椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥

椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥第一篇：椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥一、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：1、腰椎間盤突出：壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰痛、腰腿痛，行走受限，間歇性跛行等。2、腰椎椎間盤源性腰痛：即椎間盤突出不明顯，但是腰痛明顯，反復(fù)發(fā)作，保守治療無(wú)效。此時(shí)，椎間盤已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損害，由此引起疼痛者。、腰椎椎間孔狹窄：中老年腰腿痛患者，椎間孔骨刺或韌帶肥厚等原因，形成椎間孔狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)通道受阻。擴(kuò)大椎間孔可以做到神經(jīng)減壓。、適合于腰突癥診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療6個(gè)月無(wú)效者；5、反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重者；6、腰椎間盤突出、脫出和椎管內(nèi)游離；7、劇烈疼痛無(wú)法緩解，并持續(xù)加劇者；8、腰椎間盤中央型突出伴馬尾神經(jīng)受壓損傷；9、腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄、局限性椎管狹窄。二、椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥：1、椎間盤突出合并椎管狹窄。2、椎間盤突出合并節(jié)段不穩(wěn)。3、伴有明顯的多節(jié)段退變。第二篇：椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥椎間孔鏡手術(shù)被譽(yù)為最安全有效的微創(chuàng)技術(shù)。即便如此，椎間孔鏡技術(shù)也有自己的適應(yīng)癥、禁忌癥。洪強(qiáng)椎間孔鏡與您分享椎間孔鏡手術(shù)的禁忌癥，幫助初學(xué)者準(zhǔn)確運(yùn)用椎間孔鏡技術(shù)，保證手術(shù)的安全和療效。1.手術(shù)禁忌癥（1）合并局限性中央椎管骨性狹窄的腰椎間盤突出癥患者；對(duì)于多節(jié)段的長(zhǎng)椎管骨性性狹窄的患者禁用本手術(shù)。（2）合并雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者；（3）雙側(cè)啞鈴狀突出且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者；（4）椎間孔內(nèi)型腰椎間盤突出癥患者。（5）L5～S1間盤突出骼翼過(guò)高者（可選擇后路操作）。（6）合并椎間隙明顯狹窄者。（7）大的非包容型椎間盤突出，即椎體間隙水平的椎間盤破裂突出超過(guò)椎管矢狀徑的50%。（8）游離的間盤，移向椎管內(nèi)椎體間隙的頭側(cè)或尾側(cè)。（9）L4～S1大的中央型突出或椎間盤破裂，髓核組織進(jìn)入椎管內(nèi)者。（10）椎管狹窄、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤鈣化、后縱韌帶骨化所造成的壓迫癥狀。上述第一條可能穿刺不成功，其余可能療效差。2、絕對(duì)禁忌癥（1）曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。（2）有嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。（3）有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。（4）伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。（5）凝血功能障礙者。（6）合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者。（7）有嚴(yán)重心理障礙者，或者手術(shù)恐懼心理大，不愿意接受手術(shù)治療者。（8）癥狀體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致者。（9）合并精神性疾病者。準(zhǔn)確掌握椎間孔鏡技術(shù)的禁忌癥，做好病人的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃，保證病人行椎間孔鏡手術(shù)的安全性，提高椎間孔鏡手術(shù)的療效。洪強(qiáng)椎間孔鏡，快樂(lè)與您分享第三篇：椎間孔鏡我院成功實(shí)施經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤突出導(dǎo)致下肢放射性疼痛的癥候群。部分病人通過(guò)保守治療可好轉(zhuǎn)，約15-20%的患者要接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)術(shù)式是施行切開(kāi)椎間盤摘除，創(chuàng)傷大，給患者帶來(lái)對(duì)手術(shù)的恐懼感。金先生就是其中之一，其患椎間盤突出已2年，多家醫(yī)院建議其手術(shù)治療，但因懼怕手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，一直采取保守治療。一周前再次出現(xiàn)左下肢劇痛，就診我院骨科，我們向其介紹了一種新的微創(chuàng)手術(shù)--椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)（TESS），通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式和內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)式后其選擇了微創(chuàng)。