腸梗阻的診治

腸梗阻YOURLOGO時(shí)間：20XX-XX-XX匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01腸梗阻一、定義腸梗阻：任何原因?qū)е履c內(nèi)容物通過障礙都稱為腸梗阻，它是常見的外科急腹癥，不僅會(huì)引起腸管形態(tài)和功能改變，還會(huì)引發(fā)全身性病理生理改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。病因和分類02腸梗阻1.按梗阻原因分類①腸外因素②腸壁因素③腸腔內(nèi)因素機(jī)械性腸梗阻單擊此處添加文本，簡明扼要地闡述。根據(jù)需要可酌情增減血運(yùn)性腸梗阻麻痹性痙攣性動(dòng)力性腸梗阻二、病因和分類腸梗阻二、病因和分類1.按梗阻原因分類（1）機(jī)械性腸梗阻：最常見的類型，是各種原因使腸腔狹小或不通，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法通過。腸外因素：像粘連帶壓迫、疝嵌頓、腫瘤壓迫等。例如，疝氣嵌頓后，突出的腸管被卡住，腸內(nèi)容物就無法正常通過。腸壁因素：包括腸套疊、炎癥性狹窄、腫瘤、先天性畸形等。腸套疊是一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸腔狹窄，影響內(nèi)容物通過。腸腔內(nèi)因素：如蛔蟲梗阻、異物、糞塊等。當(dāng)腸道內(nèi)有大量蛔蟲聚集或者有較大的異物、干結(jié)的糞塊時(shí)，會(huì)堵塞腸腔。腸梗阻二、病因和分類1.按梗阻原因分類（2）動(dòng)力性腸梗阻：分為麻痹性和痙攣性兩類，是因?yàn)樯窠?jīng)抑制或毒素刺激，使腸壁肌運(yùn)動(dòng)紊亂，腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但腸腔沒有器質(zhì)性狹小。麻痹性腸梗阻：比較常見，多在腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷或彌漫性腹膜炎病人中出現(xiàn)。比如，腹腔手術(shù)后，腸道受到刺激，蠕動(dòng)功能暫時(shí)減弱或消失。痙攣性腸梗阻：較為少見，可發(fā)生于急性腸炎、腸道功能紊亂或慢性鉛中毒病人。在急性腸炎時(shí)，腸道平滑肌痙攣，使腸內(nèi)容物無法順利通過。腸梗阻二、病因和分類1.按梗阻原因分類（3）血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，造成腸管血運(yùn)障礙，腸失去蠕動(dòng)能力，腸腔雖無阻塞，但腸內(nèi)容物停止運(yùn)行，從原理上也可歸入動(dòng)力性腸梗阻。不過它很容易繼發(fā)腸壞死，在處理上和其他類型不同。腸梗阻二、病因和分類2.?按腸壁血運(yùn)有無障礙分類單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過受阻，腸管血運(yùn)沒有障礙。絞窄性腸梗阻：腸系膜血管或腸壁小血管受壓、血管腔栓塞或血栓形成，導(dǎo)致相應(yīng)腸段血運(yùn)障礙，可能引起腸壞死、穿孔。腸梗阻二、病因和分類3.按梗阻部位分類高位（空腸）梗阻：發(fā)生在空腸部位的梗阻。低位小腸（回腸）和結(jié)腸梗阻：回腸和結(jié)腸部位的梗阻。結(jié)腸梗阻因?yàn)橛谢孛ぐ甑淖饔?，腸內(nèi)容物只能從小腸進(jìn)入結(jié)腸，不能反流，這種情況又稱“閉袢性梗阻”。只要腸袢兩端完全阻塞，像腸扭轉(zhuǎn)這種情況，就屬于閉袢性梗阻。腸梗阻二、病因和分類4.按梗阻程度分類完全性和不完全性腸梗阻：完全性腸梗阻是腸內(nèi)容物完全不能通過，不完全性腸梗阻則是部分腸內(nèi)容物還能通過。急性和慢性腸梗阻：根據(jù)病程發(fā)展快慢劃分。慢性不完全性腸梗阻一般是單純性腸梗阻，急性完全性腸梗阻多數(shù)是絞窄性腸梗阻。腸梗阻二、病因和分類提示：這些分類在病情發(fā)展過程中可以互相轉(zhuǎn)化。比如單純性腸梗阻如果治療不及時(shí)，可能發(fā)展為絞窄性腸梗阻；機(jī)械性腸梗阻時(shí)間過長，梗阻以上的腸管過度擴(kuò)張，會(huì)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)；慢性不完全性腸梗阻也可能因?yàn)檠仔运[變?yōu)榧毙酝耆阅c梗阻。腸梗阻情況2情況3情況1231提示：分類可以互相轉(zhuǎn)化慢性不完全性腸梗阻也可能因?yàn)檠仔运[變?yōu)榧毙酝耆阅c梗阻。