尿液是怎樣生成的

尿液是怎樣生成的尿液是在腎臟中生成的，由泌尿系統(tǒng)排出體外。泌尿系統(tǒng)是由腎、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道等構(gòu)成。腎是生成尿的器官，其余為尿路。腎是由許多腎單位構(gòu)成的，兩腎約有170萬到240萬個(gè)腎單位。每個(gè)腎單位是由腎小球和與其相連接的腎小管構(gòu)成。腎小球有入球動(dòng)脈和出球動(dòng)脈，兩者之間是由毛細(xì)血管彎曲盤繞而成的毛細(xì)血管網(wǎng)球。腎小球被腎小管起始端包圍著并形成一個(gè)囊腔，稱作腎小球囊。腎小管的另一端與集合管相通，這兩端之間又分為近球小管、髓絆的降枝和升枝及遠(yuǎn)球小管。尿液的生成就是這樣在腎單位和集合管中進(jìn)行的。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除血細(xì)胞和大分子血漿蛋白等成分被濾過到腎小球囊中，稱為原尿。原尿中所含成分與血漿中的成分近似。當(dāng)原尿經(jīng)過腎小管和集合管時(shí)，其中對(duì)身體有用的物質(zhì)，如尿素氮、尿酸、肌酐等代謝廢物和多余物質(zhì)隨尿經(jīng)腎盂和輸尿管進(jìn)入膀胱，最后排出體外。腎小管和集合管對(duì)某些物質(zhì)選擇性回吸收也有個(gè)限度，稱為閾。如血糖的腎閾值為160mg到180mg／dL(9～10mmol／L)，當(dāng)血糖超過這個(gè)閾值時(shí)，尿中即會(huì)出現(xiàn)糖。腎臟是血流量最多的器官，它又像是一個(gè)能夠過濾和排泄廢物的下水道。全身血液每5分鐘通過腎臟一次。每天通過腎小球?yàn)V過的原尿約170～200L。但通過腎小管和集合管選擇性地回吸收后，最后剩下的也不過1～2L，這就是人的正常尿量。人的機(jī)體就是這樣通過新陳代謝來保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的酸、堿和多種物質(zhì)的平衡?？床槭裁匆?yàn)?zāi)蛉梭w新陳代謝在不停地進(jìn)行著，在代謝過程中產(chǎn)生能量的同時(shí)又產(chǎn)生二氧化碳和多種代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物經(jīng)各組織匯集到血液中，又由呼吸、消化、皮膚和腎臟各排泄器官排出體外。腎臟是排出廢物的主要器官。尿液是人體代謝的最終產(chǎn)物。由于尿液來自于血液，而血液中的許多成分被濾過到尿液中，其中有無機(jī)鹽類如鉀、鈉、氯、鈣、鐵和磷酸鹽等，有機(jī)物質(zhì)如蛋白、葡萄糖、氨基酸、尿素氮、尿酸和肌酐等，酶類如淀粉酶、溶菌酶等，細(xì)胞類如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，其他還有多種激素、尿膽原、酮體等等。在正常情況下，以下物質(zhì)經(jīng)腎小管集合管時(shí)被選擇性回吸收后，余下的物質(zhì)特別是尿素氮等廢物被排出體外。被排出的各種物質(zhì)與數(shù)量是比較恒定的。但當(dāng)人體發(fā)生某種疾病時(shí)，尿液中就會(huì)出現(xiàn)某種或某些物質(zhì)的改變。因此，尿液檢查對(duì)于下列疾病的診斷、治療和觀察預(yù)后具有重要意義，泌尿系統(tǒng)疾病和泌尿系感染、泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、腎炎等，代謝性疾病如糖尿病、尿崩癥、粘多糖并、苯丙酮酸癥、尿黑酸癥、血卟啉病、酸中毒等，黃疸癥如傳染性黃疸性肝炎、溶血性黃疸、阻塞性黃疸等，職業(yè)病如笨、鉛、鐘、汞等藥物中毒。尿液常規(guī)檢驗(yàn)，現(xiàn)在普遍采用干化學(xué)尿液自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)項(xiàng)目包括尿色、糖、蛋白、酮體、比重、酸堿度、尿膽原、膽紅素、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、隱血（紅細(xì)胞）。