食管胃底靜脈曲張護理課件

一、食管靜脈曲張?zhí)自g護理常規(guī)1、定義2、適應癥、禁忌癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導1可編輯課件PPT定義：內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g（EVL）是指在內鏡下用套扎器按病情分期套扎曲張的食管靜脈，使其閉塞甚至消失，達到止血的目的。優(yōu)點：是一種創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法2可編輯課件PPT適應癥急性食管靜脈曲張破裂出血（肝癌門脈栓塞、肝硬化門脈高壓）外科術后靜脈曲張再發(fā)3可編輯課件PPT低蛋白血癥大出血休克曲張靜脈直徑＞2cm乳膠過敏環(huán)咽部或食管狹窄、穿孔嚴重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥4可編輯課件PPT11、術前禁食水6-8h，保證睡眠22、過敏試驗、x鋇餐33、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測45、病情觀察56、建立靜脈通路站長素材SC.CHINAZ.COM站長素材SC.CHINAZ.COM術前護理5可編輯課件PPT1、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、大便次數(shù)、顏色、質與量。部分患者會出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術后1-2d自行恢復3、基礎護理：口腔護理、生活護理、壓瘡護理1、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物6可編輯課件PPT24h內嘔吐黑便提示出血頭片一側，保持R通常，報告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識不清嗜睡、譫妄及時報告醫(yī)生術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染并發(fā)癥的觀察、護理7可編輯課件PPT臥床休息一周及時復診及時就診注意飲食8可編輯課件PPT二、內鏡下食管環(huán)形肌切開術護理常規(guī)1、簡介2、適應癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導9可編輯課件PPT簡介：經口內鏡下環(huán)形肌切開術（POEM）無皮膚切口，通過內鏡下賁門環(huán)形肌切開，最大限度的恢復食管的生理功能并減少手術的并發(fā)癥，術后早期即可進食，吞咽困難緩解。10可編輯課件PPT適應癥：賁門失遲緩癥11可編輯課件PPT1、飲食護理：術前禁食12h，4h禁飲，鼻飼置管500ml鹽水沖洗食道2、右上肢植入大號留置針，建立靜脈通路，術前半小時輸注抗生素4、按全麻手術備心電、氧氣、吸痰裝置5、心理護理：消除疑慮、取3、術前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝功12可編輯課件PPT2、臥位：術后前6h去枕平臥頭偏向一側清醒后頭高腳底半坐臥位，3、病情觀察：神志、血氧飽和度、心率呼吸、血壓、脈搏，有異常及時告知醫(yī)生4、心理支持：手術當天吞咽困難由于機械刺激導致狹窄部水腫，2d左右自行緩解1、飲食：禁食24h后無特殊取坐位進少量涼水及全流食，餐后不宜平臥。術后第二周逐漸改半流食，第3周普食13可編輯課件PPT觀察生命體征術后給予止血藥、觀察大便顏色、量、性狀，指導合理飲食因機械刺激可致組織損傷、黏膜水腫、胸痛、吞咽困難，取半臥位、分散注意力無法忍受時報告醫(yī)生觀察患者體溫變化，如發(fā)熱及時物理降溫生活護理、口腔護理、皮膚護理并發(fā)癥的觀察、護理14可編輯課件PPT飯后禁平臥及時復診及時就診注意飲食15可編輯課件PPT三、胃底靜脈曲張硬化術治療術護理常規(guī)1、簡介2、適應癥、禁忌癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導16可編輯課件PPT簡介:內鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術是指在內鏡下用硬化劑注射胃底靜脈曲張的位置，使其閉塞甚至消失，達到止血的目的優(yōu)點：創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法17可編輯課件PPT適應癥食管胃底靜脈曲張活動性出血18可編輯課件PPT低蛋白血癥大出血休克胃內大量積血無法看清病灶，胃穿孔乳膠過敏存在胃腎血管分留者嚴重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥19可編輯課件PPT1、禁食水6-8h，睡眠充足2、抗生素過敏試驗、鋇餐3、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測4、病情觀察、心理護理術前護理5、建立靜脈通路20可編輯課件PPT2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、有無腹痛大便次數(shù)、顏色、質與量。若糞便稀薄，色暗紅、伴腸鳴音亢進疑再出血報告醫(yī)生，做好急救準備。必要時轉外科3、基礎護理：口腔護理、生活護理、壓瘡護理1、飲食護理：禁食水到病情穩(wěn)定，無新出血開始進溫涼、高熱量、高維生素，無刺激流食，少量多餐、細嚼慢咽4、術后治療：抑酸、降門脈壓、抗感染21可編輯課件PPT術后24h內嘔吐或黑便次數(shù)增多、變暗紅伴腸鳴音亢進血壓下降、面色蒼白，囑其頭偏一側，保持R通暢，報告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識不清嗜睡、譫妄及時報告醫(yī)并發(fā)癥的觀察、護理大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系22可編輯課件PPT術后臥床一周及時復診及時就診注意飲食23可編輯課件PPT四、內鏡下球囊擴張及支架植入術護理常規(guī)1、簡介2、適應癥、禁忌癥3、術前護理4、術后護理5、并發(fā)癥的觀察及護理6、健康指導24可編輯課件PPT簡介內鏡擴張術及支架置放術，主要是通過在內鏡下對病變部位進行球囊擴張，置放支架等治療，以達到消除梗阻病變，松弛或擴張狹窄部，支撐及固定消化道管壁等目的。25可編輯課件PPT1.食管炎性狹窄2.晚期食管癌賁門癌梗阻3.先天性食管狹窄4.賁門失遲緩5.食管氣管瘺及食管術后吻合口狹窄6.瘢痕性食管狹窄適應癥26可編輯課件PPT1、上消化道內鏡檢查禁忌者2、食管化學性燒傷8周內，食管穿孔者3、心肺功能不全4、導絲和導管不能通過狹窄部位禁忌癥2、消化道出血3、嚴重出血傾向27可編輯課件PPT11、術前空腹8h，保證睡眠22、臥床24h，監(jiān)測血壓33、備心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測45、病情觀察56、建立靜脈通路術前護理28可編輯課件PPT1、飲食護理：術前禁食8h，臥床休息、監(jiān)測血壓24h2、右上肢植入大號留置針，建立靜脈通路，術前半小時輸注抗生素4、按全麻手術備心電、氧氣、吸痰裝置5、心理護理：消除疑慮、取3、術前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、肝功29可編輯課件PPT1、飲食護理：術后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物2、體位：食管下段及賁門部支架植入后，為防止胃食管反流，睡眠時抬高床頭，餐后1—2小時不宜平臥，此外應避免彎腰、抬取重物等動作3、生命體征的觀察：術后生命體征尤為重要，每半小時監(jiān)測一次，先觀察2小時，持續(xù)正常改為2小時一次、4小時一次，共監(jiān)測24小時。1、飲食護理：術后禁食2-4h，多飲溫水使支架擴張到最佳狀態(tài)，開始應進流，食少量多餐，避免過冷過熱、硬粗糙刺激性食物30可編輯課件PPT注意觀察嘔吐物及大便顏色和性狀，出現(xiàn)嘔血、黑便及時報告避免暴飲暴食油膩食物，有上腹部疼痛、反酸、燒心及時報告術后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護、保持清潔，避免交叉感染避免粗糙、堅硬、高粘度食物，帶皮食物應去皮食用，進餐應細嚼慢咽出血返流性食管炎穿孔感染狹窄并發(fā)征的觀察31可編輯課件PPT1.睡前2小時勿進食，避免暴飲暴食、進食堅