我科經(jīng)過(guò)周密的手術(shù)前準(zhǔn)備，于3月17日9：30開(kāi)始手術(shù)，在局麻下進(jìn)行，首先在C形臂監(jiān)護(hù)下定位，定位成功后在椎間孔鏡下僅用1厘米切口即直達(dá)突出的椎間盤，順利切除突出的椎間盤，手術(shù)順利，于10：30結(jié)束。術(shù)后患者身上只留下了一個(gè)1厘米的手術(shù)切口，只縫合了一針。術(shù)后患者立即感到左下肢放射性疼痛完全消失，左下肢活動(dòng)自如。術(shù)后第二天，患者就自由下床活動(dòng)，開(kāi)心的走著出院了。經(jīng)椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)(TESS)是近年發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)方法，在治療腰椎間盤突出癥中應(yīng)用較多，相對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式具有很大優(yōu)勢(shì)。因其可以在纖細(xì)的數(shù)碼內(nèi)鏡指導(dǎo)下完成操作，無(wú)須常規(guī)手術(shù)的大切口及較廣泛的剝離腰椎周圍肌肉、韌帶等正常組織，完美地避免了對(duì)脊柱后部結(jié)構(gòu)的破壞及椎旁肌的損傷，可直接精準(zhǔn)的靶向的微創(chuàng)的取出壓迫神經(jīng)的椎間盤。與傳統(tǒng)開(kāi)放椎間盤髓核摘除術(shù)相比，TESS具有創(chuàng)傷小、出血少、感染率低、無(wú)需使用抗生素、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)中患者完全清醒等眾多優(yōu)點(diǎn)。此技術(shù)代表了目前國(guó)內(nèi)外在腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療方面的前沿水平，適合大多數(shù)單純腰椎間盤突出癥的患者。截止發(fā)稿時(shí)我科已順利完成6例手術(shù)，均取得良好效果，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科田大勝第四篇：椎間孔鏡手術(shù)入路椎間孔鏡手術(shù)如何選擇入路方式洪強(qiáng)椎間孔鏡，與您快樂(lè)分享椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一套完善和成熟的技術(shù)，在病人完全清醒狀態(tài)下手術(shù)。對(duì)不同的患者行椎間孔鏡手術(shù)有不同的入路方式。對(duì)于椎間孔鏡手術(shù)如何選擇入路方式，洪強(qiáng)椎間孔鏡臨床帶教專家分享如下：①后路腰椎間盤髓核摘除術(shù)式，適用于CT病理學(xué)分型為隆起型和脫出型以及髓核無(wú)遠(yuǎn)處游離的青壯年破裂型椎間盤突出患者。②在側(cè)后方椎間孔入路椎間孔鏡下行髓核摘除，神經(jīng)根管擴(kuò)大，適用于CT病理學(xué)分型為嚴(yán)重椎管狹窄型的腰椎間盤突出癥；老年人中央型腰椎間盤突出并椎體后緣骨贅形成，雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄的腰椎間盤突出癥患者。③后路小關(guān)節(jié)內(nèi)緣入路的適應(yīng)癥為：a：合并局限性中央椎管骨性狹窄的腰椎間盤突出癥患者；b：合并雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者；c：雙側(cè)啞鈴狀突出且有雙側(cè)神經(jīng)根性癥狀的腰椎間盤突出癥患者；d：椎間孔內(nèi)型腰椎間盤突出癥患者。④側(cè)后方椎間孔入路適應(yīng)證為單節(jié)段的外側(cè)型突出，對(duì)于單側(cè)或多間隙突出伴有同側(cè)腰椎管、側(cè)隱窩狹窄或同側(cè)骨贅形成者也可采用正中旁路。椎間孔鏡手術(shù)入路方式的選擇，很大程度上決定椎間孔鏡手術(shù)的效果，是初學(xué)者掌握椎間孔鏡技術(shù)的精髓所在，需要強(qiáng)大的理論基礎(chǔ)和臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)。洪強(qiáng)椎間孔鏡·技術(shù)培訓(xùn)基地獨(dú)特的教學(xué)模式及先進(jìn)的設(shè)備基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)椎間孔鏡技術(shù)的成功選擇！第五篇：脊柱外科(椎間孔鏡)鏡手術(shù)系統(tǒng).docSTORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡（椎間孔鏡）手術(shù)系統(tǒng)推薦報(bào)告河南欣溢金值商貿(mào)有限公司一、STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)技術(shù)原理德國(guó)STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)是一種“由外向內(nèi)（outside-in）”技術(shù)。STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)目的是通過(guò)在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是使用由德國(guó)STORZ公司專利的、獨(dú)特設(shè)計(jì)的脊柱外科內(nèi)窺鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及Ellman雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此可以避免損失神經(jīng)根。