檢測(cè)結(jié)果報(bào)告方式有3種。3種報(bào)告方式各項(xiàng)可按相對(duì)應(yīng)位置查出不同單位制的相等數(shù)量值，如糖250mg／dL相當(dāng)與14mmol／L，又相當(dāng)于1+.尿色異?；驕啙崾鞘裁丛蛘Ｄ蛞阂蚝猩匾话銥闇\黃色并透明，但飲水量的多少也會(huì)影響尿色深淺。尿色異常分為以下幾種情況：尿液近于無色：見于過量飲水或尿崩癥。管病變，非那西丁、汞和鉛等中毒引起的腎近曲小管重吸收功能減退，導(dǎo)致蛋白排出增加。非腎性蛋白尿：為腎以下泌尿道疾病，如腎盂炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。系因大量血、膿、黏液等含蛋白物質(zhì)混入到尿液中，而出現(xiàn)的假性蛋白尿。特殊性蛋白尿：如溶血性血紅蛋白尿，因骨骼和心肌損傷出現(xiàn)的肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等出現(xiàn)的蛋白尿。尿糖（GLU）陽性是糖尿病嗎尿液中的葡萄糖來源于血液葡萄糖。正常人血糖濃度比較恒定，空腹血糖4.2～5.8mmol／L(75～105mg／dL),進(jìn)食兩小時(shí)可達(dá)9.0mmol／L(160mg／dL)。由于通過腎小球?yàn)V出的糖，幾乎全部被腎小球重吸收回血液，正常人從尿中排出的糖極少，24小時(shí)尿糖100～300mg，定性試驗(yàn)為陰性。如空腹血糖超過9mmol／L(160mg／dL)時(shí)，因超過了腎糖閾則尿會(huì)出現(xiàn)糖，稱為糖尿。糖尿發(fā)生的原因有生理性和病理性兩類。生理性糖尿由于服糖量過多或注射葡萄糖后，以及精神過度緊張使延腦血糖中樞收到刺激，導(dǎo)致腎上腺素或胰高糖素分泌過多，而腎小球?yàn)V過的糖超過了腎糖閾則出現(xiàn)一過性糖尿。妊娠期和哺乳期因乳腺產(chǎn)生乳糖過多亦可出現(xiàn)糖尿。病理性糖尿腎性糖尿：血糖正常，但由于腎小管對(duì)葡萄糖回吸收功能衰退，也就是腎糖閾減低引起糖尿。如家族性糖尿、慢性腎炎或腎病綜合征等出現(xiàn)的糖尿。繼發(fā)性高血糖性糖尿：急性和慢性胰腺炎、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦垂體前葉功能亢進(jìn)，以及腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等。以上系因腎上腺素和甲狀腺素大量釋放而出現(xiàn)高血糖導(dǎo)致的糖尿。原發(fā)性胰島性糖尿：由于胰島分泌胰島素不足或胰島素抵抗，使體內(nèi)組織對(duì)葡萄糖的利用不夠而導(dǎo)致糖尿，這就是常說的真性糖尿病。尿膽紅素（BIL）陽性是什么病要了解膽紅素陽性的意義，首先需要知道膽紅素是怎樣生成和代謝的。膽紅素主要是衰老紅細(xì)胞的血紅蛋白分解產(chǎn)物。人的正常紅細(xì)胞其壽命約為120天，衰老的紅細(xì)胞在肝脾等處破裂分解出血紅蛋白，并進(jìn)一步分解還原形成間接膽紅素。間接膽紅素由于未與血漿白蛋白結(jié)合，不能由腎隨尿排出。間接膽紅素經(jīng)肝處理與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素，其溶解度高才能經(jīng)腎隨尿排出。直接膽紅素大部分經(jīng)肝貯存于膽囊并隨膽汁進(jìn)入小腸和大腸，在腸內(nèi)被細(xì)菌還原為糞膽原（尿膽原）。之后在腸內(nèi)或腸外又被氧化為糞膽原（尿膽素），使糞便呈棕黃色。在腸內(nèi)有少量糞膽原被吸收回血液，并經(jīng)肝又轉(zhuǎn)化為膽紅素。另外小部分經(jīng)肝進(jìn)入血液循環(huán)由腎隨尿排出，這就是尿內(nèi)尿膽原的來源。正常人的尿膽紅素含量極微，定性檢測(cè)為陰性，其陽性見于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸及溶血性黃疸等。肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸見于肝炎、肝硬化和砷、四氯化碳等化學(xué)藥物中毒。