單純性腸梗阻如果治療不及時(shí)，可能發(fā)展為絞窄性腸梗阻；機(jī)械性腸梗阻時(shí)間過長，梗阻以上的腸管過度擴(kuò)張，會(huì)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)；二、病因和分類病理和病理生理03腸梗阻三、病理和病理生理（一）局部變化1.腸管狀態(tài)改變機(jī)械性腸梗阻發(fā)生后，梗阻以上腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腔內(nèi)因氣體和液體的積聚而膨脹。而且梗阻部位越低、時(shí)間越長，腸膨脹越明顯。相反，梗阻以下腸管癟陷、空虛或僅有少量糞便。擴(kuò)張腸管和塌陷腸管交界處就是梗阻位置，這對(duì)于手術(shù)定位梗阻部位非常關(guān)鍵。2.腸壁變化隨著腸腔壓力不斷升高，腸壁靜脈回流受阻，腸壁出現(xiàn)充血水腫，液體外滲。同時(shí)，腸壁和毛細(xì)血管通透性增加，腸壁會(huì)有出血點(diǎn)，血性滲出液滲入腸腔和腹腔。在閉袢性腸梗阻中，腸內(nèi)壓會(huì)升得更高。一旦腸內(nèi)容物和大量細(xì)菌進(jìn)入腹腔，就會(huì)引發(fā)腹膜炎，最終腸管可能因缺血壞死而潰破穿孔。腸梗阻三、病理和病理生理（二）全身變化水、電解質(zhì)和酸堿失衡血容量下降休克呼吸和心臟功能障礙腸梗阻三、病理和病理生理（二）全身變化（1）水、電解質(zhì)和酸堿失衡腸梗阻時(shí)，胃腸道分泌的液體不能被吸收回循環(huán)系統(tǒng)，而是積存在腸腔，并且腸壁還在向腸腔內(nèi)滲出液體，導(dǎo)致體液在第三間隙丟失。高位腸梗阻患者由于不能進(jìn)食且大量嘔吐，更容易脫水。同時(shí)，因?yàn)閬G失大量胃酸和氯離子，所以常出現(xiàn)代謝性堿中毒。低位小腸梗阻時(shí)，會(huì)丟失大量堿性消化液，再加上組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物大量增加，會(huì)引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。腸梗阻三、病理和病理生理（二）全身變化（2）血容量下降腸膨脹影響腸壁靜脈回流，大量血漿滲出到腸腔和腹腔內(nèi)。如果存在腸絞窄，血漿和血液丟失會(huì)更嚴(yán)重。此外，腸梗阻時(shí)蛋白質(zhì)分解增多，肝臟合成蛋白的能力下降，這些因素都會(huì)加劇血漿蛋白的減少和血容量下降。腸梗阻三、病理和病理生理（二）全身變化（3）休克嚴(yán)重的缺水、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒等情況，都可能引發(fā)休克。當(dāng)腸壞死、穿孔導(dǎo)致腹膜炎時(shí)，全身中毒癥狀會(huì)更嚴(yán)重，最終可能引起嚴(yán)重的低血容量性休克和中毒性休克。腸梗阻三、病理和病理生理（二）全身變化（4）呼吸和心臟功能障礙腸膨脹使腹壓升高，橫膈上升，影響肺內(nèi)氣體交換。同時(shí)，腹痛和腹脹會(huì)使腹式呼吸減弱。另外，腹壓增高和血容量不足會(huì)導(dǎo)致下腔靜脈回流量減少，心排血量減少，從而引起呼吸和循環(huán)功能障礙。臨床表現(xiàn)04腸梗阻四、臨床表現(xiàn)共同表現(xiàn)：雖然不同原因引起的腸梗阻臨床表現(xiàn)有所差異，但腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是共同特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：腹痛嘔吐腹脹停止自肛門排氣、排便腸梗阻四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.腹痛機(jī)械性腸梗阻：梗阻部位以上腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)導(dǎo)致腹痛，呈陣發(fā)性絞痛。腹痛同時(shí)腸鳴音高亢，腸腔有積氣積液時(shí)，腸鳴音呈氣過水聲或高調(diào)金屬音?；颊吣芨杏X到氣體在腸內(nèi)移動(dòng)并受阻，有時(shí)能看到腸型和腸蠕動(dòng)波。若腹痛間歇期縮短，變?yōu)閯×页掷m(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻：腸壁肌癱瘓，無陣發(fā)性腹痛，只有持續(xù)性脹痛或不適。聽診腸鳴音減弱或消失。腸梗阻四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：2.嘔吐高位梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要是胃及十二指腸內(nèi)容物。