兒童營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)性疾病

兒童營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病兒科秦越

副主任醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)素：食物中經(jīng)過(guò)消化吸收和代謝能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)：是指人體獲得和利用食物維持

生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程營(yíng)養(yǎng)素能量宏量營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)素其他膳食成分蛋白質(zhì)脂類碳水化合物礦物質(zhì)維生素膳食纖維水基礎(chǔ)代謝率：是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。食物熱力作用：即食物特殊動(dòng)力作用，是指人體的代謝因進(jìn)食而稍有增加。能量的單位是千卡（kcal），或千焦耳（kJ），它們之間的換算：1kcal=4.184kJ,1kJ=0.239kcal兒童能量代謝1.基礎(chǔ)代謝率（BMR)2.食物熱力作用（TEF）3.活動(dòng)消耗4.排泄消耗5.生長(zhǎng)所需人體9種必需氨基酸亮氨酸異亮氨酸纈氨酸蘇氨酸蛋氨酸苯丙氨酸色氨酸賴氨酸組氨酸主要來(lái)源:優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)——?jiǎng)游锏鞍踪|(zhì)和大豆；非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)——植物蛋白質(zhì)脂類脂類脂肪（甘油三酯）類脂：磷脂和固醇類（膽固醇是主要的固醇類化合物）飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸

-6多不飽和脂肪酸:亞油酸、AA

-3多不飽和脂肪酸：

-亞麻酸EPA、DHA脂肪酸是脂類的基本成分主要來(lái)源:

亞油酸主要存在植物油,硬果類(核桃,花生)。

亞麻酸主要存在綠葉蔬菜(卷心菜、菠菜、花椰菜等)、魚類脂肪及硬果類例:動(dòng)物性脂肪富含飽和脂肪酸(40%～60%)，單不飽和脂肪酸含量約為30%～50%；植物性脂肪富含不飽和脂肪酸(80%～90%)，以多不飽和脂肪酸為主，飽和脂肪酸的含量為10%～20%。碳水化合物單糖：葡萄糖、雙糖多糖：主要為淀粉微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）

維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）

微量元素

碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵、鎂等14種

Fe(AI)I(RNI)Zn(RNI)0歲

0.3

10mg0.3

10mg1.5

8.0mg1

4歲12mg12mg

9

12mg

7

11歲

12

16mg12

16mg13

18mg注:嬰兒均為適宜攝入量；青春期有性別區(qū)別者取男性標(biāo)準(zhǔn)碘缺乏（呆小癥）缺鐵性貧血鐵來(lái)源:動(dòng)物性來(lái)源:肉.肝,血,蛋黃植物來(lái)源;深綠色蔬菜,水果功能:紅血球,腦發(fā)育鋅來(lái)源:肉、肝,家禽,海產(chǎn)品功能:抗感染,腦發(fā)育VitA：抗感染來(lái)源：紅黃綠蔬菜，水果，蛋黃，牛奶，肝VitC：抗氧化,抗感染,促進(jìn)傷口愈合葉酸缺乏引起胎兒神經(jīng)管缺陷

葉酸自然地存在于深綠葉綠蔬菜、豆類、金槍魚、蛋類和其它食物中。香蕉富含葉酸與鉀元素，可提供給孕婦不遭破壞的天然葉酸，對(duì)優(yōu)生有不容忽視的意義。

其它膳食成份膳食纖維水膳食纖維的主要功能：吸收水分，軟化大便;增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng);無(wú)氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸;

水

Water嬰兒可從乳汁中獲取充足水嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對(duì)較多，為100~150ml/（kg·d），以后每3歲減少約25ml/（kg·d）。