這類黃疸是由于肝細(xì)胞受損，而使其攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力發(fā)生障礙，使血中膽紅素增高形成黃疸，并經(jīng)腎隨尿排出，出現(xiàn)膽紅素尿。阻塞性黃疸阻塞性黃疸是肝外肝紅素排泄障礙，常見于膽管結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌、肝癌或轉(zhuǎn)移癌等。由于膽道梗阻使血中膽紅素增高，大量膽紅素經(jīng)腎隨尿排出，形成膽紅素尿。溶血性黃疸溶血性黃疸是因多種因素引起體內(nèi)大量紅細(xì)胞破壞，生成過多的間接膽紅素，由于它超過了肝細(xì)胞的處理和貯存能力，又因間接膽紅素不能經(jīng)腎排出，因而造成血內(nèi)間接膽紅素增高而出現(xiàn)黃疸，尿中膽紅素一般為陰性，如嚴(yán)重溶血亦可出現(xiàn)膽紅素尿。尿膽原（URO）陰性或增高是什么病尿膽原隨尿排出后，在空氣中被氧化為尿膽素。正常人尿膽原為弱陽性（≤1：20，或小于0.2EU／dL即3.2μmol／L以下）。尿膽原陰性尿膽原陰性見于先天性膽管閉塞或膽結(jié)石、腫瘤導(dǎo)致的膽管完全阻塞，此種情況其糞便可呈白粉筆色。尿膽原減少尿膽原減少見于膽道阻塞、重癥肝細(xì)胞性黃疸和急性肝萎縮等。尿膽原增高尿膽原增高見于膽道炎、肝淤血、肝細(xì)胞性黃疸、肺炎、肺結(jié)核和溶血性黃疸等。尿液亞硝酸鹽（NIT）試驗(yàn)陽性有什么意義亞硝酸鹽試驗(yàn)，是檢測(cè)尿路細(xì)菌性感染的試驗(yàn)。凡是能使內(nèi)硝酸鹽還是為亞硝酸鹽的細(xì)菌，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌等感染可呈陽性反應(yīng)。但細(xì)菌于硝酸鹽在體內(nèi)作用不應(yīng)少于4小時(shí)，也就是說尿液在膀胱內(nèi)貯存時(shí)間不得少于4小時(shí)，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性，如陳舊尿亦可出現(xiàn)假陽性。凡是不具此項(xiàng)生化反應(yīng)功能的細(xì)菌，如葡萄球菌、鏈球菌、副大腸桿菌和變形桿菌的某些株等感染都呈陰性反應(yīng)。尿隱血（BLD）陽性或血尿是腎炎嗎尿隱血試驗(yàn)是檢測(cè)尿內(nèi)紅細(xì)胞或紅細(xì)胞破壞后分解出的血紅蛋白。正常人在尿中多數(shù)都有少量紅細(xì)胞，但由于在正常范圍內(nèi)其反應(yīng)結(jié)果為陰性。如紅細(xì)胞數(shù)每微升大于5時(shí)會(huì)呈現(xiàn)不同程度的陽性反應(yīng)。陽性結(jié)果，見于各種原因血尿，如泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、腎炎、腎結(jié)核、腎囊腫和腎盞息肉、腎外傷等。尿液白細(xì)胞（LEU）增多是炎癥嗎白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞具有阿米巴樣活動(dòng)功能，它能穿過血管壁進(jìn)入到各組織中，同意可進(jìn)入到泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。因此在正常人的尿液中多數(shù)都含有少量非炎癥性白細(xì)胞，每微升不超過5個(gè)，而用尿液自動(dòng)檢測(cè)儀測(cè)定為陰性結(jié)果。如出現(xiàn)不同程度的陽性結(jié)果則為增高，增高可見于泌尿系感染、結(jié)核、腫瘤和腎炎等。如為炎癥性白細(xì)胞（膿球），其數(shù)量在正常范圍也應(yīng)該視為炎癥。熱別是發(fā)現(xiàn)炎癥性閃光細(xì)胞，此細(xì)胞的出現(xiàn)應(yīng)視為細(xì)胞感染引起的腎盂腎炎。尿液顯微鏡檢查都查什么尿液顯微鏡檢查主要查尿中的細(xì)胞、管型、結(jié)晶、寄生蟲和細(xì)菌等有形成分。此項(xiàng)檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療和觀察預(yù)后極為重要。