低位小腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)較晚，初期為胃內(nèi)容物，后期是經(jīng)發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內(nèi)容物。嘔吐物呈棕褐色或血性是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻：嘔吐多呈溢出性。腸梗阻四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：3.腹脹發(fā)生在腹痛之后，程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，有時(shí)可見胃型；低位腸梗阻和麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹壁薄的患者可見腸管膨脹和腸型。結(jié)腸梗阻且回盲瓣關(guān)閉良好時(shí)，梗阻以上腸袢成閉袢，腹周膨脹顯著，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。腸梗阻四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：4.排氣排便停止完全性腸梗阻發(fā)生后，梗阻以下腸管空虛，停止排氣排便。但梗阻初期，尤其是高位梗阻時(shí)，梗阻部位以下積存的氣體和糞便仍可排出，不能因此排除腸梗阻或誤診為不完全性腸梗阻。某些絞窄性腸梗阻可排出血性黏液樣糞便。腸梗阻四、臨床表現(xiàn)（二）體征：1.全身情況單純性腸梗阻早期全身情況無明顯變化，晚期因嘔吐、脫水和電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性減退、脈搏細(xì)弱等。絞窄性腸梗阻患者會(huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀和休克。腸梗阻四、臨床表現(xiàn)（二）體征：2.腹部體征視診：機(jī)械性腸梗阻可見腸型和蠕動(dòng)波，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻腸管膨脹，可有輕度壓痛，無腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的腫塊常是絞窄的腸袢。叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽性。聽診：機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。輔助檢查05腸梗阻五、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查單純性腸梗阻早期變化不大，病情發(fā)展后，因失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高，尿比重也增高。通過血?dú)夥治龊脱咫x子（Na?、K?、Cl?）、尿素氮、肌酐檢查可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況。嘔吐物和糞便檢查若有大量紅細(xì)胞或隱血陽性，要考慮腸管血運(yùn)障礙。腸梗阻五、輔助檢查2.X線檢查腸梗阻發(fā)生4-6小時(shí)后，X線檢查可顯示腸腔內(nèi)氣體，攝片能看到氣脹腸袢和液氣平面。不同部位腸梗阻X線表現(xiàn)不同，空腸黏膜環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時(shí)呈魚刺狀，回腸擴(kuò)張腸袢多、有階梯狀液氣平面，結(jié)腸脹氣位于腹部周邊、能顯示結(jié)腸袋形。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸腫瘤時(shí)，可做鋇劑灌腸X線檢查或CT檢查輔助診斷。診斷06腸梗阻六、診斷（一）診斷總體思路診斷腸梗阻需按步驟進(jìn)行先是依據(jù)臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)判斷是否為腸梗阻接著確定梗阻類型和性質(zhì)最后明確梗阻部位及原因腸梗阻六、診斷（二）是否為腸梗阻的判斷1.依據(jù)典型癥狀與體征根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便這四大癥狀，以及腹部可見腸型或蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)等表現(xiàn)，通常可初步診斷腸梗阻。2.