擠壓反射新生兒至3～4月小兒對(duì)固體食物出現(xiàn)舌體抬高、舌向前吐出的擠壓反射或“厭新”。如果小兒在愉快的情況下，有足夠機(jī)會(huì)反復(fù)嘗試新食物（可能需8～10次接觸），嬰兒最初的對(duì)新食物的抵抗可通過(guò)多次體驗(yàn)改變。嬰兒最初的這種對(duì)新食物的抵抗可被認(rèn)為是一種適應(yīng)性功能，其意義是防止吞入不宜吞入的東西。

咀嚼功能后天學(xué)習(xí)建立,咀嚼吞咽學(xué)習(xí)的敏感期在4～6月。有意訓(xùn)練7月左右嬰兒咬嚼指狀食物、從杯咂水，1歲斷離奶瓶；9月學(xué)用勺自喂，均有利于兒童口腔發(fā)育成熟。思考：添加輔食關(guān)鍵期？嬰兒喂養(yǎng)方法授課教師：秦越2)含不可替代的免疫成分（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫）

①含豐富的SIgA②細(xì)胞成分③含較多乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體④生長(zhǎng)因子：神經(jīng)生長(zhǎng)因子，上皮生長(zhǎng)因子其他因子:雙歧因子，低聚糖（與上皮細(xì)胞粘附抗體結(jié)構(gòu)相似）

適溫、新鮮、無(wú)菌、適量經(jīng)濟(jì)---1/5人工喂養(yǎng)費(fèi)用省時(shí)精神、心理作用加快產(chǎn)后子宮復(fù)原3.其他二、母乳的成分變化

初乳過(guò)渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質(zhì)3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分變化(g/L)

IIIIII

Pro11.89.47.1Fat17.127.755.1同一次哺乳時(shí)乳汁成分的變化（g/L）（四）不宜哺乳的情況母親感染HIV嚴(yán)重疾?。郝阅I炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇、心功能不全放、化療母親感染結(jié)核病，正規(guī)治療2周內(nèi)母親患急性傳染病，須將乳汁擠出消毒添加輔助食品的時(shí)間：4—6月齡

4—6月齡添加輔助食品原則

由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐一種到多種：如蔬菜的添加，每種約3～7日——刺激味覺(jué)的發(fā)育由細(xì)到粗：泥狀（茸狀）→碎末→成人食品由軟到硬注意進(jìn)食技能的培養(yǎng)

維生素營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏授課教師：秦越

營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病RicketsofVitaminDDeficiency

臨床表現(xiàn)

定義和流行病學(xué)

生理功能和代謝發(fā)病機(jī)理預(yù)防治療診斷和鑒別診斷病因

年齡：嬰幼兒是高危人群，特別是小嬰兒，生長(zhǎng)快、戶外活動(dòng)少；地區(qū)：北方患病率高于南方；流行現(xiàn)狀：發(fā)病率逐年降低，病情趨于輕度；流行病學(xué)

臨床表現(xiàn)定義和流行病學(xué)

生理功能和代謝發(fā)病機(jī)理預(yù)防治療診斷和鑒別診斷病因

營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病維生素D維生素D2（麥角骨化醇）：植物中維生素D3（膽骨化醇)主要來(lái)源人體皮膚中的7-脫氫膽固醇紫外線日光皮膚合成出生VitD來(lái)源天然食物2周含量少主要來(lái)源維生素D的轉(zhuǎn)運(yùn)小腸吸收血液維生素D結(jié)合蛋白（DBP）DBP肝臟25-羥維生素D3第一次羥化α球蛋白腎臟第二次羥化1-α羥化酶腎小管上皮細(xì)胞線粒體1,25-二羥維生素D3循環(huán)中維生素D的主要形式生物活性強(qiáng)食物中的D2皮膚合成的D3維生素D的生理功能25-二羥維生素D31,25-二羥維生素D31.促進(jìn)小腸黏膜細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白，增加腸道鈣、磷的吸收2.增加腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的礦化作用3.對(duì)骨鈣的動(dòng)員，與甲狀旁腺協(xié)同使破骨細(xì)胞成熟，促進(jìn)骨重吸收舊骨中鈣鹽釋放入血；刺激成骨細(xì)胞促進(jìn)鈣鹽沉積VitD的調(diào)節(jié)VitD2,3自身反饋?zhàn)陨矸答?5-(OH)D31,25-(OH)2D3血鈣↓甲狀旁腺素（PTH)↑腎臟1,25-維生素D3↑骨破骨細(xì)胞活性↑成骨細(xì)胞活性↓骨重吸收↑骨鈣釋放入血↑血鈣↑降鈣素（CT)↑腎臟1,25-維生素D3↓血磷↓血磷↑臨床表現(xiàn)定義和流行病學(xué)

