《兒科護(hù)理》 課件 12.3.1腹瀉患兒的護(hù)理

腹瀉患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx案例導(dǎo)入深秋某日一對夫婦急抱女兒來到兒科診室。孩子10個月大，昨晚突然嘔吐，今晨又出現(xiàn)拉肚子，已大便6次，均為大量水樣便，孩子煩躁、哭鬧。想一想：1.該患兒的疾病診斷是什么？發(fā)病的原因及疾病的程度是什么？

2.小兒腹瀉的表現(xiàn)有哪些？治療方法及護(hù)理措施是什么？“”-

是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂?！啊备篂a患兒的護(hù)理（一）概述

1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低

2.生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重“”腹瀉患兒的護(hù)理（一）易感因素3.機(jī)體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)“”腹瀉患兒的護(hù)理（一）易感因素腸道內(nèi)感染以輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見?！啊备篂a患兒的護(hù)理

飲食因素、氣候因素等。“”輪狀病毒（二）感染因素（三）非感染因素按病程分：

急性：＜2周

遷延性：2周至2個月

慢性：＞2個月按病情分：

輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀?！啊备篂a患兒的護(hù)理（一）腹瀉分類臨床表現(xiàn)

腹瀉共同的臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉

多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀為主：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。“”腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估臨床表現(xiàn)

腹瀉共同的臨床表現(xiàn)2.重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。較重的胃腸道癥狀，明顯的脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、全身中毒癥狀明顯。（1）胃腸道癥狀：腹瀉，大便＞10次/日

數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。（2）全身中毒癥狀：發(fā)熱，精神萎靡或煩躁不安，重者意識朦朧甚至昏迷。“”腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估2.重型腹瀉（3）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂1)脫水：主要表現(xiàn)為口渴，尿少，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，粘膜干燥，重者可出現(xiàn)休克等。可根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度一般將脫水分為輕度、中度、重度脫水三種。“”腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估三種不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度體重減少3-5%5%~10%>10%精神狀態(tài)稍差萎靡或煩躁昏睡或昏迷前囟和眼窩稍凹陷明顯凹陷極度凹陷哭時眼淚稍少少無口腔粘膜稍干燥明顯干燥極度干燥口渴稍有明顯極明顯尿量稍減少明顯減少極少或無尿皮膚稍干燥，彈性可蒼白干燥，彈性差極干燥，彈性極差末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估-重型腹瀉不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水原因及誘因失鹽>失水，補(bǔ)充電解質(zhì)過多，常見于病程較長，營養(yǎng)不良和重脫水者失水=失鹽，常見于病程較短，營養(yǎng)狀況較好者失水>失鹽，補(bǔ)充電解質(zhì)過多，常見高熱，大量出汗等血鈉濃度<130mol/L130-150mol/L>150mol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓極低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡煩躁易激怒注：正常血鈉135-145mmol/L,把接近正常范圍的鈉離子濃度稱等滲，低于正常的為低滲性脫水，高于正常的為低高滲性脫水。。腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估-重型腹瀉2.重型腹瀉2)代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；熱量攝入不足引起體內(nèi)脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；脫水時血容量減少，使組織灌注不足、缺氧和乳酸堆積。酸中毒表現(xiàn)為呼吸快；口唇櫻桃紅色；惡心嘔吐，呼吸有爛蘋果味，心率加快，昏睡甚至昏迷。“”腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估2.重型腹瀉3)低鉀血癥：血鉀正常范圍3.5~5.5mmol/L,嘔吐和腹瀉可致鉀大量丟失。肌無力為最早的表現(xiàn)，先四肢后軀干；腹脹，腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸麻痹，心律不齊。心電圖顯示T波增寬、低平或倒置、ST段下降、出現(xiàn)U波等（2016).“”腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估4)低鈣或低鎂血癥（2017):低鈣血癥多在脫水、酸中毒被糾正后發(fā)生。低鈣血癥表現(xiàn)為抽搐或驚厥，低鎂血癥則以震顫為主，也可出現(xiàn)抽搐、驚厥。“”腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估“”臨床表現(xiàn)

幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)?。?個月～2歲多見；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估“”臨床表現(xiàn)

幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)2.大腸埃希菌腸炎

5～8月發(fā)病ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣，混有粘液，常伴嘔吐。大便鏡檢：無白細(xì)胞。腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估“”臨床表現(xiàn)

生理性腹瀉多見于＜6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理評估“”腹瀉患兒的護(hù)理

調(diào)整飲食，控制感染，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。1.飲食調(diào)整

嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食，一般應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食。

2.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

口服補(bǔ)液（ORS）可用于糾正脫水，中重度脫水伴周圍循環(huán)衰竭者需靜脈補(bǔ)液。。（一）治療原則“”

3.藥物治療（1）控制感染：細(xì)菌性腸炎根據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。（2）微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等。（3）腸粘膜保護(hù)劑：常用蒙脫石散（思密達(dá)），可以吸附病原體及毒素。（4）對癥處理：腹瀉早期不可用止瀉藥。。腹瀉患兒的護(hù)理（一）治療原則“”1.調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，嘔吐嚴(yán)重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水）①母乳喂養(yǎng)患兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；②人工喂養(yǎng)患兒應(yīng)暫停牛乳和其他輔食4-6小時；③病毒性腸炎患兒多有雙糖酶缺乏，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理措施“”2.補(bǔ)液的護(hù)理（1）：口服補(bǔ)液：小于2歲每1到2分鐘喂一小勺約5毫升。大于2歲者用杯子少量多次服用，如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停用ORS液，改用白開水或母乳。（2）：靜脈補(bǔ)液遵循先快后慢、先濃后淡，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，其實(shí)及防驚補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂等原則分批輸入。腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理措施“”2.補(bǔ)液的護(hù)理

（3）：密切觀察補(bǔ)液效果1）注意脫水糾正情況：若尿量多而脫水未糾正，說明輸入的液體中葡萄糖液比例過高。若輸入后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。2）精確記錄24小時出入液量：嬰幼兒大小便不易收集，可用稱尿布的方法計(jì)算排出量。腹瀉患兒的護(hù)理（二）護(hù)理措施“”

3.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。服用微生態(tài)制劑時，應(yīng)與口服抗生素間隔1小時以上。4.維持皮膚完整性

選用清潔、柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布，及時更換，避免使用不透氣塑