中國高血壓防治指南(2024年修訂版)解讀-合并心腦血管疾病的高血壓

高血壓2024年8月發(fā)布中國高血壓防治指南(2024年修訂版)解讀第四部分：合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓1.高血壓合并腦卒中8.高血壓合并肥胖2.高血壓與認知障礙9.高血壓合并代謝綜合征3.高血壓合并冠心病10.抗腫瘤治療與高血壓4.高血壓合并心力衰竭11.高血壓合并慢性阻塞性肺疾病5.高血壓合并外周動脈疾病12.高血壓與免疫系統(tǒng)疾病6.高血壓合并腎臟疾病13.圍術期高血壓的管理7.高血壓合并糖尿病14.心理障礙與高血壓新增新增新增新增新增新增Contents對于收縮壓≥200mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的急性缺血性腦卒中患者,腦卒中發(fā)病后24h內血壓降低15%可能是合理的(Ⅱb,C)。對于準備采用溶栓及橋接血管內取栓的患者,血壓應控制在<180/100mmHg(Ⅱa,B)。腦出血急性期患者收縮壓≥220mmHg時,在持續(xù)血壓監(jiān)測下積極降壓是合理的(Ⅱa,C)。收縮壓150~219mmHg時,若無急性降壓治療禁忌證,將收縮壓降至140mmHg是安全的(Ⅱa,A),且可能有利于改善功能結局(Ⅱa,B)。蛛網膜下腔出血急性期收縮壓降至<160mmHg,并維持平穩(wěn)是合理的(Ⅱa,B)。腦卒中后若持續(xù)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg病情穩(wěn)定且無禁忌證時,可恢復使用發(fā)病前服用的降壓藥或開始啟動降壓治療,降壓目標為血壓<140/90mmHg(Ⅰ,A);如能耐受,可降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。要點8A：高血壓合并腦卒中腦出血24h內血壓升高的患者應謹慎處理，應優(yōu)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐、尿潴留及顱內壓升高等情況。對于血壓持續(xù)升高，血壓≥200/110mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，應予以降壓治療。目前對缺血性腦卒中急性期降壓治療的時機尚無定論。SBP>220mmHg應該在持續(xù)血壓監(jiān)測下積極降壓治療患者SBP>150mmHg若無急性降壓治療禁忌證，將SBP降至140mmHg是安全的，并且能夠改善患者的功能預后進一步降低SBP至<130mmHg可能會影響腎功能和患者的預后降壓期間應嚴密觀察血壓，每隔5~15min監(jiān)測1次血壓未接受靜脈溶栓治療SBP在140~220mmHg，癥狀出現(xiàn)24~48h內的輕中度缺血性腦卒中，早期降壓治療并不能降低90d時依賴（dependency）或死亡的概率。腦卒中急性期準備溶栓及橋接血管內取栓者血壓應控制在<180/100mmHg，24h內降壓幅度不應超過15%。腦出血急性期的降壓治療應先綜合評估患者的血壓，分析血壓升高原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降壓治療。蛛網膜下腔出血急性期降壓幅度尚無明確的循證證據(jù)支持，但將SBP降至<160mmHg并維持平穩(wěn)是合理的，通常不建議將血壓降得過低。

缺血性卒中腦卒中急性期的血壓管理?一項包含4個隨機對照試驗的薈萃分析顯示，腦卒中或者TIA患者，強化降壓（SBP<120~130mmHg）較標準降壓（SBP<140~150mmHg）可降低腦卒中復發(fā)風險22%，盡管一些單項研究分析均為陰性結果。?將SBP控制在140mmHg以下是安全的，并且腦卒中復發(fā)風險較低。但是更低的目標值是否有進一步的獲益，并沒有分析，目前有限的證據(jù)提示對更低的目標值需要保持謹慎。?缺血性腦卒中或TIA患者降壓藥種類的選擇與一般高血壓患者相似。?多數(shù)腦卒中患者降壓治療需要聯(lián)合使用降壓藥。?