生理功能和代謝發(fā)病機(jī)理預(yù)防治療診斷和鑒別診斷病因

營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病1.圍產(chǎn)期缺乏2.日照不足3.生長(zhǎng)過(guò)快4.食物中補(bǔ)充維生素D不足5.疾病影響嬰兒肝炎慢性腹瀉抗驚厥藥物糖皮質(zhì)激素病因臨床表現(xiàn)定義和流行病學(xué)

生理功能和代謝發(fā)病機(jī)理預(yù)防治療診斷和鑒別診斷病因

營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病初期激期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右＞3月多＞2歲癥狀神經(jīng)興奮性↑易激惹，煩鬧，汗多6個(gè)月：顱骨軟化乒乓球頭8個(gè)月：方顱1歲:串珠肋、雞胸、肋膈溝、手足鐲、X/O型腿1.5歲：前囟閉合延遲癥狀減輕或接近消失癥狀消失體征枕禿一般無(wú)一般無(wú)血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷降低明顯降低同上正常ALP升高或正常明顯升高1～2月后逐漸正常正常25-（OH）D3下降＜8ng/ml，可診斷數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常骨X線多正常骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀改變，骨骺軟骨帶增寬（＞2mm），骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤增寬<2mm干骺端病變消失營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點(diǎn)赫氏溝手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）2歲正常幼兒膝部干骺端臨時(shí)鈣化線清楚，生長(zhǎng)板<2mm2歲佝僂病幼兒膝部干骺端臨時(shí)鈣化線模糊，生長(zhǎng)板>2mm佝僂病病例樣片（2歲）2歲幼兒正常腕部干骺端臨時(shí)鈣化線清楚2歲佝僂病幼兒腕部干骺端臨時(shí)鈣化線模糊逐漸恢復(fù)正?；謴?fù)正常診斷正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查。血生化：血清25-羥維生素D3水平X線：長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤>2mm“金標(biāo)準(zhǔn)”：血生化與骨骼X線檢查。鑒別診斷1.粘多糖病2.軟骨營(yíng)養(yǎng)不良3.腦積水4.低血糖抗維生素D佝僂病5.遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒6.維生素D依賴性佝僂病7.腎性佝僂病8.肝性佝僂病臨床表現(xiàn)定義和流行病學(xué)

生理功能和代謝發(fā)病機(jī)理預(yù)防治療診斷和鑒別診斷病因

營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D：不主張采用大劑量維生素D治療，治療的原則應(yīng)以口服為主，一般劑量為每日50～125μg（2000～5000IU），持續(xù)4～6周；之后小于1歲嬰兒改為400IU/日，大于1歲嬰兒改為600IU/日，同時(shí)給予多種維生素。2.補(bǔ)充鈣劑：膳食→牛奶→配方奶→藥物3.其他輔助治療：食物＋戶外活動(dòng)治療目的在于活動(dòng)期，防止骨骼畸形預(yù)防

圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營(yíng)養(yǎng)素的食物；妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/d)嬰幼兒期：日光?。☉敉饣顒?dòng)）與適量補(bǔ)充維生素D;

補(bǔ)充維生素D

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒:生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后改預(yù)防量。足月兒:生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D

400IU/日，