湯為《金匱》法,磁朱(丸)緩步滾痰(丸為急追(法)。傷食癥必有胸悶、噯腐、腹脹等癥,宜以平胃散加麥芽、山楂、神曲、萊菔子,炒紫研末消之?!肚Ы稹啡∑溆囝?,燒作末,酒服方寸匕,便吐其宿食,即瘥。若初傷,食尚在膈,服此湯后,即以手探吐,或以瓜蒂散吐之。若傷之已久,腫滿拒按,宜以三一承氣湯下之。若無胸悶、噯腐等癥,但見頭痛、惡寒、發(fā)熱,是外感之證,切不可用消導(dǎo)之品,致外邪陷入,變證百出。傷寒不禁食,故用桂枝湯啜粥,是開章第一義,讀仲景書自明。余見西北之人,多有非食而疑食者,曰某日曾食某物,或某肉,或某面,某日即病,醫(yī)者因其所言,又見其胃口不開,必先治食。景岳云∶“無病之人,誰有不食,豈必預(yù)為停食以待病至者,斯可信其無食乎”。凡一味胡猜,妄行剝削者,聞斯言而當(dāng)知所返也。此證屬內(nèi)積,故列于實(shí)證。(經(jīng)義)《經(jīng)》云∶上部有脈,下部無脈,其人當(dāng)吐,不吐者死,謂食塞于上,而脈絕于下也。何者。陽火之根,本于地下,陰水之源,出于天上。食塞于上,是絕五臟之源,源絕則水不下流。兩尺脈絕,吐去上焦之物,而脈自通。如不能吐,則非食病,乃是根蒂之先拔,故死。傷食詩噯腐吞酸腹不舒,食傷平胃(散)可消除,若還拒按宜(大)承氣(湯),慎勿因循反(只用神曲)致虛(徒用山楂、麥芽之類,則所傷之物,未能自下,聚于胃中,如釀酒一般,則胃氣日見其敗傷。傷酒病,嘔逆心煩,胸脹不食,小便不利,方書用葛花解酲湯取微汗而愈。《千金》云∶大醉恐致爛腸,作湯著大器中漬之,冷復(fù)易之,酒自消,夏月亦佳?;蚪g茅根汁飲之,或搗生葛汁,或粳米一升,飲之水五升,煮爛,濾去滓飲之?!稄埵厢t(yī)通》用五苓散去桂加黃柏、黃連、葛根,從膀胱以化之,法頗超。傷酒詩解酲(湯)治酒本從時(shí),須識(shí)《千金》漬法奇,葛汁茅根粳米汁,五苓去桂各相宜。久服地黃暴脫證,當(dāng)未脫時(shí),其人起居如故,惟精神不旺,或微有咳嗽;或腰膝無力;或偶然咳血,旋即自愈;或偶患腸紅;或痔瘡射出血線;或小便偶然變色;大便溏秘?zé)o常。此證盡可以弗藥。而過于保養(yǎng)者,每日延醫(yī)滿座。間有逢迎之輩,自言有不寒不熱,王道平補(bǔ)之法,遂與投機(jī)。以六味地黃丸、八仙長壽丸、七味地黃丸、大補(bǔ)元煎、人參養(yǎng)榮湯諸方為主,加入鹿角膠、阿膠、鹿茸、海參膠、淡菜膠、紫河車之類,兼服歸脾湯、逍遙散,亦加地黃,服之良久,不見其益,亦不見其害。然滿腔中俱是濁陰彌淪,大犯《周易》“履霜堅(jiān)冰至”之戒。或偶因嗔怒,或偶近房室,或偶然宴飲,偶然勞動(dòng),未避風(fēng)日,遂猝然無知,痰涎壅盛,吐瀉,大喘大汗等證,與中風(fēng)無異。醫(yī)者歸咎于前數(shù)端之自取,而不知前數(shù)端為生人所不免之事,豈一疾遂若此之危。惟平日補(bǔ)水滋水,以致水邪滔天,一作不可救止。治之之法有三∶一曰撥云見日,以大劑通脈四逆湯為加減;一曰急堤提防,以大劑術(shù)附湯加姜汁半盞;一曰導(dǎo)流歸海,即前二方重加茯苓。信服不疑,可救十中之二、三。蘇后再加人參,若實(shí)時(shí)用參,反不能回陽,識(shí)此勿誤。此證因誤補(bǔ)所致,故列于實(shí)證。久服地黃暴脫詩補(bǔ)水(熟地、阿膠、淡菜肉、海參膠、龜板膠、女貞子、枸杞之類)釀成水巨災(zāi)(陰氣彌布,不見天日,)命痰(水泛于上,漉漉有聲為命痰)命汗(水越于外,大汗不止為命汗)勢(shì)難回(陽主生而陰主死,人當(dāng)將死之頃,全是陰陽用事,故現(xiàn)上二證,)茯苓泄去群陰氣(泄水抑陰,即是扶陽,)姜附迎陽春又來。室女經(jīng)閉,發(fā)熱食少,肌削多汗,用歸脾湯加生鹿茸治之。治之不效,或反劇;宜從多汗一證而審其病源。