降壓藥種類和劑量的選擇以及降壓目標值等應個體化，綜合考慮藥物、腦卒中分型和患者的合并癥等各方面因素。降壓策略&降壓目標?應權衡降壓速度與幅度對患者的耐受性及血流動力學的影響。低血流動力學因素導致的腦卒中或TIA病情穩(wěn)定腦卒的血壓管理病情穩(wěn)定腦卒中降壓治療具有保護認知功能的作用,高血壓合并認知障礙患者仍應進行降壓治療(Ⅰ,C)。建議一般高血壓合并認知障礙患者可將血壓降至140/90mmHg以下(Ⅰ,C),如耐受,可降至<130/80mmHg(Ⅱa,C);對于存在嚴重認知功能減退甚至癡呆患者,可將<150/90mmHg作為血壓初步控制目標(Ⅱb,C)。要點8B：高血壓與認知障礙高血壓與認知障礙降壓治療與認知功能改善合理的降壓治療在高血壓患者中具有認知保護作用，在高血壓合并認知障礙患者中仍應進行降壓治療。降低血壓對延緩癡呆或認知障礙的發(fā)展有一定的益處。治療高血壓可在一定程度上降低癡呆和阿爾茨海默病風險。降壓目標未完全明確一般認知障礙患者可降至<140/90，如可耐受可降至<130/80。嚴重認知功能減退甚至癡呆的獨居患者，可將血壓<150/90作為初步控制目標?！?0歲患者，如血壓≥150/90，在改善生活方式的同時啟動降壓治療，將血壓降至<150/90，若耐受良好，則進一步降至<140/90；如存在衰弱，應根據(jù)具體情況設立個體化目標。降壓藥物常用降壓藥均可應用于高血壓合并認知障礙的治療。Syst-Eur研究首次證明，CCB可顯著降低癡呆發(fā)生風險。PROGRESS研究表明培哚普利可減輕血管性認知障礙。目前未報告任何一類降壓藥優(yōu)于其他類別。推薦血壓<140/90mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(Ⅰ,A),強化降壓可能有更多獲益,如能耐受,可將血壓降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者,CCB、RAS抑制劑、β受體阻滯劑均有充分的證據(jù)可以應用(Ⅰ,A)。高血壓合并心肌梗死患者,β受體阻滯劑和RAS抑制劑在心肌梗死后長期服用可以明顯改善遠期預后,沒有禁忌證者應早期使用(Ⅰ,A)。要點8C：高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病的降壓目標和藥物選擇降壓目標高齡、存在冠狀動脈嚴重狹窄病變的患者，血壓不宜過低，需要緩慢、逐步降壓，以防止重要臟器產生缺血不耐受情況。推薦血壓<140/90作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標，如能耐受，可將血壓降至<130/80。降壓治療1、穩(wěn)定性冠心病CCB、RAS抑制劑、β受體阻滯劑均有充分的證據(jù)可以應用，其中，CCB還可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。2、非ST段抬高急性冠脈綜合征以CCB、β受體阻滯劑作為首選，血壓控制不理想，可聯(lián)合使用RAS抑制劑以及利尿劑。3、ST段抬高的急性心肌梗死β受體阻滯劑和RAS抑制劑在心肌梗死后長期服用可顯著改善遠期預后，沒有禁忌證者應早期使用。血壓控制不理想時可以聯(lián)合使用CCB及利尿劑。如果患者合并LVH和射血分數(shù)降低，在RAS抑制劑基礎上，考慮沙庫巴曲纈沙坦，應監(jiān)測低血壓的不良反應。對于高血壓合并心力衰竭患者,推薦的降壓治療目標為<130/80mmHg(Ⅰ,C)。高血壓合并HFrEF患者,降壓治療首先推薦ARNI或ACEI(不能耐受者可以使用ARB)、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i(Ⅰ,A),及袢利尿劑(Ⅰ,B)。高血壓合并HFpEF患者,降壓治療首先推薦SGLT2i(Ⅰ,A)、利尿劑(Ⅰ,C)、ARNI(Ⅱa,B)或ARB(Ⅱb,B)、MRA(Ⅱa,B)。要點8D：高血壓合并心力衰竭高血壓合并心力衰竭的降壓目標降壓目標HFrEFHFpEF心力衰竭D期HFpEF：<140/90mmHg心力衰竭D期：維持基本或相對較高血壓解釋HFrEFHFpEF心力衰竭D期HFrEF：<130/80mmHg合并HFrEF，推薦的降壓目標為<130/80mmHg；偏低的血壓與心血管不良事件之間的關系并不確定，即使血壓偏低，也不應妨礙治療藥物的滴定，除非患者不耐受或發(fā)生不良事件。