注意特殊情況及輔助檢查作用不過，部分病人可能并不完全具備上述典型表現(xiàn)，尤其是絞窄性腸梗阻早期，容易與急性胃腸炎、急性胰腺炎、輸尿管結(jié)石等疾病混淆。此時(shí)，除詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行腹部檢查外，化驗(yàn)檢查（如觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等指標(biāo)變化，查看有無血液濃縮、酸堿失衡等情況）與X線檢查（查看有無氣脹腸袢、液氣平面等）有助于準(zhǔn)確診斷。腸梗阻六、診斷（三）機(jī)械性與動(dòng)力性梗阻的鑒別1.臨床表現(xiàn)差異機(jī)械性腸梗阻有典型臨床表現(xiàn)，早期腹脹可能不明顯，存在陣發(fā)性絞痛，提示腸蠕動(dòng)亢進(jìn)；而麻痹性腸梗阻無腸蠕動(dòng)亢進(jìn)表現(xiàn)，即沒有陣發(fā)性絞痛，相反是腸蠕動(dòng)減弱或消失，腹脹顯著，腸鳴音微弱或消失。2.影像學(xué)檢查輔助鑒別腹部X線平片和CT檢查在鑒別診斷中很有價(jià)值。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為大、小腸全部充氣擴(kuò)張；機(jī)械性腸梗阻則是脹氣僅限于梗阻以上的部分腸管。腸梗阻六、診斷（四）單純性與絞窄性梗阻的鑒別1.重要性區(qū)分單純性與絞窄性梗阻極為關(guān)鍵，因?yàn)檫@關(guān)系到治療方法選擇（絞窄性多需盡早手術(shù)）和病人預(yù)后。2.絞窄性梗阻的可疑表現(xiàn)：有下表中的表現(xiàn)提示可能為絞窄性腸梗阻，需盡早手術(shù)腸梗阻六、診斷（四）單純性與絞窄性梗阻的鑒別特點(diǎn)具體表現(xiàn)腹痛特點(diǎn)發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或陣發(fā)性加重期間仍有持續(xù)性疼痛，有時(shí)伴有腰背部痛休克情況病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯腹膜炎表現(xiàn)體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高腹部體征腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（孤立脹大的腸袢）嘔吐及排泄物特征嘔吐早且頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，腹腔穿刺抽出血性液體X線檢查所見腹部X線檢查可見孤立擴(kuò)大的腸袢治療反應(yīng)積極非手術(shù)治療后，癥狀、體征無明顯改善腸梗阻六、診斷（五）高位與低位梗阻的鑒別1.臨床表現(xiàn)對(duì)比高位小腸梗阻的特點(diǎn)是嘔吐發(fā)生早且頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻則腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚且次數(shù)少，后期可吐出糞樣物。結(jié)腸梗阻與低位小腸梗阻臨床表現(xiàn)相似，但有差異。2.X線檢查輔助鑒別X線檢查有助于進(jìn)一步區(qū)分，低位小腸梗阻時(shí)，擴(kuò)張的腸袢在腹中部，呈“階梯狀”排列；結(jié)腸梗阻時(shí)，擴(kuò)大的腸袢分布在腹部周圍，可見結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中斷，盲腸脹氣最為顯著。腸梗阻六、診斷（六）完全性與不完全性梗阻的鑒別1.臨床表現(xiàn)差異完全性梗阻嘔吐頻繁，低位梗阻時(shí)腹脹明顯，并且完全停止排便排氣；不完全性梗阻嘔吐與腹脹均較輕。2.X線檢查表現(xiàn)不同完全性梗阻X線檢查可見梗阻以上腸袢明顯充氣擴(kuò)張，梗阻以下結(jié)腸內(nèi)無氣體；不完全性梗阻X線所見腸袢充氣擴(kuò)張都較不明顯，結(jié)腸內(nèi)可見氣體存在。腸梗阻六、診斷（七）梗阻原因的分析根據(jù)腸梗阻不同類型的臨床表現(xiàn)，綜合參考年齡、病史、體征、X線檢查等多方面因素進(jìn)行分析判斷。如：老年人則以腫瘤及糞塊堵塞較為常見蛔蟲團(tuán)所致腸梗阻常發(fā)生于兒童；2歲以內(nèi)小兒多為腸套疊新生兒以腸道先天性畸形多見嵌頓性或絞窄性腹外疝也是常見原因粘連性腸梗阻最為常見，多發(fā)生于有腹部手術(shù)、損傷或炎癥病史的病人添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題治療07腸梗阻七、治療治療方法具體措施及適用情況非手術(shù)治療胃腸減壓是主要措施之一，目的在于減少胃腸道積留氣體、液體，減輕腸腔膨脹，利于腸壁血液循環(huán)恢復(fù)、減少腸壁水腫，緩解部分梗阻繼發(fā)的完全性梗阻及使輕度扭曲腸袢復(fù)位，還可減輕腹內(nèi)壓，改善呼吸與循環(huán)障礙。