正常心電圖分析

正常心電圖分析

一、正常P波P波代表心房除極。觀察P波最重要的是方向，在以R為主導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）P波應(yīng)該正向或稱P波直立；aVR導(dǎo)聯(lián)P波應(yīng)該負(fù)向或稱P波倒置；以S為主導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）P波可以雙向。正常P波時(shí)間<0.11s（秒），電壓振幅<0.25mV（毫伏），P波的形態(tài)一般為圓突型或鈍圓型。

二、正常P-R間期P-R間期代表房室傳導(dǎo)時(shí)間，即激動自竇房結(jié)開始，經(jīng)過房室結(jié)、房室束（希氏束）抵達(dá)心室所需要的時(shí)間。注意此時(shí)心室尚未除極。如果QRS波群有Q波的話，P-R間期也稱P-Q間期。

測量P-R間期通常選擇標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中P波最寬大（最好有Q波）的導(dǎo)聯(lián)，如選擇導(dǎo)聯(lián)不準(zhǔn)確則可能出現(xiàn)測量結(jié)果不同，在正常竇性心律的情況下，P-R間期正常值應(yīng)在0.12s-0.20s，P-R間期長短與心率快慢有關(guān)。竇性心率過緩時(shí)，P-R間期可能延長至0.22s。P-R間期延長說明房室傳導(dǎo)延緩，可能是房室傳導(dǎo)阻滯的信號。P-R間期縮短說明房室傳導(dǎo)加速或傳導(dǎo)途徑異常。心率再快P-R間期也不能<0.11s。

三、正常QRS波群QRS波群代表心室除極的全過程。

1、QRS時(shí)間振幅正常QRS時(shí)間0.06s-0.10s，QRS時(shí)間>0.10s表示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，0.110s-0.119s之間稱不完全性束枝傳導(dǎo)阻滯，≥0.12s稱完全性束枝傳導(dǎo)阻滯。QRS電壓振幅因?qū)?lián)不同而各異。2、正常Q波QRS波群中可以沒有Q波，沒有Q波，不影響對QRS波群的稱呼。但如果有Q波，必須全部符合以下兩個條件：①Q(mào)波時(shí)間必須小于0.04s；②Q波振幅必須小于同導(dǎo)聯(lián)1/4R波。否則即稱為病理性Q波或梗塞性Q波。3、正常R波Ⅰ<1.5mV、Ⅱ<2.5mV、Ⅲ<1.5mV,aVR<0.5mV、aVL<1.2mV、VF<2.0mV，V1<1.0mV、V5<2.5mV。其中Ⅱ與aVF、V1與V5四個導(dǎo)聯(lián)較重要，需要記住。4、正常S波Ⅲ<1.5mV、V1<3.0mV。單獨(dú)的S波加深意義不大，重要的是同導(dǎo)聯(lián)S與R比例關(guān)系。5、還要記住的兩個數(shù)值代表左心室除極振幅正常值RV5+SV1<3.5mV（女性）、<4.0mV（男性）；代表右心室除極振幅正常值RV1+SV5<1.2mV（不分男女）。6、關(guān)于室壁激動時(shí)間（VAT）VAT也是輔助診斷心室肥厚的條件之一，但在實(shí)際中意義不大。7、QRS高電壓與低電壓QRS超過上述數(shù)值稱為高電壓，可以懷疑有心室肥厚及心臟擴(kuò)大之可能。低電壓是指三個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和三個肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個導(dǎo)聯(lián)的R波加S波電壓之代數(shù)和小于0.5mV，或三個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)之和小于1.5mV、三個肢體導(dǎo)聯(lián)之和也小于1.5mV。低電壓常見病因是慢性阻塞性肺氣腫（COPD）。

8、胸前導(dǎo)聯(lián)QRS演變規(guī)律正常情況下從V1-V5（包括V6），R波逐漸升高，S波逐漸減小。V1-V2稱右胸導(dǎo)聯(lián)，呈小R大S型，即R:S<1,也稱以s為主導(dǎo)聯(lián)，或稱s波占優(yōu)勢導(dǎo)聯(lián)；v3為過渡區(qū)，r:s=1；v4-v5（包括v6）稱左胸導(dǎo)聯(lián)，呈大r小s型，即r:s>1，也稱以R為主導(dǎo)聯(lián)，或稱R波占優(yōu)勢導(dǎo)聯(lián)。