合并HFpEF，推薦將血壓降至<140/90mmHg，如果能夠耐受，可進一步降至<130/80mmHg，但是，這一推薦目前尚缺乏隨機對照試驗證據(jù)的支持。尤其是前負荷儲備有限的患者，應避免血壓過低導致不良預后。即使有高血壓病史的患者在此階段也很少有高血壓。相反,持續(xù)性低血壓(如收縮壓≤90mmHg)是心力衰竭D期患者的臨床特征之一,預后比較差。對于心力衰竭D期患者,應維持基本或相對較高的血壓,以最大限度提高接受指南指導的藥物治療的機會。HFrEFHFpEF首先重視生活方式管理。降壓治療首選有循證醫(yī)學證據(jù)支持并得到推薦的藥物，包括ARNI、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、MRA及SGLT2i。大多數(shù)HFrEF患者的治療還包括袢利尿劑。如果經過上述藥物治療后血壓仍未達標，可以考慮應用二氫吡啶類CCB，不推薦使用具有負性肌力作用的非二氫吡啶類CCB。HFpEF患者也應重視生活方式管理。藥物治療推薦，主要應用袢利尿劑緩解淤血癥狀和/或體征。螺內酯和沙庫巴曲纈沙坦可顯著降低心力衰竭住院風險。在標準治療基礎上應用SGLT2i治療，可以顯著降低心血管疾病死亡或心力衰竭住院復合終點事件風險。如果血壓不達標，可以聯(lián)合應用二氫吡啶類CCB或非二氫吡啶類CCB；不推薦中樞降壓藥；除非合并前列腺增生，不推薦使用α受體阻滯劑。高血壓合并慢性心力衰竭的管理高血壓合并急性心力衰竭的臨床特點是血壓升高，以左心衰竭為主，發(fā)展迅速。需在控制心力衰竭的同時積極降壓治療，主要靜脈給予袢利尿劑和血管擴張藥，包括硝普鈉或烏拉地爾。若病情較輕，可以在24~48h內逐漸降壓；病情重伴有急性肺水腫的患者在初始1h內平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%，2~6h內使血壓下降至160/100mmHg，24~48h內使血壓逐漸降至正常。高血壓合并急性心力衰竭的管理合并PAD的高血壓患者,血壓應控制在<140/90mmHg;對于存在糖尿病和CKD的患者,如能耐受,血壓應控制在<130/80mmHg(Ⅰ,A)。ACEI或ARB可作為初始降壓治療藥(Ⅱa,B),CCB及利尿劑可作為此類患者初始聯(lián)合降壓治療方案(Ⅱa,B),β受體阻滯劑也可以考慮應用(Ⅱb,C)。合并癥狀性顱外頸動脈狹窄的患者,除非患者處于腦卒中超急性期,降壓治療可能是合理的(Ⅱa,C)。要點8E：高血壓合并外周動脈疾病(PAD)PAD患者是否需要嚴格控制血壓尚有爭議。PAD患者心血管事件發(fā)生率和血壓控制水平呈J形曲線，血壓維持在135~145/60~90mmHg時，心血管疾病風險最低。存在下肢動脈疾病的高血壓患者，血壓應控制在<140/90mmHg；存在糖尿病和CKD的患者，如能耐受，血壓應控制在<130/80mmHg。ACEI適合用于PAD合并高血壓的降壓治療，能改善步行距離，。β受體阻滯劑用于下肢動脈狹窄患者是安全的。存在下肢動脈疾病的高血壓患者，ACEI或ARB可作為初始降藥物，CCB及利尿劑可作為初始聯(lián)合降壓治療藥物，β受體阻滯劑也可以考慮使用。血壓控制目標尚存在爭議。多數(shù)指南推薦，血壓控制在<140/90mmHg，如果同時合并糖尿病或CKD，應<130/80mmHg。長期應用CCB、ACEI可降低患者的IMT，降低腦卒中風險；存在頸動脈粥樣硬化者，CCB和ACEI應該優(yōu)先選用來延緩頸動脈粥樣硬化的進展。降壓目標降壓藥物伴有頸動脈狹窄的高血壓降壓可降低PAD患者心腦血管事件的發(fā)生率和截肢率，SBP每降低10mmHg，PAD相關的截肢或死亡率可降低16%。高血壓合并PAD無蛋白尿的CKD患者,在收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg時啟動降壓藥物治療,血壓控制目標為<140/90mmHg(Ⅰ,A),如耐受,可降到130/80mmHg(Ⅱa,B)。