蓋經(jīng)血內(nèi)閉,止從皮毛間透出一路,以汗亦血也。宜用極苦之藥,斂血內(nèi)入,而下通于沖脈,先令汗止,自然熱退經(jīng)行。蘆薈丸日進(jìn)三服,一月后日進(jìn)一服,甚效。此證因服補(bǔ)劑反劇,故列于實(shí)證(節(jié)錄《寓意草》。室女經(jīng)閉詩經(jīng)閉熱羸食少時(shí),須從多汗破其疑,血由汗泄沖源(血海)涸,苦斂方推蘆薈奇。男女祟病,食減肌削,精神恍惚,睡時(shí)口流白沫,或戰(zhàn)栗,絕而復(fù)蘇。喻嘉言卻邪湯,用犀角、羚羊角、龍齒、虎威骨、牡蠣、鹿角霜、人參、黃等藥合末,另以羊肉半斤,煎取濃汁三盞,盡調(diào)其末,一次服立愈。蓋以祟附于身,與人身之神氣交持,亦逼處不安無隙可出。故用諸多靈物之遣形,引以羊肉之膻,俾邪氣轉(zhuǎn)附骨肉,移從大便而出。仿上古移精變氣,“祝由”遺事,而充其義耳。此論主邪而言,故列于實(shí)證(節(jié)錄《寓意草》。祟病詩脈無定準(zhǔn)(兩手如出兩人)面無常(面色如赤如黃,)夜睡流涎鬼祟傷,喻氏卻邪湯入妙,鑿開荒徑指津梁。砂證者,病起于驟然,或氣逆面青,肢冷,目暗,俗稱迷砂是也?;蚋怪薪g痛,俗稱絞腸砂是也。張隱庵曰∶身上有斑點(diǎn)如砂,或用麻刮之,則累累如朱砂,故名曰砂。此乃風(fēng)寒濕邪或山嵐瘴氣,襲于肌表之間。皮者,肺之合;肌者,脾之合。肺主氣而脾主腹。邪內(nèi)干于肺,則氣逆而面青肢冷;干于脾,則腹中絞痛。故淺者刮之,深者刺之,使邪氣外泄,而痛可止。若甚而失于救刺,則邪干臟而氣機(jī)不轉(zhuǎn),即不能救矣。近時(shí)名曰斑砂,宜刺百會(huì)出血,名為開喑門。喑門即斑疹,故以治喑之法治之。若非熱甚于斑,又不必刺百會(huì)也。(孫男心典)按∶刺法以針刺手腕中、足委中及十指出血。刮法用手掌著熱湯,重打手腕、足委中,至紅紫,大有斑如痘大(俗本“砂”作“痧”。砂證詩風(fēng)寒濕與瘴邪干,斑點(diǎn)如砂仔細(xì)看,淺則括摩深刺血,救危慎勿等癇觀。虛證八條正氣奪則虛。所謂五虛者,虛在心則脈細(xì),虛在肺則皮寒,虛在肝則氣少,虛在腎則泄利前后,虛在脾則飲食不入。皮聚毛落則肺虧損,肉脫則皮虧損,脈萎則心虧損,筋骨憊則肝腎虧損,治之奈何。損其肝者,緩其中;損其心者,和其營衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肺者,益其氣;損其腎者,益其精;防其邪念,節(jié)嗜欲,溫之以氣,養(yǎng)之以味,皆所以救虧損也(以《難經(jīng)》為主,而參以各家要言,“溫之以氣”一句是總結(jié)上文之義,治虛勞癥當(dāng)以此為主。傷寒用理中丸,所以補(bǔ)脾,調(diào)和陰陽之方也;附子湯所以補(bǔ)腎,扶坎中之陽也;炙甘草湯所以補(bǔ)經(jīng)中之陰也。詳“傷寒門”不贅。理中丸湯詩陰陽平補(bǔ)理中湯,參(柔潤多液,味苦甘)草(吐勝平氣)滋陰姜術(shù)陽,統(tǒng)主五虛(五臟之虛)中(中,脾胃也)布達(dá),循環(huán)血?dú)庑щy量(五臟六腑循環(huán)以受中氣之益。附子湯詩坎卦先天始一陽,陽虛(一晝之陽虛)漸致五虛殃,長沙附子湯須記,造化生機(jī)貯錦囊。炙甘草湯詩東方之氣在于肝,肝木敷榮五氣安,仲景遺來炙甘草,滋陰真諦已開端。虛癆癥,癆字從火,未有癆癥而不發(fā)熱者也。醫(yī)以苦寒為戒,謂滋陰一法,最為妥當(dāng),而不知此證多是陰盛為病,滋陰是增其病也。人皆曰陰虛則火動(dòng),吾則曰陰盛則火動(dòng)。何以言之,心肺在上,陽之位也;胸中之陽宣布,如日月一出,燔火無光,何有發(fā)熱之病,惟下焦陰盛,無不上干陽位。足太陰脾之濕氣,動(dòng)而為水飲,即上干于手太陰肺,而為咳嗽不已。