《兒科護(hù)理》 課件 11 營養(yǎng)不良、肥胖、佝僂病

蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx案例導(dǎo)入患兒，2歲，腹瀉反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，食欲差、消瘦，體重9kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm。問題：1.最可能的醫(yī)療診斷是什么?2.應(yīng)如何治療和護(hù)理？“”蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理：是由各種原因引起蛋白質(zhì)和（或）能量缺乏而引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥?！啊保ㄒ唬└拍畹鞍踪|(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理1.喂養(yǎng)不當(dāng)：是導(dǎo)致蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理的重要原因。2.疾病影響：疾病是較常見的誘發(fā)因素，如慢性腹瀉。3.需要量增加:生長過速階段、先天不足及多胎、早產(chǎn)等因需要量增加而造成營養(yǎng)素相對不足?！啊保ǘ┎∫虻鞍踪|(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理

體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降和消瘦，皮下脂肪逐漸減少以致消失。皮下脂肪減少的順序，腹部→軀干→臀部→四肢→面頰。皮下脂肪層厚度是判斷蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理程度的標(biāo)準(zhǔn)?！啊保ㄈ┡R床癥狀蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理根據(jù)嬰幼兒蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理的程度，臨床上分為三度，見下表。

嬰幼兒蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理的臨床特點(diǎn)I度（輕）II度（中）III度（重）體重低于正常均值（%）15-2525-40>40腹部皮下脂肪厚度（CM）0.8-0.4<0.4消失身高(長)尚正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常稍蒼白、松弛，彈性差蒼白、干消失皺，彈性肌張力基本正常肌張力偏低肌肉萎縮，肌張力低下精神狀態(tài)稍不活潑稍不活潑呆滯，反應(yīng)低下抑制與煩躁交替蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理1.營養(yǎng)性貧血：以小細(xì)胞低色素性貧血最為常見2.多種維生素及微量元素缺乏：尤以脂溶性維生素A缺乏常見。3.感染：4.自發(fā)性低血糖：多發(fā)生在遷延不愈的患兒，若不及時(shí)診治，可致死亡?！啊保ㄋ模┎l(fā)癥蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理1.蛋白濃度降低是特征性的改變。2.血漿胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-I）降低是蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理早期診斷靈敏而可靠的指標(biāo)?！啊保ㄎ澹┹o助檢查蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理綜合治療措施，包括去除病因、治療原發(fā)病、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)、促進(jìn)消化、改善代謝功能等?！啊保┲委煹鞍踪|(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理1、飲食護(hù)理2、促進(jìn)消化，改善食欲3、預(yù)防感染4、病情觀察5、預(yù)防并發(fā)癥“”（七）護(hù)理措施蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理1、飲食護(hù)理原則為循序漸進(jìn)，逐漸補(bǔ)充給予高蛋白、高能量、高維生素的飲食。輕度蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理者要早添加蛋白質(zhì)和熱量較高的食物，中重度蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理，逐漸增加熱能和營養(yǎng)物質(zhì)。2、促進(jìn)消化，改善食欲按醫(yī)囑給予胃蛋白酶、胰蛋白酶等消化液和B族維生素等。為促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，可用蛋白同化類固醇制劑和如苯丙酸諾龍等。必要時(shí)可少量輸血漿或氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液?！啊保ㄆ撸┳o(hù)理措施蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理3、預(yù)防感染注意預(yù)防呼吸道、消化道和皮膚感染。病情嚴(yán)重的可輸新鮮血漿或丙種球蛋白，增加抵抗力。4、密切觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥密切觀察患兒的病情變化，注意有無低血糖、維生素A缺乏及營養(yǎng)性貧血等并發(fā)癥出現(xiàn)。尤其在夜間或清醒時(shí)，重度蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良的護(hù)理患兒容易出現(xiàn)低血糖、頭暈、面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、神志不清、呼吸暫停等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)備好25%-50%葡萄糖溶液，積極配合醫(yī)生搶救?！啊保ㄆ撸┳o(hù)理措施感謝觀看感謝觀看講解人：xxx兒童單純性肥胖的護(hù)理講解人：xxx《兒童護(hù)理》兒童單純性肥胖的護(hù)理發(fā)病率5%～8%其中單純性肥胖占95%～97%。

