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文檔簡介
第一節(jié)緒論一、麻醉及麻醉學(xué)的概念麻醉(anesthesia,narcosis)
是利用藥物或非藥物的方法使病人的整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的某一部分失去知覺,以達(dá)到無痛的目的,常用于手術(shù)和某些疼痛的治療。麻醉學(xué)(anesthesiology)
是研究臨床麻醉、疼痛治療、急救復(fù)蘇和重癥監(jiān)測(cè)與治療的一門學(xué)科。主要任務(wù)
是研究如何消除手術(shù)病人手術(shù)中的疼痛,保證病人生命安全,為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。此外還涉及圍手術(shù)期的準(zhǔn)備與治療、重癥監(jiān)測(cè)與治療、疼痛治療和急救復(fù)蘇等多個(gè)領(lǐng)域。三、麻醉方法分類1、全身麻醉
吸入全身麻醉靜脈全身麻醉2、局部麻醉
表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉
3、椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)硬脊膜外腔阻滯(硬膜外麻醉)骶管麻醉(骶麻)4、復(fù)合麻醉5、基礎(chǔ)麻醉
第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥一、麻醉前病情評(píng)估
美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)將病情分為5級(jí)
ASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率——————————————————————————————————
分級(jí)*標(biāo)準(zhǔn)死亡率(%)Ⅰ體格健康,發(fā)育營養(yǎng)良好,各器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外,有輕度并存病,功能代償健全0.27-0.40Ⅲ并存病較嚴(yán)重,體力活動(dòng)受限,但尚能應(yīng)付日常工作1.82-4.30Ⅳ并存病嚴(yán)重,喪失日常工作能力,經(jīng)常面臨生命危險(xiǎn)7.80-23.0Ⅴ無論手術(shù)與否,生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人9.40-50.7
———————————————————————————————————
*急診病例注“急”或“E”,表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)
(一)糾正或改善病理生理狀態(tài)
術(shù)前須訪視病人,掌握病人的病情,了解病人的病情和心腦肺肝腎等重要臟器的功能狀態(tài),盡可能糾正紊亂的病理生理狀態(tài),治療合并癥。(二)精神狀態(tài)的準(zhǔn)備(三)胃腸道的準(zhǔn)備
成人術(shù)前禁食12h、禁飲4h;小兒術(shù)前禁食4-8h、禁水2-3h。目的:防止圍手術(shù)期發(fā)生反流、嘔吐或誤吸,及由此所導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。(四)麻醉設(shè)備﹑用具及藥品的準(zhǔn)備三麻醉前用藥(一)目的:消除病人緊張﹑焦慮及恐懼的心情,使病人在麻醉前能夠情緒安定,充分合作。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果,減少全麻藥用量及其副作用。提高病人的痛閾,緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛,以便病人在麻醉操作過程中能夠充分合作。抑制呼吸道腺體的分泌功能,減少唾液分泌,保持口腔內(nèi)的干燥,以防發(fā)生誤吸。消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射,特別是迷走神經(jīng)反射,抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮,以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。(二)常用藥物(1)安定鎮(zhèn)靜藥
具有鎮(zhèn)靜﹑催眠﹑抗焦慮及抗驚厥作用,對(duì)局麻藥的毒性反應(yīng)也有一定的防治作用。常用藥有:安定,咪唑安定。(2)催眠藥
主要為巴比妥類藥,具有鎮(zhèn)靜﹑催眠和抗驚厥作用,一般認(rèn)為對(duì)預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)有一定效果。常用藥有;苯巴比妥,速可眠。(3)鎮(zhèn)痛藥
具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用,與全麻藥有協(xié)同作用,減少麻醉藥用量。椎管內(nèi)麻醉時(shí)作為輔助用藥,能減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。
常用藥有:嗎啡杜冷丁等。(4)抗膽堿藥
能阻斷M膽堿能受體,抑制腺體分泌而減少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌,解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮對(duì)心臟的抑制等作用。常用藥有:阿托品東莨菪堿。第三節(jié)全身麻醉概念
全身麻醉(generalanesthesia)
麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈﹑肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,臨床表現(xiàn)為神志消失,全身的痛覺喪失,遺忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛。一、全身麻醉藥(一)吸入麻醉藥(inhalationanesthetics)
