醫(yī)學(xué)人文教育的“三重三輕”問題及其破解

每當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員總是挺身而出，憑借精湛的醫(yī)技奮戰(zhàn)在最前線，承擔(dān)起救治、照護(hù)等工作，盡心竭力地護(hù)佑人民群眾生命安全與身體健康，展現(xiàn)出了高尚的醫(yī)德，為人民群眾筑起堅不可摧的生命防線。越是危難時刻，醫(yī)學(xué)的人文屬性越能得到彰顯，醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)越受到關(guān)注，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育越受到重視。然而，受傳統(tǒng)教育理念影響，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文教育仍著眼于“醫(yī)療”，存在“重醫(yī)輕文”“重治輕防”“重技輕道”的“三重三輕”的突出問題，不利于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的形成。圍繞上述問題，應(yīng)著力破解醫(yī)學(xué)人文教育的難題，為“健康中國”建設(shè)和中華民族偉大復(fù)興貢獻(xiàn)力量，是醫(yī)學(xué)人文教育改革的突破口和切入點。1醫(yī)學(xué)人文教育中的“三重三輕”問題精湛的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)、與患者溝通交流的技巧、緩解患者緊張和焦慮情緒的方法、給予患者希望的能力等都是醫(yī)學(xué)生的必備技能。然而，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文教育仍著眼于“醫(yī)療”，存在“三重三輕”問題，使醫(yī)學(xué)人文知識難以入腦入心入行。1.1“重醫(yī)輕文”：“醫(yī)”與“文”解體當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生普遍存在一種誤解，即學(xué)醫(yī)就是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能。這種“重醫(yī)輕文”的醫(yī)學(xué)教育理念時至今日仍然盛行，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的形成。課堂是醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)學(xué)人文知識的主渠道，但許多專業(yè)課教師致力于“授業(yè)”而忽視了“傳道”，重視專業(yè)知識的講授，而忽視了其中的人文教育內(nèi)容，未將富有時代性、鮮活性、感染力的醫(yī)學(xué)故事、案例等融入教學(xué)中，也未在專業(yè)課中滲透醫(yī)學(xué)人文教育，而學(xué)生課業(yè)繁重，不愿花費時間、精力去深入挖掘醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和醫(yī)學(xué)實踐中蘊含的醫(yī)學(xué)人文精神。除此之外，醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)具有很強(qiáng)的隨意性，未經(jīng)過科學(xué)論證和周密設(shè)計，醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)患溝通學(xué)等7門醫(yī)學(xué)人文核心課程各自為政，授課目標(biāo)不明晰、授課教師之間無交流、授課前無總體規(guī)劃和集體備課、授課內(nèi)容重合度高等，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育效果不理想?！爸蒯t(yī)輕文”理念下醫(yī)學(xué)人文教育出現(xiàn)“醫(yī)”與“文”的人為解體，醫(yī)學(xué)人文知識難以入腦入心入行。1.2“重治輕防”：“治”與“防”脫節(jié)學(xué)習(xí)治病救人的方法是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對學(xué)醫(yī)的理解，這與傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下對待疾病的常用方式契合，即在疾病發(fā)生后再去治病?！爸我巡　本哂忻黠@的被動性和滯后性，無論疾病能否治愈，都會對患者的肉體和精神造成雙重傷害。然而，隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、疾病譜的變化，生物遺傳、個體心理、生活方式、社會環(huán)境等因素越來越受重視，通過基因測序可以事先了解罹患某種遺傳性疾病的可能，通過心理干預(yù)可以預(yù)防心理問題的產(chǎn)生，通過堅持健康的生活方式可以擁有健康的體魄，通過營造良好的生態(tài)和社會環(huán)境可以保障居民健康?？