有蛋白尿的CKD患者,在收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg時啟動降壓藥物治療,血壓控制目標為<130/80mmHg(Ⅱa,B)。無論是否合并糖尿病,有蛋白尿的CKD患者初始降壓治療應包括一種ACEI或ARB(Ⅰ,B)。糖尿病和非糖尿病腎病的CKD患者,如果eGFR≥20mL/(min·1.73m2),建議使用SGLT2i(Ⅰ,A)。要點8F：高血壓合并腎臟疾病CKD患者的藥物降壓啟動時機及降壓目標依據(jù)有無蛋白尿而不同。尿白蛋白<30mg/24h（UACR<30mg/g）的CKD患者，血壓≥140/90mmHg時啟動藥物降壓治療，控制目標為<140/90mmHg；尿白蛋白>30mg/24h（UACR>30mg/g）的CKD患者，血壓≥130/80mmHg時啟動藥物降壓治療，控制目標為<130/80mmHg。如能耐受，可考慮將血壓進一步降低。高血壓合并CKD的降壓目標高血壓合并CKD的降壓藥物應用原則藥物原則ACEI/ARB不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能減退。對于有蛋白尿的CKD合并高血壓患者，不論是否合并糖尿病，首選治療藥物應包括一種ACEI或ARB。CCB主要依賴其降壓作用發(fā)揮腎臟保護功能。利尿劑eGFR>30mL/（min·1.73m2）時可選擇噻嗪類利尿劑；eGFR<30mL/（min·1.73m2）時應用袢利尿劑。MRA有降壓、降尿蛋白的作用，但少數(shù)患者，尤其是腎功能下降的患者可引起高鉀血癥。新型非甾體類MRA在合并糖尿病的CKD患者中顯示了心腎獲益。β受體阻滯劑對CKD患者心臟具有保護作用。ARNI在CKD患者中也具有良好的降壓效果，并可改善尿蛋白。SGLT2i對無論是否合并2型糖尿病的CKD患者均展現(xiàn)出了心腎保護作用，并對血壓有一定改善作用。常用降壓藥都可用于CKD患者降壓治療血液透析人群高血壓的診斷及血壓控制標準均缺乏充分的研究證據(jù)。我國目前采用的為透析前診室SBP<160mmHg。腹膜透析患者血壓控制目標目前亦無充分研究證據(jù)。我國相關指南建議，腹膜透析患者的血壓控制目標為<140/90mmHg。影響血液透析患者血壓控制的因素眾多，容量過負荷是重要因素。應使患者盡可能達到干體重。降壓藥的種類、應用時機及劑量均需考慮透析操作過程中血流動力學的變化以及對藥物清除的影響進行相應調整。重要影響因素血壓目標ESRD透析患者的降壓治療ESRD透析患者的降壓治療糖尿病患者的血壓控制目標為<130/80mmHg(Ⅱa,B)。老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者,可放寬至140/90mmHg(Ⅱa,B)。合并糖尿病的孕婦,建議血壓控制目標為≤135/85mmHg(Ⅱa,B)。常用降壓藥均可用于糖尿病合并高血壓的治療;聯(lián)合使用降壓藥時,應該以ACEI或ARB為基礎(Ⅰ,A)。推薦高血壓合并糖尿病患者使用SGLT2i和GLP-1RA以降低心腎事件風險,同時具有一定降壓作用(Ⅰ,A)。要點8G：高血壓合并糖尿病生活方式干預對于2型糖尿病患者非常重要。常用降壓藥均可用于糖尿病合并高血壓的治療。合并白蛋白尿或CKD的糖尿病患者，應首選ACEI或ARB。糖尿病患者通常需要2種或2種以上的降壓藥聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥時，應以ACEI或ARB為基礎，聯(lián)合CCB、小劑量利尿劑或選擇性β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥方案優(yōu)先推薦SPC。新型降糖藥SGLT2i和GLP-1RA可能有助于改善糖尿病患者的血壓控制。有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用α受體阻滯劑。對糖尿病合并難治性高血壓患者，可在3種降壓藥聯(lián)用的基礎上，加用螺內酯。一般糖尿病患者的血壓控制目標為<130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者可設定相對寬松的血壓控制目標值，＜140/90mmHg。