【胸部】肺部大片陰影影像診斷課件

肺部大片陰影鑒別診斷

常見：肺炎、肺不張、胸腔積液、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌

少見：肺挫傷、肺梗塞、肺段隔離癥、呂弗硫氏癥、肺黴菌病、肺水腫、肺阿米巴病、胸膜腫瘤、吸入性肺炎等

罕見：肺動靜脈瘺、壞死性肉芽腫、假性淋巴瘤、肺梅毒等小葉性肺炎⑴概述：①致病菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、病毒。②途徑：呼吸道感染。③病理：分期不明，為小葉範圍實變和支氣管壁的炎性浸潤。④臨床特點：年齡小或老年人，身體抵抗力差及手術(shù)後的患者等，高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、白細胞計數(shù)升高。⑵影像表現(xiàn)：兩肺沿支氣管分佈斑片狀陰影，可以融合呈大片影及出現(xiàn)肺氣腫等改變。動態(tài)變化快。支氣管肺炎肺段、大葉性炎癥⑴概述：①致病菌：常為肺炎雙球菌。②途徑：呼吸道感染。③病理：可為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期，一般在二周左右。④臨床特點：以青壯年多見，白細胞計數(shù)增高，有高熱等。⑵影像表現(xiàn)：①典型的可呈肺段及大葉陰影。②其內(nèi)可見支氣管氣像，即當實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，而在實變的影像中可見到含氣支氣管分支影。③抗炎短期吸收。

右中葉肺炎大片實變，可見支氣管充氣征肺不張系各種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。1．阻塞性肺不張：由支氣管腔、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見，包括支氣管腔內(nèi)阻塞或是腔外壓迫。例如：腫瘤、異物、腔外腫塊、淋巴結(jié)。2．非梗阻性肺不張：由於肺泡表面活性物的降低而引起肺的體積縮小。3.壓迫性肺不張：胸水、腫瘤的壓迫。右上葉不張左上葉不張右中葉不張肺膿腫⑴概述：①致病菌：常為葡萄球菌、肺炎球菌及鏈球菌等。②途徑：化膿性物質(zhì)的吸入、繼發(fā)於肺部的炎癥呼吸道感染。好發(fā)於右肺上葉後段及下葉背段。⑵影像表現(xiàn)：平片示為大片狀緻密陰影，中央密度高，境界清楚。?？梢姾幸浩矫娴目斩搓幱?，周圍伴有不同程度的炎癥浸潤。

右上葉肺膿瘍雙側(cè)肺膿瘍肺結(jié)核⑴概述：①致病菌：結(jié)核桿菌。②途徑：為原發(fā)病灶的重新活動及外源性感染。③病理：可為滲出、乾酪、增殖、纖維、空洞等。④臨床特點：一般為低熱、乏力、盜汗、消瘦，嚴重者可咯血、胸痛及明顯中毒癥狀，如高熱、咳嗽、痰中帶血等。⑵影像表現(xiàn)：①範圍較大呈肺段、大葉浸潤片狀陰影。②密度不均，多形態(tài)。③大葉性乾酪樣肺炎呈緻密肺段大葉實變，在高電壓及體層攝影時可見蟲蝕樣空洞。對側(cè)或同側(cè)肺野出現(xiàn)播散灶。肺結(jié)核空洞肺結(jié)核伴空洞左肺尖部浸潤型肺結(jié)核肺腫瘤⑴良性：支氣管腺瘤、錯構(gòu)瘤、血管瘤等。⑵惡性：原發(fā)性（支氣管肺癌）、轉(zhuǎn)移性。支氣管肺癌⑴組織學(xué)分類：鱗癌、未分化癌（包括大細胞癌和小細胞癌）、腺癌、肺泡細胞癌等。⑵發(fā)生部位：中心型、周圍型。支氣管肺癌主要臨床表現(xiàn)咯血、刺激性咳嗽、胸痛其中痰中帶有少量血絲，間斷性出現(xiàn)，為早期肺癌的唯一表現(xiàn)。X線表現(xiàn)⑴中央型：可見大片陰影同時肺門陰影腫大。⑵周圍型：發(fā)展廣泛後可呈大片陰影，邊緣有分葉狀，週邊常見有短細或粗壯的毛刺狀改變。CT典型表現(xiàn)空泡征：腫瘤沿肺泡壁及末梢氣道呈伏壁式生長，而保留了正常的肺支架結(jié)構(gòu)所致。多見於腺癌。分葉：肺癌組織向周圍生長速度不均所致。胸膜凹陷：靠近胸膜下的腫瘤內(nèi)瘢痕收縮牽拉局部胸膜所致。表現(xiàn)為腫塊與胸膜之間有線狀或幕狀影?？斩矗耗[塊生長較快，其中心發(fā)生壞死所致，多為厚壁偏心、內(nèi)壁不規(guī)則。左上肺肺癌右上肺肺癌右上肺癌（肺上溝瘤）右下葉背段肺癌同前病例體層攝影右下葉背段肺癌右上葉前段肺癌小細胞癌小細胞癌小細胞癌鱗癌鱗癌腺癌腺癌過敏性肺炎⑴概述：①致病因素：過敏原，如蛔蟲、花粉、藥物等。②途徑：呼吸道或血行。③病理：肺泡內(nèi)嗜酸細胞浸潤及細小支氣管粘膜水腫。④臨床特點：低熱、乏力，胸部不適，重