尿液鏡檢有直接鏡檢法和離心沉渣鏡檢法兩種。在正常尿內(nèi)可見以下成分：腎小球性紅細(xì)胞和非炎癥性白細(xì)胞：在正常尿內(nèi)直接鏡檢可遇見腎小球性紅細(xì)胞和非炎癥性白細(xì)胞。離心沉渣鏡檢可見腎小球性紅細(xì)胞0～3、非炎癥性白細(xì)胞0～5／HPH（高倍視野）以下，透明管型無或極少見。這兩種方法，如超過以上數(shù)值為增高，其增高可見于泌尿系感染、腎炎、結(jié)石和腫瘤等。如出現(xiàn)炎性白細(xì)胞（或稱膿球），不論多少都應(yīng)視為泌尿系炎癥。出現(xiàn)非腎小球性紅細(xì)胞亦不論多少都應(yīng)視為異常，并應(yīng)考慮非腎小球性紅細(xì)胞出現(xiàn)的疾患。上皮細(xì)胞：包括小圓上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞等，這些細(xì)胞在正常尿內(nèi)較少見，而在泌尿系感染和腎炎的尿內(nèi)較多見。透明管型：在正常尿內(nèi)極少見，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱或腎炎則多見。顆粒管型：在正常尿內(nèi)無，而在各種腎炎、腎病和腎動(dòng)脈硬化等較多見。紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性腎小球壞死等。白細(xì)胞管型：多見于腎盂腎炎和急性腎炎。蠟樣管型：見于腎炎晚期和腎炎淀粉樣變。脂肪管型：見于慢性腎炎腎病型和類脂性腎病。尿液內(nèi)發(fā)現(xiàn)滴蟲或真菌多為滴蟲性或真菌性尿道炎和陰道炎（尿有白帶污染）。如尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)微絲蚴或溶組織阿米巴，即為血絲蟲病和阿米巴性泌尿系感染（非糞便污染）。癌細(xì)胞：見于泌尿系腫瘤。閃光細(xì)胞（白細(xì)胞內(nèi)顆粒呈現(xiàn)佈浪運(yùn)動(dòng)）：見于腎盂腎炎。但應(yīng)注意除外白帶污染，因白帶分泌物中亦可見閃光細(xì)胞。血尿相差顯微鏡檢查有什么意義血尿相差檢查，是利用相差顯微鏡（可用普通光鏡替代效果更好）觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)的變異區(qū)分出腎小球性紅細(xì)胞和非腎小球性紅細(xì)胞。腎小球性紅細(xì)胞為多形性變異型淺色紅細(xì)胞。其變異機(jī)理是因血液流經(jīng)腎臟時(shí)，通過腎小球毛細(xì)血管濾過到腎小管后，由于收到腎小管滲透壓梯度的影響，使紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白溢出而顏色變淺并呈現(xiàn)為大小不等、形狀不一的變異型紅細(xì)胞，在正常人或各種腎炎尿內(nèi)均為此類紅細(xì)胞。非腎小球性紅細(xì)胞，系因某種疾病或外傷引起的出血性紅細(xì)胞。其形態(tài)和顏色正常，亦可因尿液高滲，使紅細(xì)胞呈棘形或呈固縮型，正常人不見。尿液腎小球性紅細(xì)胞，在正常人不同年齡階段的。腎小球性紅細(xì)胞增高，見于各類型腎炎、腎病和原因不明的腎小球性血尿。急性腎小球性腎炎亦可出現(xiàn)極少數(shù)非腎小球性紅細(xì)胞。但不超過10%。非腎小球性紅細(xì)胞，在正常人不見，可見于泌尿系感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎囊腫、腎盞息肉、腎挫傷以及不明原因的非腎小球性血尿等疾病。尿液內(nèi)出現(xiàn)腎小球性和非腎小球性兩種紅細(xì)胞稱混合性血尿。這種血尿，如以腎小球性紅細(xì)胞為主，伴有少量非腎小球性紅細(xì)胞，常見于腎炎合并非腎小球性血尿疾患：如白細(xì)胞明顯增高（炎癥性的白細(xì)胞），首先應(yīng)考慮合并泌尿系感染等；如以非腎小球性紅細(xì)胞為主伴有少量腎小球性紅細(xì)胞，應(yīng)診為非腎小球性血尿疾患。另外由于紅細(xì)胞形態(tài)的變異是在腎小管內(nèi)形成的，所以血尿的性質(zhì)名稱，應(yīng)稱為腎小管性和非腎