兒童單純性肥胖是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病?！啊眱和瘑渭冃苑逝值淖o(hù)理近年來，小兒單純性肥胖呈明顯增多趨勢。單純性肥胖不僅影響兒童健康，且發(fā)展為成人肥胖癥，從而引發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病、膽石癥和痛風(fēng)等。

“”兒童單純性肥胖的護(hù)理能量攝入過多主要原因活動(dòng)量過少遺傳因素其他(如進(jìn)食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等)

“”（一）病因（熟悉）兒童單純性肥胖的護(hù)理最常見于嬰兒期、學(xué)齡前期和青春期兒童、青少年。食欲旺盛體征:體脂豐滿，分布均勻;皮膚紫紋;扁平足和膝外翻;男性陰莖隱藏在脂肪組織中“”（二）臨床表現(xiàn)兒童單純性肥胖的護(hù)理甘油三醋、膽固醇增高診斷體重超過同性別、同身高參照人群標(biāo)準(zhǔn)體重的10%~19%為超重，超過20%診斷為肥胖癥輕度肥胖:20%~29%中度肥胖:30%~49%重度肥胖:>50%“”（三）輔助檢查兒童單純性肥胖的護(hù)理控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、消除心理障礙。其中飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最重要的兩項(xiàng)措施，一般不采用藥物療法?！啊保ㄋ模﹥和瘑渭冃苑逝值淖o(hù)理兒童單純性肥胖的護(hù)理維持營養(yǎng)平衡心理護(hù)理“”（五）護(hù)理措施兒童單純性肥胖的護(hù)理1.維持營養(yǎng)平衡（一）飲食療法在滿足小兒基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要，避免影響其正常生長發(fā)育的前提下，限制患兒每日攝入的能量，使其低于機(jī)體消耗的總能量。多進(jìn)食低脂肪、低糖類、高蛋白、高微量營養(yǎng)素、適量纖維素的食物。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食體積大、飽腹感強(qiáng)而熱能低的蔬菜類食物，如蘿卜、青菜、黃瓜、萵苣、番茄、蘋果、柑橘、竹筍等。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，如少食多餐，避免過飽、細(xì)嚼慢咽、不吃宵夜和零食等?！啊保ㄎ澹┳o(hù)理措施兒童單純性肥胖的護(hù)理1.維持營養(yǎng)平衡（二）運(yùn)動(dòng)療法適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂脂肪合成減少，蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)肌肉發(fā)育。運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，不要超之過急，鼓勵(lì)患兒選擇喜歡的有效的且易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如晨間跑步、爬樓梯、做操、散步等，每日堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，不感到疲勞為原則?！啊保ㄎ澹┳o(hù)理措施兒童單純性肥胖的護(hù)理2.心理護(hù)理引導(dǎo)患兒正確認(rèn)識自身形體的改變，幫助其建立信心，消除自卑心理，鼓勵(lì)患兒多參加集體活動(dòng)，提高社會(huì)交往能力，幫助患兒建立健康生活方式。“”（五）護(hù)理措施感謝聆聽感謝聆聽講解人：xxx維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx案例導(dǎo)入患兒，8個(gè)月，工人家庭，居住于某城市。2個(gè)月來夜間常哭鬧不睡、多汗，有枕部脫發(fā)，前囟3cm×3cm。診斷為佝僂?。て冢?/p>

1、什么是佝僂?。吭摶純夯疾〉脑蚴鞘裁?？2、

佝僂病的臨床表現(xiàn)有哪些？

3、如何對患兒進(jìn)行治療和護(hù)理？“”-營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病系兒科的常見病，尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，該病對小兒健康危害較大，是兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。維生素D缺乏性佝僂?。╲itaminDdeficiencyrickets）是嬰幼兒較常見的營養(yǎng)缺乏癥，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，從而使正在生長的骨骺端軟骨不能正常鈣化，造成骨樣組織鈣化不良，重者造成骨骼畸形的一種慢性營養(yǎng)性疾病。“”一、佝僂病概述

