因患疾病醫(yī)療協(xié)議書2025年_第1頁
因患疾病醫(yī)療協(xié)議書2025年_第2頁
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文檔簡介

因患疾病醫(yī)療協(xié)議書2025年通用合同編號:__________因患疾病醫(yī)療協(xié)議書甲方:__________乙方:__________鑒于甲方因患疾病需要接受治療,為確保甲方在治療過程中得到妥善的醫(yī)療服務和保障,甲乙雙方經充分協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、治療方案1.甲方同意接受乙方提供的醫(yī)療服務,包括但不限于診斷、治療、康復等。2.乙方根據甲方的病情制定合理的治療方案,并按照甲方的情況及時調整。3.甲方應按照乙方的要求,配合治療,遵守醫(yī)囑,積極參與治療過程。二、醫(yī)療費用1.甲方應支付乙方提供的醫(yī)療服務費用,具體金額及支付方式詳見附件。2.甲方應按時支付醫(yī)療費用,如有逾期,應支付違約金,違約金比例為逾期金額的____%。3.乙方應提供正規(guī)發(fā)票,甲方有權要求乙方在治療結束后提供費用明細。三、保密條款1.甲乙雙方應對雙方在履行本協(xié)議過程中獲悉的對方商業(yè)秘密和個人信息予以保密。2.乙方應對甲方的病歷、診斷結果等敏感信息予以保密,不得泄露給第三方。3.雙方若需披露相關信息,應事先征得對方的書面同意。四、違約責任1.如甲方違反本協(xié)議約定的義務,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方支付違約金。2.如乙方違反本協(xié)議約定的義務,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方支付違約金。3.違約金金額為本協(xié)議約定的經濟損失的____%。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權的人民法院起訴。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自協(xié)議生效之日起計算。3.本協(xié)議未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補充協(xié)議。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:

1.甲方病歷資料

2.乙方醫(yī)療服務方案

3.醫(yī)療費用明細表

4.乙方資質證明文件

5.甲方支付憑證

6.保密協(xié)議

7.補充協(xié)議(如有)二、違約行為及認定:

1.甲方違約行為:

未按約定支付醫(yī)療費用

未按醫(yī)囑配合治療

泄露乙方商業(yè)秘密或個人信息2.乙方違約行為:

未按約定提供醫(yī)療服務

未保密甲方敏感信息

未按時調整治療方案三、法律名詞及解釋:

1.甲方:指因患疾病需要接受治療的當事人

2.乙方:指提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構或個人

3.醫(yī)療服務:指診斷、治療、康復等醫(yī)療活動

4.醫(yī)療費用:指甲方在接受乙方提供的醫(yī)療服務過程中產生的費用

5.違約金:指一方違反本協(xié)議約定義務所需支付的賠償金額

6.商業(yè)秘密:指不為公眾所知悉,具有商業(yè)價值并經甲方明確保密的信息

7.個人信息:指與甲方身份相關的、通過合法途徑獲取的、可能影響甲方權益的信息四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:

1.甲方未按約定支付醫(yī)療費用:

乙方應及時提醒甲方支付費用

乙方可暫停提供醫(yī)療服務,直至收到款項2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務:

甲方有權要求乙方改正

甲方可解除本協(xié)議,并要求乙方支付違約金3.泄露商業(yè)秘密或個人信息:

受損方有權要求違約方停止侵權行為

受損方有權要求違約方賠償損失4.爭議解決:

雙方可先進行友好協(xié)商

如協(xié)商不成,可以向有管轄權的人民法院起訴五、所有應用場景:

1.甲方為患者,乙方為醫(yī)療機構或醫(yī)生的場景

2.甲方為患者

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