梢姡诩膊“l(fā)生前“治未病”，推動疾病預(yù)防工作，推進(jìn)關(guān)口前移，是最經(jīng)濟(jì)、最有效、最普惠的方式。而疾病預(yù)防同樣是醫(yī)護(hù)人員不可推卸的職責(zé)和使命。因此，醫(yī)學(xué)生的健康理念應(yīng)由“重治輕防”“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。相對應(yīng)的，醫(yī)學(xué)人文教育也應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】等宋慕逃?。與醫(yī)學(xué)人文相比，健康人文是一個更具包容性、更加開放和更面向應(yīng)用的學(xué)科[1]，二者背后隱含的是“健康”與“醫(yī)學(xué)”的區(qū)別[2]。然而，我國的健康人文教育起步較晚，甚至在某些高等醫(yī)學(xué)院校尚未實施，且與醫(yī)學(xué)人文教育一樣不受重視，其內(nèi)容也不完備、不系統(tǒng)，有待進(jìn)一步完善。1.3“重技輕道”：“技”與“道”脫軌醫(yī)學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)后用以診治患者疾病的必備技能，也是贏得信譽、博得名譽、享有盛譽、獲得榮譽的顯性資本。因此，提高醫(yī)學(xué)技術(shù)是高等醫(yī)學(xué)院校的不竭動力和醫(yī)學(xué)生的不懈追求。這是正?，F(xiàn)象，本無可厚非，但學(xué)技、持技、用技應(yīng)無條件地以治病救人為前提，絕不能使醫(yī)學(xué)技術(shù)異化為實現(xiàn)某些功利目的的工具或損害他人與社會利益的手段，從而忽視了醫(yī)學(xué)技術(shù)背后的“道”。唯技術(shù)論、技術(shù)至上論與醫(yī)學(xué)的目的、學(xué)醫(yī)的初衷相背離，醫(yī)學(xué)生在學(xué)技的同時還要修道。從理論上講，“道”高于“技”，是擺脫技術(shù)桎梏后的一種精神境界，是醫(yī)學(xué)人文教育的終極目標(biāo)。實際上，“重技輕道”的醫(yī)學(xué)教育切斷了事實與價值的融通，未能實現(xiàn)技術(shù)實踐與社會價值的有機(jī)連接，不能將傳道與授業(yè)、解惑有機(jī)結(jié)合起來，無法寓價值引領(lǐng)于知識傳授之中。另外，在“重醫(yī)”“重治”“重技”的“三重”理念下，醫(yī)學(xué)人文教育始終在醫(yī)療場域圍繞醫(yī)療問題展開，而“輕文”“輕防”“輕道”的“三輕”理念則使醫(yī)學(xué)人文教育欠缺包容性，缺乏融通性，難以入腦入心入行。為此，需跳出醫(yī)療場域，實現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，破解“三重三輕”難題。2以健康為中心破解“三重三輕”難題破解“三重三輕”難題，不是要進(jìn)行“重文輕醫(yī)”“重防輕治”“重道輕技”的反向運動，而是要放眼“大健康”“全健康”，使醫(yī)學(xué)人文教育更具全程性、包容性、全面性、專門性和針對性，更適應(yīng)“健康中國”建設(shè)和中華民族偉大復(fù)興的時代要求。2.1全程的健康人文教育健康是人類的永恒追求，尤其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，健康更顯得彌足珍貴，更受到前所未有的關(guān)注，再次印證了健康理念由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的迫切性以及將健康人文教育貫穿教育教學(xué)全程的必要性。（1）健康人文教育應(yīng)貫穿入學(xué)教育。入學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的第一課，是傳遞“人民至上，生命至上”價值理念、樹立“全心全意為人民健康服務(wù)”的根本宗旨、承擔(dān)“健康所系，性命相托”職業(yè)使命的最初一課。教育醫(yī)學(xué)生“用知識守護(hù)生命”是高等醫(yī)學(xué)院校入學(xué)教育的重要內(nèi)容，也是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在人生新起點上端正學(xué)醫(yī)、從醫(yī)態(tài)度，處理好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與醫(yī)學(xué)人文知識關(guān)系的關(guān)鍵一課。（2）健康人文教育應(yīng)全程貫穿醫(yī)學(xué)教育的課堂學(xué)習(xí)、見習(xí)實習(xí)、實驗實訓(xùn)。課堂是教師傳道、授業(yè)、解惑以及醫(yī)學(xué)生獲取健康人文知識與技能的重要場所。因此，一要用好醫(yī)學(xué)人文課堂主陣地。