足少陰腎之寒氣,動(dòng)而為陰血,即上干手少陰心,而為吐血不休。虛癆以咳嗽、吐血二證為提綱,非陰盛所致而何。且心肺之位,如太空也,下焦之陰氣上沖,陰霾散布,白晝亦如長夜,不獨(dú)燈燭之火有光,即腐草螢蟲俱能生光,豈非陰盛火動(dòng)之一證乎。況人身中有龍雷之火,非諸經(jīng)之火所可比。然必陰云四合,而龍雷方得遂其升騰之勢(shì),而烈日當(dāng)空,龍雷潛伏矣。大法以小建中湯加黃為主,熱甚汗多,心悸者,二加龍骨湯;吐血不已者,理中湯、甘草干姜湯;氣短小水少者,桂附八味丸、桂苓甘術(shù)湯;發(fā)熱咳嗽者,小柴胡湯去人參、姜棗加干姜、五味;咳嗽惡寒者,小青龍湯加紫菀、茯苓、阿膠。宜溯其源而治之,總以溫脾為上乘之法,非筆楮所可盡也。虛癆以小建中湯為第一方,時(shí)醫(yī)未解,而多詆之。茲得張心在之論甚妙。心在云∶“肺損之病,多由五志生火,銷灼金臟,咳嗽發(fā)熱,漸至氣喘側(cè)眠,消瘦羸瘠,虛證交集,咽痛失音而不起矣?!薄皦阉?,以制陽光?!蓖醣煞?,于理則通,而多不效,其故何哉。竊嘗觀于爐中之火而得之。炊飯者,始用武火,將熟則掩之以灰,飯徐透而不焦黑。則知以灰養(yǎng)火,得火之用,而無火之害,斷斷如也。五志之火內(nèi)燃,溫脾之土以養(yǎng)之,而焰自息,方用小建中湯,虛甚加黃,火得所養(yǎng)而不燃,金自清肅,又況飴糖為君,治嗽妙品,且能補(bǔ)土以生金。肺損雖難著手,不患其不可治也。然不獨(dú)治肺,五癆、七傷皆可以通治。(經(jīng)義)《上古天真論》曰∶“今時(shí)之人,以酒為漿、以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持漏,不知御神,務(wù)快其心,逆于生樂,起居無節(jié),故半百而衰也?!薄蛾庩枒?yīng)象大論》曰∶“年四十而陰氣自半也,起居衰矣?!薄缎魑鍤馄吩弧谩熬靡晜⒕门P傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋?!薄对u(píng)熱病論》曰∶“邪之所湊,其氣必虛,陰虛者,陽必湊之?!薄侗旧衿吩弧谩拔迮K主臟精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣?!薄督?jīng)脈別論》曰∶“勇者氣行則已,怯者則著而為病?!薄犊趩柶吩弧谩靶爸?,皆為不足。故上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴。下氣不足,則乃為痿厥心。”《逆調(diào)論》曰∶“榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用,肉如故也,人身與死不相有,曰死。”《海論》曰∶“氣海有余者,氣滿胸中,息面赤;氣海血不足,則氣少不足以言。海有余,則常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狹然不知其所病。水谷之海有余,則腹?jié)M;水谷之海不足,則饑不受谷食。髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”《衛(wèi)氣篇》曰∶“下虛則厥,上虛則眩?!薄睹}解篇》曰∶“內(nèi)奪而厥,則為喑痱,此腎虛也。”《決氣篇》曰∶“精脫者耳聾,氣脫者目不明。津脫者湊理開,汗大泄。液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦少髓消,脛酸耳數(shù)鳴。血脫者,色白夭然不澤,其脈空虛,此其候也?!