從椎間盤纖維環(huán)之外使用STORZ獨(dú)特設(shè)計(jì)的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織后，使用美國(guó)ellman公司獨(dú)特設(shè)計(jì)的可控制長(zhǎng)度和彎曲角度的雙頻射頻機(jī)專用的Trigger-Flex雙極技術(shù)消融殘余組織、止血、和利用局部熱收縮原理，封閉破損的纖維環(huán)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。手術(shù)時(shí)，病人在完全清醒的狀態(tài)下，醫(yī)生和病人之間可以相互交流?？梢愿鶕?jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位實(shí)施手術(shù)。手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，整個(gè)手術(shù)過(guò)程可以不到1小時(shí)，病人在手術(shù)后三天就可以出院。手術(shù)可以在門診手術(shù)室完成。由于STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)是在纖維環(huán)之外做手術(shù)，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，與目前其他的脊柱微創(chuàng)髓核摘除相比，STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損傷更小、效果更明顯、恢復(fù)更快。二、STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)是一套完善和承受的技術(shù)，由著名的德國(guó)脊柱外科醫(yī)生ThomasHoogland（湯姆·胡蘭德）等人在實(shí)施超過(guò)千例成功的手術(shù)后才開(kāi)始向全世界推廣。它主要具有以下主要優(yōu)越性：·病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)。手術(shù)中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人反應(yīng)?！ねㄟ^(guò)很小的經(jīng)皮切口到達(dá)手術(shù)部位，最大程度地降低手術(shù)中和術(shù)后感染的危險(xiǎn)性?！ず惋@微手術(shù)技術(shù)不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、椎體或椎間關(guān)節(jié)（椎體板切除術(shù)）。也不需要切斷軀干肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛?！ぽ^少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。手術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一天病人就可以離開(kāi)醫(yī)院。大多數(shù)病例可以進(jìn)行門診手術(shù)。病人可以盡快回到工作崗位保證高質(zhì)量的生活?！お?dú)特的套管和手術(shù)器械設(shè)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)和保護(hù)神經(jīng)根，保護(hù)硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)，防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。此外，可以減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。·不會(huì)損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。運(yùn)用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。而開(kāi)放手術(shù)中對(duì)椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會(huì)損傷椎旁肌肉失神經(jīng)支配。此外，可以防止術(shù)后階段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生?！?duì)包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術(shù)減壓手術(shù)保護(hù)后纖維及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的幾率。微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)適應(yīng)癥：1.椎間盤增生、突出者。2.椎間隙明顯狹窄者。3.椎間盤廣泛退行性變者。4.有化學(xué)溶核術(shù)史者。5.外科椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā)者。6.黃韌帶鈣化。7.有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀。三、STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)方法介紹為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，一級(jí)椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行徹底的臨床和神經(jīng)-骨科檢查。影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。最后通過(guò)椎間盤造影來(lái)確診。合適的病人體位和從皮膚到達(dá)疝除的椎間盤入路的精確設(shè)計(jì)是獲得良好的手術(shù)結(jié)果的關(guān)鍵。可以根據(jù)突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)選擇側(cè)臥位或俯臥位。STORZ將方法和技術(shù)結(jié)合在一起，可以做從頸椎到腰5骶1所有的椎間盤髓核摘除，纖維環(huán)成型，切除骨質(zhì)增生等手術(shù)。