低位腸梗阻可應(yīng)用較長小腸減壓管。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡腸梗阻最突出生理紊亂需及早糾正，未獲血液生化檢查結(jié)果時(shí)先給平衡鹽溶液，有結(jié)果后添加電解質(zhì)、糾正酸堿失衡，補(bǔ)液時(shí)監(jiān)測尿量，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，單純性腸梗阻晚期或絞窄性腸梗阻需補(bǔ)充血漿和全血。防治感染因腸梗阻后存在腸壁血液循環(huán)障礙、腸黏膜屏障功能受損致腸道細(xì)菌移位，或腸腔內(nèi)細(xì)菌穿透腸壁至腹腔內(nèi)引發(fā)感染，且膈肌升高易致肺部感染，需進(jìn)行防治。其他治療腹脹影響肺功能時(shí)病人宜吸氧，給予生長抑素減少胃腸液分泌量以減輕胃腸道膨脹，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用遵循急腹癥治療原則。腸梗阻七、治療治療方法具體措施及適用情況手術(shù)治療單純解除梗阻的手術(shù)如粘連松解術(shù)，用于解除粘連引起的梗阻；腸切開取除腸石、蛔蟲等，處理相應(yīng)異物梗阻；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，針對(duì)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)情況。腸切除腸吻合術(shù)適用于腸管因腫瘤、炎癥性狹窄，或局部腸袢已失活壞死的情況，將病變腸管切除后進(jìn)行吻合。絞窄性腸梗阻爭取在腸壞死前解除梗阻、恢復(fù)血運(yùn)，腸管無生機(jī)表現(xiàn)為腸壁紫黑色且塌陷、失去張力和蠕動(dòng)能力、對(duì)刺激無收縮反應(yīng)以及腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)，小段腸袢不確定有無血運(yùn)障礙時(shí)以切除為安全，較長段腸袢不確定時(shí)可先采取緩解血管痙攣等觀察措施后再判斷是否切除。腸短路吻合術(shù)梗阻部位切除困難時(shí)，分離遠(yuǎn)、近端腸管作短路吻合，曠置梗阻部位，但要注意曠置的近端腸管不宜過長，以防盲袢綜合征。腸造口或腸外置術(shù)適用于腸梗阻部位病變復(fù)雜或病人情況很差，不允許行復(fù)雜手術(shù)的情況，在梗阻近端腸管作腸造口術(shù)減壓，解除因腸管高度膨脹帶來的生理紊亂，常用于低位腸梗阻，如急性結(jié)腸梗阻，若有腸壞死或腫瘤，切除后可將斷端外置作造口術(shù)，后續(xù)再行二期手術(shù)重建腸道連續(xù)性。粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻一、概述（一）粘連性腸梗阻是腸梗阻中最常見的類型，發(fā)生率約占腸梗阻的40%-60%。（二）病因和病理1.分類及成因先天性：相對(duì)少見，可由發(fā)育異常或胎糞性腹膜炎導(dǎo)致。后天性：較為多見，常因腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等因素引起，臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻最為常見。2.梗阻部位特點(diǎn)并非所有腸粘連都會(huì)引發(fā)腸梗阻，粘連性腸梗阻一般多發(fā)生在小腸，引起結(jié)腸梗阻的情況比較少見，且粘連引起的腸梗阻存在多種類型。粘連性腸梗阻一、概述各種類型的粘連性腸梗阻（1）腸袢粘連成團(tuán)

（2）腹壁粘著扭折

（3）系膜粘著扭折

（4）粘連系帶

（5）粘連內(nèi)疝