系統(tǒng)規(guī)劃、總體設(shè)計醫(yī)學(xué)人文課程，組織集體備課和專題討論會等，以避免課程設(shè)置的隨意性、零散性、混亂性和重復(fù)性，改變各自為政的局面，避免各學(xué)科內(nèi)容的重復(fù)，同時聚焦健康人文問題，幫助醫(yī)學(xué)生形成系統(tǒng)、完善的健康人文知識體系。二要用好醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂主渠道。醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂不應(yīng)只是傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、解決學(xué)生專業(yè)疑惑的課堂，還應(yīng)寓價值引領(lǐng)于專業(yè)知識傳授之中，實現(xiàn)智育與德育有機(jī)融合，把醫(yī)學(xué)專業(yè)課上出“人文”味。三是用好見習(xí)實習(xí)、實驗實訓(xùn)主窗口。見習(xí)實習(xí)、實驗實訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間提高執(zhí)業(yè)能力、增加工作經(jīng)驗的重要環(huán)節(jié)。此時，醫(yī)學(xué)生會遇見一些真實的健康人文問題，比如如何與患者溝通交流、實驗時應(yīng)遵守哪些道德規(guī)范、醫(yī)學(xué)新技術(shù)中涉及哪些倫理問題、臨床試驗應(yīng)如何開展倫理審查、如何形成健康的生活方式等。這一階段，醫(yī)學(xué)生對健康人文知識的掌握甚至強(qiáng)于課堂學(xué)習(xí)階段。因此，帶教教師、實驗教師應(yīng)將醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與健康人文教育有機(jī)結(jié)合，在專業(yè)課知識傳授中實現(xiàn)“以人民健康為中心”的價值引領(lǐng)。2.2全面的健康人文教育2.2.1正確的生命觀教育生命教育本應(yīng)是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育必不可少的內(nèi)容，其中既有對“生”的認(rèn)知也有對“死”的態(tài)度，即生命觀和死亡觀。然而，我國當(dāng)前仍未能實現(xiàn)生命教育作為正規(guī)課程在全國高等醫(yī)學(xué)院校的普及和全覆蓋，生命教育（特別是死亡觀教育）亟待加強(qiáng)。對“生”的認(rèn)知是生命教育的重要內(nèi)容。生命是個人安身立命之基，是個體從事一切活動的先決條件。然而，生命只有一次，失去不會再來，它至高無上，神圣不可侵犯。因此，首先應(yīng)教育醫(yī)學(xué)生珍視生命、敬畏生命。敬畏生命是中華文明人命關(guān)天的道德觀念的最好體現(xiàn)和中國人民敬仰生命的人文精神的最好印證，是醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)、從醫(yī)的出發(fā)點和立足點，是醫(yī)學(xué)人文教育最根本的內(nèi)容和醫(yī)德教育的底線。敬畏生命要求醫(yī)學(xué)生尊重生命而不漠視生命，尊重生命體所做的自主決定而不對其隨意橫加干涉。其次，要平等地對待生命，摒棄年齡、性別、種族、受教育程度、工作性質(zhì)、社會地位、財富狀況等的影響，一視同仁地對待患者和其家屬，給予其無差別的人文關(guān)懷。最后，將善待生命的真實故事、鮮活案例以及關(guān)于生命神圣的相關(guān)影視作品等融入醫(yī)學(xué)教育中，以此展現(xiàn)醫(yī)學(xué)的溫度和生命力，加深醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)知。對“死”的態(tài)度是生命教育不能忽視的內(nèi)容。對罹患疾病的患者進(jìn)行救治時，必會經(jīng)歷生的喜悅和死的恐懼，避諱談?wù)撍劳龈静豢赡?。直面死亡問題，以死亡為話題，開展相關(guān)教育活動，如臨終關(guān)懷體驗活動、安樂死合法化的討論活動、尸體捐獻(xiàn)的倡議活動、致敬“大體”教師等活動。上述活動有利于醫(yī)學(xué)生正視人的生命由生到死的必然過程，克服因提早、過早接觸死亡問題而產(chǎn)生害怕、焦慮、迷惘等情緒，坦然面對死亡，與此同時，使醫(yī)學(xué)生感悟生命的脆弱與醫(yī)者的責(zé)任，從而更加珍愛生命并盡最大努力去救治患者。“力不盡則憾”，留有遺憾的是沒有盡力搶救患者。死亡教育的間接效果就是鞭策醫(yī)學(xué)生不斷積累知識、提高技術(shù)、提升素質(zhì)，肩負(fù)起醫(yī)者“救死扶傷、防病治病”的使命擔(dān)當(dāng)。人的生死總是與健康相關(guān)，健康是生命的基石，它維持生命的存在，是生命存在的價值和意義得以體現(xiàn)的質(zhì)量保證。