（一）概述日光照射不足：最主要的病因

（體內(nèi)維生素D主要來源為皮膚7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成）。維生素D攝入不足食物中鈣磷比例不當(dāng)生長發(fā)育迅速其他疾病或藥物的影響“”一、佝僂病概述

（二）病因主要是生長中的骨骼改變、肌肉松弛和費(fèi)特異性神經(jīng)精神癥狀，臨床分為四期：（一）初期（二）激期（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期。“”一、佝僂病概述

（三）臨床表現(xiàn)多于小兒出生后3個(gè)月左右起病，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗，可出現(xiàn)枕禿。此期無明顯骨骼改變，X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊；血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低（30～40），堿性磷酸酶正?；蛏愿?。。“”一、佝僂病概述

（四）初期1.骨骼改變（1）頭部：3～6個(gè)月可出現(xiàn)顱骨軟化（“乒乓感”）；7～8個(gè)月可出現(xiàn)方顱；前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲，牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。（2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右。佝僂病串珠/郝氏溝/雞胸/漏斗胸（3）四肢：6月以上小兒腕、踝部可形成手鐲或腳鐲；開始行走后嚴(yán)重者可出現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿。“”一、佝僂病概述

（五）激期2.運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩：患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸無力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后。腹肌張力下降，腹部膨隆呈蛙狀腹。3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩：重癥腦發(fā)育受累，條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染?！啊币?、佝僂病概述

（五）激期4.檢查結(jié)果：血生化檢查X線檢查

（1）血生化檢查

血鈣稍降低，血磷明顯降低。鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。

（2）骨X線表現(xiàn)

鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變“”一、佝僂病概述

（五）激期方頜

Squareforehead漏斗胸Funnelbreast肋骨串珠Rachiticrosary一、佝僂病概述

（六）臨床表現(xiàn)O型腿X型腿赫氏溝Harrisongrooves一、佝僂病概述

（六）臨床表現(xiàn)佝僂病概述

手鐲braceletsofhands雞胸Chickenbreasts貓背Catbacks（六）臨床表現(xiàn)（三）恢復(fù)期適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)正常。血清鈣磷濃度、鈣磷乘積也漸恢復(fù)正常；堿性磷酸酶開始下降，約4～6周恢復(fù)正常。X線檢查骨骼異常明顯改善。（四）后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形?！啊币?、佝僂病概述

（六）臨床表現(xiàn)

初期激期

恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月多>2歲癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩癥狀減輕或接近消失癥狀消失體征枕禿生長發(fā)育最快部位骨骼改變，肌肉松弛數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血鈣正?；蛏缘蜕越档屯险Ｑ诐舛认陆得黠@降低漸正常正?！綜a】【p】乘積30-40<30漸正常正常AKPOR正常上升4-6w后改善漸正常正常一、佝僂病概述

（六）臨床表現(xiàn)二、營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼畸形與好發(fā)年齡部位名稱好發(fā)年齡頭部顱骨軟化方顱前囟增大及閉合延遲出牙遲出牙遲3-6月7-8月1歲出牙，3歲才出齊胸部肋骨串珠肋膈溝雞胸、漏斗胸1歲左右四肢手鐲、腳鐲O型腿、X型腿>6個(gè)月>1歲脊柱后突側(cè)突學(xué)坐后骨盆扁平

治療目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和控制病情活動(dòng)，故應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。1.活動(dòng)期：合理喂養(yǎng)，多曬太陽；給予維生素D制劑。3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有手足搐搦病史的嬰兒，在肌肉注射維生素D前2～3天至注射后2～3周，口服鈣劑，防止低鈣抽搐。2.恢復(fù)期：夏季多曬太陽，冬季給予維生素D10～20萬單位，一次口服或肌肉注射，以防來年春季復(fù)發(fā)；或每日給預(yù)防量口服。3.后遺癥期：加強(qiáng)體格鍛煉，對骨骼畸形者可采用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)矯正?！啊比?、佝僂病治療要點(diǎn)

1．戶外活動(dòng)直接接受陽光照射，生后2-3周可帶嬰兒到戶外活動(dòng)，冬季也要保證每日1-2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間。2．防治骨骼畸形和骨折

活動(dòng)期應(yīng)盡量避免久坐、立、行，以防發(fā)生骨骼畸形。已有骨骼畸形者，可采