碧摪A詩虛癆統(tǒng)治(小)建中(湯加黃),火熾二加龍骨(湯)醫(yī),吐血理中(湯)姜草(甘草干姜湯)妙,喘生腎氣(丸)桂甘(苓桂甘術(shù)湯)奇(小青)龍能導(dǎo)水寒痰治(小)柴胡最疏肝熱嗽施,千古滋陰都誤解(金元諸醫(yī),以血為陰,立齋、景岳以腎為陰,所用如地黃、當(dāng)歸、白芍、黃柏、枸杞、龜板之類畢其能事。時(shí)醫(yī)葉天士增入海參膠、淡菜、燕窩膠,更為離經(jīng),如此滋陰,久服無不歸陰,)太陰脾土要扶持(血雖為陰,取汁必在中焦,腎雖為陰,而精生于谷,故圣人名為太陰為諸陰之母。怔忡者,心下跳動(dòng)不安,即驚(有觸而動(dòng)曰驚)悸(不觸而動(dòng)曰悸)之類也。健忘之治法亦同。皆腎水虛而不能上升,以致心火不能下降之病。宜大劑歸脾湯去木香,加麥冬、五味子、枸杞,吞都?xì)馔?,如挾心包一種有余之火兼痰者,加貝母、黃連、生地以清之。又有水氣凌心,輕則用小半夏湯,倍加茯苓以泄之;重則用桂枝、茯苓、大棗、甘草湯以安之;再重則用真武湯以鎮(zhèn)之。若奔豚以桂枝湯加桂主之?!督饏T》有奔豚湯甚妙,若小麥、生龍骨、生牡蠣皆可加入(此條多引高鼓峰。怔忡詩心腎不交病怔忡,歸脾(湯)都?xì)?丸)兩方通,有余痰火加連貝,水氣奔豚另法攻。痿者,兩足痿弱不能行也(痿而不痛),宜獨(dú)取陽明。陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋。宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)。若陽明虛,不能受水谷之氣而布化,則五臟無所稟,宗筋無所養(yǎng),而痿作矣。宜虎潛丸主之,或以淫羊藿剪去刺一兩,天門冬五錢,紫菀三錢,蒼術(shù)二錢,黃柏一錢,水煎服。本方意義非熟于《神農(nóng)本草經(jīng)》者,不可與語也。此證為胃虛不足,故列于痿證詩《內(nèi)經(jīng)》治痿取陽明,專主宗筋關(guān)節(jié)行,古有虎潛丸守服,淫羊術(shù)柏佐功成。遺精宜分有夢(mèng)無夢(mèng)。有夢(mèng)而遺為相火之熾,宜封髓丹;無夢(mèng)而遺為心腎之虛,宜白術(shù)八兩,蓮須、菟絲子、五味子各四兩,蜜丸,間服二加龍骨湯。然肝主疏泄,宜兼治肝,用溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮須主之。精之蓄泄,皆聽命于心,宜兼治心,用四君子湯加遠(yuǎn)志、龍骨、生牡蠣、蓮須主之。如久泄不愈,必用附子以司北門之鎖鑰,時(shí)醫(yī)未之知也。此證為腎臟之病,故列于虛證。(經(jīng)解)《上古天真論》曰∶“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛乃為瀉?!薄督?jīng)脈篇》曰∶“人始生,先成精,精成而腦髓生?!薄读?jié)氣象論》曰∶“心者生之本,神之變也。腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。”(長孫男心典)按∶此言五臟和而精足,自無夢(mèng)遺、自遺之患。及夫婦交媾而瀉之,則有子,故稱之曰“能”。蓋精雖藏之于腎,而陽之動(dòng)與不動(dòng),精之泄與不泄,無非聽命于心,推之“恐傷腎”而亦通于心。凡陽事不壯之人,臨事時(shí)若存一“恐”不能舉之心,即偶動(dòng)而隨遺精詩有夢(mèng)而遺封髓丹,若還無夢(mèng)術(shù)蓮飧。肝司疏泄邪休(憂),心主綱維令必端。溫膽(湯加)茯神清得法,四君(子湯加)遠(yuǎn)志補(bǔ)斯安。病如日久須加附(子),鎖鑰權(quán)歸(于腎)豈(是以熱)去寒。遺溺者,小便不禁是也,主腎虛。余每用附子、人參各三錢,山萸肉一兩,或加益智仁二錢,水
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