四、正常ST段QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的這段近似水平線稱為ST段，它代表心室復(fù)極的開始，即心肌細(xì)胞由激動轉(zhuǎn)為靜息狀態(tài)。ST段起點(diǎn)又稱結(jié)合點(diǎn)（J點(diǎn)）。1、正常ST段應(yīng)無偏移正常ST段應(yīng)該近似等電位水平，但可允許有少許抬高與降低。觀察ST段是否偏移應(yīng)以TP段為基線。ST段與J點(diǎn)及T波（A、顯示J點(diǎn)型ST段上移，后接直立T波；B、顯示J點(diǎn)型ST段下移，后接倒置T波）2、ST段抬高允許范圍ST段抬高在右胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V2）不應(yīng)大于0.3mV、在左胸導(dǎo)聯(lián)（V4-V5）不應(yīng)大于0.1mV。3、ST段抬高形態(tài)ST段抬高的臨床意義除考慮抬高的幅度外，更重要的是ST段抬高的形態(tài)（見圖5-3），還要參考Q波和T波的變化。ST段弓背向上單向曲線樣抬高是心肌梗塞急性期典型標(biāo)志，而ST段弓背向下抬高常?？紤]為心包炎或早期復(fù)極綜合癥。4、ST段壓低正常ST段壓低不應(yīng)大于0.05mV，在以R為主導(dǎo)聯(lián)尤其嚴(yán)格。5、ST段壓低形態(tài)ST段壓低的臨床意義除考慮壓低的幅度外，更重要的也是要考慮壓低的形態(tài)，即S波與ST段夾角的關(guān)系（見圖5-3）。夾角等于90度時(shí)稱水平型壓低，判斷心肌缺血的意義最大；夾角大于90度時(shí)稱下斜型壓低也很有意義；夾角小于90度時(shí)稱上斜型壓低或J點(diǎn)型壓低，此型ST段壓低意義較小，如壓低幅度特別大時(shí)也有意義。6、ST段長度ST段長度正常為0.05-0.15s(秒)，一般情況長度意義不大，但在同時(shí)T波低平的情況下，ST段過分延長，對診斷心肌缺血有意義。五、正常T波T波代表心室復(fù)極過程1、T波形態(tài)T波形態(tài)一般為正向波，坡頂圓鈍，上升支較緩，下降支較陡，兩支不對稱。心室復(fù)極過程一般較心室除極過程長，因此T波時(shí)間較QRS時(shí)間長很多。2、T波方向?qū)波方向的要求一般應(yīng)與QRS主波方向一致。以R為主導(dǎo)聯(lián)T波不應(yīng)低平或雙相，更不能倒置；以S為主導(dǎo)聯(lián)T波可以雙相或倒置，但倒置的深度一般<0.25mV，最深不超過0.4mV。對胸前導(dǎo)聯(lián)的V3導(dǎo)及標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的Ⅲ導(dǎo)，T波方向要求不嚴(yán)格,可正可負(fù)。但有一點(diǎn)要切記：如V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置時(shí)，不允許其右側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1、V2）T波直立；如V3導(dǎo)聯(lián)T波直立時(shí)，其左側(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)（如V4、V5）T波必須直立，而且T波振幅應(yīng)依次增高。3、T波低平與T波高聳以R為主導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)直立且明顯，T波低平是不允許的。何謂T波低平？T波高度小于同一導(dǎo)聯(lián)R波高度的十分之一時(shí)稱為T波低平。此外T波過度增高也是不正常的，尤其是形態(tài)高尖時(shí)稱T波高聳。一般T波高聳指T波高于同導(dǎo)聯(lián)的R波，或胸前導(dǎo)聯(lián)超過1.5mV，肢體導(dǎo)聯(lián)超過0.5mV。T波高聳通常與高血鉀有關(guān)，也可見于急性心肌梗塞的早期超急性損傷期或早期復(fù)極綜合癥，少數(shù)情況下正常人劇烈運(yùn)動后與情緒激動時(shí)可出現(xiàn)。

六、正常QT間期QT間期代表心室除極與復(fù)極總共需要的時(shí)間。QT間期正常值通常在0.36-0.40s（秒），與心率的快慢有關(guān)，但竇性心動過緩時(shí)QT間期也不能超過0.44s（秒），為了減少因心率影響QT測量誤差，一般選用計(jì)算QTc的方法來判斷。QTc=QT/√R-R間期，QTc的上限，男性0.43s，女性0.45s。QT間期延長常見于部分抗心律失常藥物（如胺碘酮、奎尼丁、索他洛爾等）的影響，也見于低鉀、低鎂、低鈣等電解質(zhì)紊亂及心肌缺血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等現(xiàn)象。特別需要注意的是與QT間期延長伴巨大倒置U波有關(guān)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（Tdp）,后者有生命危險(xiǎn)，另外有一種家庭遺傳性的猝死綜合癥，常表現(xiàn)為不明原因的QT間期延長。

七、正常U波U波是T波之后0.02-0.04s（秒）期間出現(xiàn)的圓鈍形的低平小波。

U波高度應(yīng)小于0.1mV，寬度0.16-0.25s（秒），平均0.20s（秒），以V3導(dǎo)聯(lián)最清楚。其發(fā)生機(jī)理尚不明確，有人認(rèn)為是心室復(fù)極的后繼電位，也有人認(rèn)為是心室浦金野氏纖維或乳頭肌復(fù)極的結(jié)果。U波可以不出現(xiàn)，即一份心電圖中可以沒有U波。如出現(xiàn)必須符合以下條件（見圖5-4）：U波應(yīng)當(dāng)與之前的T波方向保持一致，并且其大小絕不可以超過之前的T波；如T波直立，U波必須直立；否則應(yīng)考慮為心肌缺血表現(xiàn)。U波巨大并倒置常與低血鉀有關(guān)，在某種情況下可誘發(fā)致命性的多形性室性心動過速。【小結(jié)】1、P波的方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置。2、P-R間期正常心率情況下為0.12-0.20s。3、正常Q波條件：時(shí)間必須<0.04s以及振幅必須<同導(dǎo)聯(lián)1/4R波。4、正常R波高度Ⅱ<2.5mV、aVF<2.0mV，V1<1.0mV、V5<2.5mV。5、正常QRS振幅：