對于合并糖尿病的孕婦，建議血壓控制目標為≤135/85mmHg，以降低母體高血壓加速進展的風險，并盡量減少對胎兒生長的影響。降壓治療降壓目標降壓的目標及降壓策略高血壓合并肥胖者建議將目標血壓降至<140/90mmHg(Ⅰ,A),可耐受者降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。降壓藥的選擇應以不惡化肥胖和代謝指標為基本原則(Ⅰ,C)。要點8H：高血壓合并肥胖建議將改善生活方式與降壓藥結合。降壓藥的選擇應以不惡化肥胖和代謝指標為基本原則。高血壓合并肥胖者初始降壓治療可使用ACEI、ARB或CCB。多數(shù)肥胖患者需要聯(lián)合降壓治療才可充分控制血壓。聯(lián)合使用利尿劑和β受體阻滯劑時，需在其潛在的代謝不良反應與降壓療效以及適應證之間進行權衡。研究分析表明，肥胖患者接受ACEI聯(lián)合CCB或聯(lián)合利尿劑治療，心血管結局風險沒有差異。血壓目標<140/90mmHg，可耐受者降至<130/80mmHg。GLP-1RAGIP/GLP1雙受體激動劑減重代謝手術血壓控制肥胖人群的降壓目標與正常體重人群并無差異，建議將目標血壓降至降壓治療高血壓合并肥胖的血壓管理及其他措施其他干預措施我國代謝綜合征患病率高,且顯著增加發(fā)生冠心病、腦卒中和CKD的風險。代謝綜合征治療強調綜合干預及全面達標。要點8I：高血壓合并代謝綜合征腹型肥胖：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；血壓增高：血壓≥130/85mmHg和/或已確診為高血壓并治療者；血脂異常：空腹TG≥1.7mmol/L，空腹HDL-C<1.04mmol/L，或確診血脂異常并藥物治療者；血糖異常：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負荷后2h血糖≥7.8mmol/L，和/或已確診為糖尿病并治療者。降壓藥中推薦優(yōu)先應用ACEI和ARB，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者；也可應用二氫吡啶類CCB；伴心功能不全及冠心病者，可應用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑；予SGLT2i和GLP-1RA有助于綜合達標；難治性代謝綜合征可推薦代謝手術治療。肥胖人群的降壓目標與正常體重人群并無差異，建議將目標血壓降至<140/90mmHg，可耐受者降至<130/80mmHg。健康膳食和合理運動甚為重要和有效。國內社區(qū)人群研究顯示，適當增加運動可降低代謝綜合征風險10%~20%。具備≥3項即可診斷藥物治療干預措施高血壓合并代謝綜合征的診斷及干預治療原則生活方式腫瘤患者高血壓的治療不僅取決于血壓水平、心血管危險分層,還需考慮腫瘤的預后。建議在腫瘤治療期間血壓目標值<140/90mmHg,若患者合并糖尿病、CKD可將血壓降至130/80mmHg(Ⅰ,C)。推薦ACEI或ARB及二氫吡啶類CCB作為初始治療(Ⅰ,C)。不建議應用非二氫吡啶類CCB(Ⅲ,C)。要點8J：抗腫瘤治療與高血壓腫瘤治療期間高血壓的管理診斷標準降壓治療與目前成人高血壓診斷標準相同。接受抗腫瘤藥物治療的患者DBP比基線升高20mmHg但血壓仍<140/90mmHg也是高血壓診斷標準之一。無論采用何種抗癌療法，都建議改變生活方式和在不影響進食的情況下適當減少鈉攝入量。推薦ACEI或ARB及二氫吡啶類CCB作為一線治療。當血壓≥160/100mmHg時，建議ACEI或ARB與二氫吡啶類CCB聯(lián)合治療。應用利尿劑時需警惕因化療引起的惡心和嘔吐或脫水導致急性腎損傷。頑固性高血壓可應用螺內酯、口服或硝酸酯皮貼。有高交感神經張力、壓力和/或疼痛的腫瘤患者，推薦應用β受體阻滯劑。對于存在液體潴留的患者，推薦應用利尿劑。腫瘤治療期間高血壓管理流程高血壓患者如果有長期吸煙史或慢性咳嗽、咳痰及活動后氣短等癥狀,應推薦肺功能檢查以盡早發(fā)現(xiàn)和診斷COPD(Ⅰ,A)。高血壓合并COPD時,兩者的治療均無需調整;如果病情需要,可以使用選擇性β1受體阻滯劑(Ⅰ,A)。