任何隔離椎間盤片段或突出都可以通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)立即摘除。使用這個(gè)方法達(dá)到疝出的椎間盤的特殊途徑是通過(guò)椎間孔安全三角區(qū)，在椎間盤脫出時(shí)，椎間孔通常很窄。受影響的神經(jīng)根從側(cè)發(fā)出，通常被纖維組織和/活骨性椎體包繞。為了不刺激任何接近椎間孔的神經(jīng)，并保證安全到達(dá)椎管，椎間孔的尾部（安全區(qū)）有特殊設(shè)計(jì)的鉆孔器1毫米1毫米的擴(kuò)大。在放射線控制下使用階梯式的導(dǎo)和三個(gè)階段穿刺套管，從STORZ手動(dòng)器械盤插入椎間孔，器械盤內(nèi)裝有多種導(dǎo)桿，導(dǎo)管，工作管腔和先前提到的冠狀鉆孔器。通過(guò)鉆開(kāi)骨性物質(zhì)，使椎間孔逐漸加寬，這個(gè)過(guò)程使用得可以安全的到底脊柱腔。使用脊柱針可以獲證實(shí)纖維環(huán)撕裂，椎間盤物質(zhì)的脫出和/或隔離的精確位置。通過(guò)這個(gè)通道和特殊開(kāi)發(fā)的脊柱外科內(nèi)窺鏡，使用特殊研制的鉗子，抓緊器和打孔器摘除引起嚴(yán)重放射癥狀的脫垂的物質(zhì)。STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)可以用于任何疝處的椎間盤微創(chuàng)手術(shù)。所以隔離的椎間盤物質(zhì)和腰部脊柱的脫出（包括第五腰椎和第一骶椎間隙）都可以使用整個(gè)系統(tǒng)在局部麻醉下經(jīng)側(cè)方的椎間孔摘除。整個(gè)系統(tǒng)的使用適用于任何由疝出的椎間盤或較大的突出引起的神經(jīng)根疝狀根癥狀或長(zhǎng)期疼痛，保守治療不能獲得足夠的改善。馬尾綜合癥代表了要立即手術(shù)的指征。對(duì)于任何疝出的椎間盤的手術(shù),STORZ手術(shù)也需要術(shù)前磁共振、計(jì)算機(jī)斷層和常規(guī)的放射線影像檢查。已經(jīng)發(fā)表的國(guó)際文獻(xiàn)報(bào)告了在術(shù)后1年和2年的隨訪中，應(yīng)用了STORZ方法獲得的成功率超過(guò)90%，早期復(fù)發(fā)率低于5%。在復(fù)發(fā)的病人當(dāng)中，成功率超過(guò)84%。在復(fù)發(fā)性椎間盤疝出的病例中，成功率超過(guò)85%。四、德國(guó)STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)的基本配置如下：1、德國(guó)STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡2、STORZ操作成套手術(shù)器械：包括椎間孔擴(kuò)孔鉆、帶沖洗通道大號(hào)髓核鉗、活檢鉗、鏡下鋸齒狀髓核抓鉗、鏡下平口髓核鉗、漸變錐形導(dǎo)桿（用于L5S1）圓錐形穿刺導(dǎo)引桿、頓圓形穿刺導(dǎo)引桿、圓錐形擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿（配合穿刺針使用）、頓圓形擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿（配合穿刺針使用）、圓錐形擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿（配合穿刺針使用）、頓圓形擴(kuò)孔鉆導(dǎo)桿（配合穿刺針使用）、圓錐形導(dǎo)桿（二級(jí)擴(kuò)張）、圓錐形導(dǎo)桿（三級(jí)擴(kuò)張）、圓錐形導(dǎo)桿（四級(jí)擴(kuò)張）、斜面套管（代替四級(jí)擴(kuò)張或引導(dǎo)擴(kuò)孔導(dǎo)桿）、斜面工作套管、穿刺導(dǎo)絲、清潔線、工作手柄及置換軸（含手柄、軸、雙極電纜線）、帶藍(lán)色緩沖墊的榔頭等。3、Ellman雙頻射頻手術(shù)系統(tǒng)機(jī)包括雙頻射頻機(jī)主機(jī)、手筆、腳踏開(kāi)關(guān)、雙極工作手柄及置換軸、可曲形雙極射頻電極。4、高清成像和圖像處理系統(tǒng)5、消耗性材料包括注射器、標(biāo)記筆、手術(shù)刀、導(dǎo)絲、密封帽、縫線。帶有連接靜脈注射吊帶和通向病人輸液管的Y型連接器。五、STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡全國(guó)部分用戶河南省直三院河南平頂山煤礦總醫(yī)院總參謀部總醫(yī)院（309醫(yī)院）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院吉林大學(xué)第一醫(yī)院中國(guó)人民解放軍304醫(yī)院河北省251醫(yī)院河北省胸科醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)人們解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院成都華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院成都醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成都363醫(yī)院廈門第一醫(yī)院廣東省中醫(yī)院廣州南方醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院山西晉城城市老年病醫(yī)院山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院山東泰安中醫(yī)院云南省人民醫(yī)院云南鋼鐵總醫(yī)院福州第二醫(yī)院六、經(jīng)濟(jì)效益我們可以從兩個(gè)方面分析德國(guó)STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益。第一、科室的直接經(jīng)濟(jì)效益。目前STORZ脊柱外科內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)可參照MED和PLDD等，省內(nèi)開(kāi)展此項(xiàng)目的醫(yī)院基本按156