簡易呼吸球器的臨床應(yīng)用

簡易(jiǎnyì)呼吸器的臨床應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所蘇玲玲共二十七頁簡易(jiǎnyì)呼吸器示意圖

1面罩(miànzhào)4.硅膠球6.儲氧袋5.儲氧閥3.安全壓力閥2.單向呼吸活瓣7.連接導(dǎo)管共二十七頁當(dāng)擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住出氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。如用氧氣(yǎngqì)，則氧氣(yǎngqì)隨球體復(fù)原吸氣動作暫存于球體內(nèi)，在擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)。工作(gōngzuò)原理共二十七頁共二十七頁將被擠壓的球體松開(sōnɡkāi)，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由出氣口放出。與此同時，進氣閥受到球體松開所產(chǎn)生的負(fù)壓，將進氣閥打開，儲氣袋內(nèi)氧氣送入球體，直到球體完全回復(fù)擠壓前的原狀。共二十七頁共二十七頁為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)(cìshù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。

嬰兒及兒童急救呼吸球均具備壓力安全閥裝置，自動提供調(diào)節(jié)肺部的壓力，使其維持在40cmH2O，超過此壓力安全閥自動跳開將壓力排出，以保障病患安全。成人急救呼吸球也有壓力安全閥的單向閥組，自動提供調(diào)節(jié)肺部壓力，使其維持在60cmH2O。共二十七頁改善(gǎishàn)氧合及通氣轉(zhuǎn)運中通氣

用途(yòngtú)共二十七頁選擇合適(héshì)的面罩，備齊用物帶至病人身邊，并向神志清楚者解釋，使病人去枕仰臥位。清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物。插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。操作(cāozuò)流程共二十七頁搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。將面罩扣住口(zhùkǒu)鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。共二十七頁用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠(zúgòu)的吸氣/呼氣時間（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）共二十七頁搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認(rèn)患者處于正常的換氣：

注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體(qiútǐ)而起伏）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否適當(dāng)運用。在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。共二十七頁操作(cāozuò)中的注意事項選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。如果外接氧氣(yǎngqì)，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣(yǎngqì)儲氣袋充滿氧氣(yǎngqì)鼓起。（氧流量8~10升/分）共二十七頁有無發(fā)紺的情況適當(dāng)?shù)暮粑l率鴨嘴閥是否正常(zhèngcháng)工作接氧氣時，注意氧氣管是否接實操作(cāozuò)中的注意事項共二十七頁如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，請依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗：（1）用力擠壓(jǐyā)球體數(shù)次，將積物清除干凈。（2）將單向閥卸下用水清洗干凈。使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。共二十七頁將簡易呼吸器各配件依順序拆開,置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4-8小時。取出后使用清水沖洗所有配件,去除殘留的消毒劑。儲氧袋只需擦拭(cāshì)消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。清潔(qīngjié)與消毒共二十七頁如遇特殊感染患者，可使用(shǐyòng)環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。做好測試工作，備用。共二十七頁取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(zìdòng)彈回原狀。將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確。測試(cèshì)共二十七頁將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會張開，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒有膨脹時，檢查單向閥、呼吸袋是否(shìfǒu)就組裝正確。將儲氧閥和儲氧袋接在一起，將氣體吹入儲氧閥，使儲氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲氧袋氣體自儲氧閥溢出。如未能覺到溢出時，請檢查安裝是否正確。共二十七頁成人與兒童在使用簡易呼吸器中壓力閥的位置。當(dāng)嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時，應(yīng)具備安全閥裝置，自動提供調(diào)整壓力，以保障患者安全。如果需要較高的壓力，請將壓力閥向下壓，使安全閥暫時(zànshí)失效。注意(zhùyì)共二十七頁鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)或鼻塞吸氧臨床上最常用特點：簡單、價廉、方便(fāngbiàn)、舒適，多數(shù)患者易于接受，單側(cè)鼻導(dǎo)管與雙側(cè)鼻導(dǎo)管的吸氧效果近似。鼻導(dǎo)管吸氧濃度公式：Fi02％＝21十4×給氧流速L/min此時Fi02計算結(jié)果是粗略的，實際上還受潮氣量、呼吸頻率等影響，如：潮氣量增加、患者張口呼吸、咳嗽、說話和進食等共二十七頁鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧的缺點：Fi02不恒定易于堵塞需經(jīng)常檢查局部刺激作用，致鼻粘膜干燥(gānzào)痰液粘稠耐受性差，當(dāng)氧流量大于7L/min時，患者多不能耐受共二十七頁文丘里面罩(miànzhào)文丘里原理氧氣經(jīng)狹窄的孔道進入面罩時，在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊縫流入面罩。因輸送氧的孔道有一定口徑，以致從面罩邊縫進入的空氣與氧混合后可保持固定的比例，調(diào)整面罩邊縫的大小可改變空氣與氧的比例，比例的大小決定吸入氣氧濃度的高低(gāodī)。常用的氧濃度有24％、26％、28％、30％、35％和40％等。

共二十七頁文丘里面罩(miànzhào)優(yōu)點由于噴射入面罩的氣體(qìtǐ)流速超過患者吸氣時的最高流速和潮氣量，所以它不受患者通氣量變化的影響，耗氧量亦少，不需濕化，吸氧濃度恒定，不受張口呼吸的影響。因高流速的氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣中的CO2難以在面罩內(nèi)滯留，基本上無重復(fù)呼吸。面罩也不必與臉面緊密接觸，佩戴比較舒適，患者不覺面罩內(nèi)有明顯潮熱感。

共二十七頁文丘里面罩雖也可提供40％以上的FiO2，但不如低FiO2時準(zhǔn)確可靠。低FiO2時面罩實際(shíjì)輸送的氧濃度與面罩刻度上的預(yù)計值僅相差1％－2％，而高FiO2時，實際氧濃度與預(yù)計氧濃度偏差可高達10％。文丘里面罩已廣泛用于臨床，尤其是在持續(xù)低濃度氧療時應(yīng)用更為普遍，其效果和可靠性均較肯定

共二十七頁謝謝(xièxie)共二十七頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)簡易呼吸器的臨床應(yīng)用。將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊(jǐnjǐn)按住，其