要點8K：高血壓合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)高血壓和COPD合并時，兩者的治療均無需調整。無論患者是否在吸入β2受體激動劑，高血壓合并COPD時，推薦在病情需要的情況下使用選擇性β1受體阻滯劑，但不推薦使用非選擇性β受體阻滯劑。COPD的診治遵循COPD指南的建議規(guī)范化治療和個體化長期管理。使用“長效β受體激動劑+長效M受體阻斷劑+吸入糖皮質激素”三聯(lián)吸入制劑可降低COPD患者的全因死亡風險，而不增加心血管疾病死亡風險。穩(wěn)定期COPD患者使用長效β受體激動劑和/或長效M受體阻斷劑吸入制劑，心血管安全性總體上是安全的。對于有心功能不全的穩(wěn)定期COPD患者，使用支氣管擴張劑可能會增加心功能不全加重的風險，使用時需要謹慎觀察。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷COPD患者，對于有長期吸煙等危險因素，伴或不伴有慢性咳嗽、咳痰或活動后氣短等癥狀的高危人群，應推薦肺功能檢查。肺通氣功能測定是COPD的重要診斷方法。吸入支氣管舒張劑后的FEV1/FVC<70%是COPD的診斷標準。生活方式的改變對于高血壓和COPD等慢性疾病都是非常重要的，包括戒煙與運動等。同時需要減少空氣污染、燃料煙霧和職業(yè)粉塵等環(huán)境暴露因素。診斷標準整體推薦&原則藥物治療生活方式干預措施高血壓合并COPD的診斷及干預積極治療原發(fā)疾病,綜合干預并存的心血管危險因素,盡量減少導致血壓升高及血管損傷的原發(fā)疾病治療的藥物用量。參照一般人群進行降壓治療,選擇合適的降壓藥。要點8L：高血壓與免疫系統(tǒng)疾病針對不同于一般高血壓人群的降壓方案此類高血壓的特點為SBP升高，DBP降低，脈壓增大。原則上應積極治療原發(fā)病，一旦甲狀腺功能亢進癥狀得到控制后，血壓也會逐漸恢復正常，可配合降壓藥治療。初始降壓藥首選非選擇性β受體阻滯劑，其可阻斷甲狀腺激素過量和腎素釋放的外周表現(xiàn)，減少震顫和心動過速。新診斷無明顯靶器官受損的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者降壓目標為140/90mmHg；狼瘡腎炎或糖尿病患者降壓目標為130/80mmHg。治療原則為積極控制原發(fā)病，合理調整免疫藥劑量，治療所有相關心血管危險因素，正確管理高血壓介導的器官損害。首選降壓藥為ACEI或ARB。原則上類風濕性關節(jié)炎的降壓治療遵循一般人群建議。調整生活方式；嚴格和持續(xù)控制類風濕性關節(jié)炎疾病活動；對于長期治療，糖皮質激素的劑量應保持在最低限度，并嘗試減量。系統(tǒng)性硬化癥發(fā)生的高血壓主要見于硬皮病腎危象。應早期識別硬皮病腎危象，及時給予ACEI治療。降壓目標是24h內SBP下降20mmHg，DBP下降10mmHg，72h內降至正常。如ACEI單藥降壓不能達標，應聯(lián)合CCB和利尿劑。β受體阻滯劑應避免使用。對嚴重的微血管性溶血性貧血，可應用血漿置換。治療原則是控制鈉鹽攝入，盡量減少該類藥物的給藥劑量。糖皮質激素所致高血壓可口服利尿劑、CCB、ACEI/ARB；傳統(tǒng)抗風濕藥所致高血壓可采用CCB聯(lián)合多種降壓藥包括可樂定進行治療；生物制劑類抗風濕藥可引起高血壓或低血壓，需密切監(jiān)測血壓；非甾體類抗炎藥所致的高血壓可給予CCB、中樞性降壓藥、ACEI/ARB、利尿劑治療。彌漫性毒性甲狀腺腫系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性硬化癥免疫藥引起的高血壓0102030405圍手術期間血壓增高幅度大于基礎血壓30%或血壓≥140/90mmHg需對血壓進行管理;血壓控制在<140/90mmHg(Ⅰ,C)。術前血壓≥180/110mmHg需延遲及擇期手術(Ⅰ,C);術中收縮壓不應<100mmHg,平均動脈壓不應<60mmHg(Ⅲ,C)。圍手術期前已服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持,術前使用