指經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。常用藥物有:氧化亞氮﹑氨氟醚﹑異氟醚﹑七氟醚﹑地氟醚等。最低肺泡有效濃度(MAC):指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí),能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。(二)靜脈麻醉藥(intravenousanesthetics)
指經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi),通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。
優(yōu)點(diǎn):麻醉誘導(dǎo)快、對(duì)呼吸道無刺激、無環(huán)境污染,設(shè)備要求低。
常用藥物有:硫噴妥鈉﹑氯胺酮﹑依托咪酯﹑羥丁酸鈉﹑異丙酚。(三)肌肉松弛藥(musclerelaxants)
是骨胳肌松弛藥的簡稱。
特點(diǎn):只能使骨胳肌麻痹,不產(chǎn)生麻醉作用。不能使病人的神志和感覺消失,不產(chǎn)生遺忘作用。但便于手術(shù)操作,避免深麻醉的危害。
常用藥物:去極化肌松藥:琥珀膽堿非去極化肌松藥:筒箭毒堿、潘庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨等。(四)麻醉輔助用藥
安定(diazepam)咪唑安定(midazolam)氟哌啶(droperidol)嗎啡(morphine)杜冷丁(pethidine)芬太尼(fentanyl)三、氣管內(nèi)插管術(shù)
目的1、麻醉期間保持病人的呼吸道通暢,防止異物進(jìn)入呼吸道,及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或血液。2、進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止病人缺氧和二氧化碳積蓄。3、便于吸入全身麻醉藥的應(yīng)用。
方法1、經(jīng)口明視法2、經(jīng)鼻明視法3、經(jīng)口盲探法
4、經(jīng)鼻盲探法5、氣管鏡引導(dǎo)法全身麻醉的并發(fā)癥及意外(一)反流與誤吸多見于飽食后的急癥病人、產(chǎn)婦、昏迷病人、老年病人等。全麻時(shí)易發(fā)生嘔吐,而此時(shí)病人已意識(shí)消失、咳嗽反射被抑制,極易發(fā)生誤吸和窒息。所以全麻時(shí)應(yīng)密切觀察病人有無惡心嘔吐,備好負(fù)壓吸引裝置,未行氣管內(nèi)插管者須將頭偏向一側(cè),一旦發(fā)生嘔吐,立即清除。(二)呼吸道梗阻上呼吸道梗阻最常見的原因?yàn)樯嗪髩嫼头置谖锓e聚。下呼吸道梗阻的最常見原因?yàn)闅夤芑蛑夤芊置谖锓e聚,或唾液嘔吐物誤入氣道,部分為支氣管痙攣所致。最有效的措施是氣管插管。(三)通氣量不足中樞性呼吸抑制、麻醉藥和肌松藥的殘留作用、麻醉呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)、肺功能差、肺炎、肺不張均可導(dǎo)致通氣量不足。主要的表現(xiàn)是CO2潴留和(或)低氧血癥。(四)低氧血癥(hypoxemia)肺通氣障礙和(或)肺彌散功能障礙,均可引起低氧血癥,主要表現(xiàn)為紫紺、SpO2和PaO2下降。(五)低血壓(hypotension)低血容量、心功能不全和麻醉藥物對(duì)循環(huán)功能的抑制是主要原因。(六)高血壓(hypertension)(七)心律失常(八)高熱、抽搐和驚厥第四節(jié)局部麻醉概念
局部麻醉(localanesthesia)是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo),使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。臨床上簡稱“局麻”
。優(yōu)點(diǎn)是:
病人神志清、對(duì)生理干擾小、并發(fā)癥少、操作簡單、設(shè)備要求少、安全有效、價(jià)格低。缺點(diǎn)是:
不適合于手術(shù)大、部位廣、病情重、不合作、年老體弱者及小兒。常用的方法有:
表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯。常用局麻藥:
普魯卡因(procaine/novocaine)丁卡因(tetracaine/pontocaine)利多卡因(lidocaine/xylocaine)布比卡因(bupivacaine/macaine
)羅哌卡因(ropivacine)第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉
目前椎管內(nèi)麻醉常用的方法分為:蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,簡稱腰麻;
(spinalanesthesia)硬膜外阻滯,簡稱硬膜外麻醉;(epiduralblock)腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合阻滯,簡稱腰硬聯(lián)合;(combinedspinal-epiduralblock,CSE)椎管內(nèi)麻醉一蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)1適應(yīng)證:2—3小時(shí)以內(nèi)的下腹﹑盆腔﹑下肢﹑肛門會(huì)陰部手術(shù)。禁忌證:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??;②休克;③穿刺部位或附近皮膚感染;④敗血癥;⑤脊柱畸形外傷或結(jié)核;⑥急性心衰或冠心病發(fā)作等。椎管內(nèi)麻醉2穿刺路徑:皮膚—皮下組織—棘上韌帶—棘間韌帶—黃韌帶—硬脊膜—蛛網(wǎng)膜—蛛網(wǎng)膜下腔。3穿刺方法:4并發(fā)癥:
術(shù)中并發(fā)癥:血壓下降呼吸抑制惡心
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