健康不僅指人的軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)能力良好、道德健康，還指經(jīng)濟(jì)健康、社會健康、環(huán)境健康。健康決定著人的生命質(zhì)量。因此，樹立正確的健康觀也是生命教育的重要內(nèi)容。2.2.2仁心的道德教育醫(yī)患關(guān)系是包括醫(yī)方與患方在內(nèi)的至少兩人以上的關(guān)系，是在相互交往、溝通、交流的過程中形成的關(guān)系[3]。作為中華民族的傳統(tǒng)美德，“仁”是道德的象征?？鬃犹岢觥叭收邜廴恕薄胺簮郾?，而親仁”的思想，將“親親之愛”推廣到愛他人、愛社會。孟子認(rèn)為“惻隱之心，人皆有之”，對他人的不幸寄予本能的同情。墨子主張“兼相愛，交相利”，強(qiáng)調(diào)愛的相互性與利的交融性。中華民族仁愛傳統(tǒng)美德綿延數(shù)千年，在每一次災(zāi)難和考驗面前發(fā)揮著重要的作用，是中華民族屹立不倒的制勝法寶，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的首要準(zhǔn)則，也是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的核心內(nèi)容。但是，由于知識的不對稱性和關(guān)系的不對等性，醫(yī)患之間很難實現(xiàn)事實上的平等。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的儲備軍，其角色定位既不同于執(zhí)業(yè)醫(yī)生也不同于普通群眾。因此，一方面，醫(yī)學(xué)生要站在患者的角度理解患者的痛苦，與患者產(chǎn)生共情，同情患者的遭遇，主動考慮患者的處境，給予患者以精神上的撫慰和人文上的關(guān)懷。另一方面，醫(yī)學(xué)生要從醫(yī)者角度客觀分析患者病情，了解疾病給患者帶來的肉體上和精神上的痛苦，從而激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促使其努力學(xué)習(xí)掌握更多的醫(yī)學(xué)知識并以仁心仁術(shù)救治患者。2.2.3擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任教育以仁心仁術(shù)救治患者體現(xiàn)了醫(yī)者的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。責(zé)任擔(dān)當(dāng)教育是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的重要內(nèi)容之一。醫(yī)方與患方同為主體，是醫(yī)療活動中的雙主體，共筑“醫(yī)患命運共同體”，承擔(dān)各自作為主體的角色責(zé)任。其中，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動的執(zhí)行者，是人民生命安全和身體健康的守護(hù)者。在任何被需要的時刻，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)牢記作為醫(yī)者的使命擔(dān)當(dāng)，用仁心仁術(shù)挽救患者生命、維護(hù)和增進(jìn)患者健康。患者及其家屬作為醫(yī)療活動的參與者，也應(yīng)履行配合診療的義務(wù)，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，尊重醫(yī)者勞動，如實提供與病情有關(guān)的信息并繳納一定的醫(yī)療費用等。除此之外，醫(yī)患雙方應(yīng)共同努力，共同營造良好的醫(yī)療環(huán)境，共同構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療活動有序進(jìn)行。作為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅力量，醫(yī)學(xué)生在校期間應(yīng)練就過硬本領(lǐng)、提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、提高崗位勝任力、積極宣傳和普及健康的生活方式、積極參加“三下鄉(xiāng)”等志愿服務(wù)，為成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才積蓄力量。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大概率要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是集中收治患者的場所，在這里，更需要展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。無論是疑難雜癥的集中會診，還是抗擊災(zāi)害的緊急救援，無論是重大疫情下響應(yīng)號召、主動請纓、奔赴前線或堅守一線，還是人道主義的國際醫(yī)療救援，醫(yī)護(hù)人員