（6）粘連成角，扭轉(zhuǎn)粘連性腸梗阻二、診斷結(jié)合患者病史、出現(xiàn)的癥狀以及影像學(xué)檢查結(jié)果，通常不難作出診斷。但對(duì)于手術(shù)后早期（5-7天）發(fā)生梗阻的癥狀，需要與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)進(jìn)行鑒別。手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的情況除了存在腸粘連外，還和術(shù)后腸管的炎癥反應(yīng)有關(guān)，所以既有腸腔梗阻表現(xiàn)，又有炎癥引起的局部腸動(dòng)力性障礙粘連性腸梗阻三、預(yù)防1.手術(shù)操作相關(guān)措施減少腹腔內(nèi)粘連是關(guān)鍵，手術(shù)時(shí)要注意清除手套上的淀粉、滑石粉，避免遺留線頭、棉花纖維等異物在腹腔內(nèi)，以此減少肉芽組織產(chǎn)生。盡量減少造成缺血的組織，避免進(jìn)行大塊組織結(jié)扎。嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，降低炎性滲出。注意保護(hù)腸漿膜面，防止其受到損傷以及出現(xiàn)干燥情況。及時(shí)沖洗并清除腹腔內(nèi)的積血、積液，必要時(shí)放置引流。2.術(shù)后相關(guān)措施及時(shí)治療腹腔內(nèi)炎性病變，防止炎癥擴(kuò)散。此外，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，這些都有助于減少粘連形成。粘連性腸梗阻四、治療1.治療原則遵循一般腸梗阻腸梗阻的通用治療原則同樣適用于粘連性腸梗阻，即單純性腸梗阻可先嘗試非手術(shù)治療，而絞窄性和完全性腸梗阻則需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者，可依據(jù)具體病情來決定是否采取手術(shù)治療。雖然手術(shù)后仍有可能再次形成粘連，但在非手術(shù)治療難以消除梗阻時(shí)，手術(shù)依舊是有效的解決辦法。粘連性腸梗阻四、治療2.手術(shù)方法選擇依據(jù)粘連情況如果是粘連帶和小片粘連，可實(shí)施簡單的切斷以及粘連松解操作。當(dāng)一組腸袢緊密粘連成團(tuán)且難以分離時(shí)，可切除這段腸袢并進(jìn)行一期吻合。在特殊情況下，可將梗阻近、遠(yuǎn)端腸管進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合實(shí)施短路手術(shù)。為防止粘連性腸梗阻在手術(shù)治療后再次復(fù)發(fā)，特別是腹腔內(nèi)經(jīng)過廣泛粘連分離后，可采用腸排列（intestinalsplinting）的方法，讓腸袢有序排列粘著，避免出現(xiàn)梗阻情況。腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)一、概述腸扭轉(zhuǎn)指一段腸袢及其系膜沿其系膜長軸扭轉(zhuǎn)360°-720°

而形成的閉袢性腸梗阻，不僅存在腸管梗阻情況，還伴有腸系膜血液循環(huán)受阻，屬于腸梗阻中病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速的類型。好發(fā)部位為小腸和乙狀結(jié)腸，此處重點(diǎn)介紹小腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)二、病因1.解剖因素例如手術(shù)后粘連、先天性中腸旋轉(zhuǎn)不全等，這些解剖結(jié)構(gòu)方面的異常為腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生提供了基礎(chǔ)條件。2.物理因素在存在解剖因素的基礎(chǔ)上，腸袢本身具有一定重量時(shí)，就容易引發(fā)扭轉(zhuǎn)。像飽餐后腸腔內(nèi)存在較多不易消化的食物，或者腸管內(nèi)有腫瘤等情況，都會(huì)成為潛在誘發(fā)因素。3.動(dòng)力因素強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)或者體位突然改變，使得腸袢產(chǎn)生不同步運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致那些已有軸心固定位置且自身有一定重量的腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)三、臨床表現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)兼具閉袢性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)，發(fā)病急驟且發(fā)展快速。1.總體表現(xiàn)起病時(shí)腹痛劇烈，沒有間歇期，并且早期就可能出現(xiàn)休克癥狀。腸扭轉(zhuǎn)三、臨床表現(xiàn)2.小腸扭轉(zhuǎn)具體表現(xiàn)腹痛：突然發(fā)作劇烈的腹部絞痛，通常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，由于腸系膜受到牽拉，疼痛還可放射至腰背部。嘔吐：嘔吐較為頻繁。腹脹：腹脹在某一部位特別明顯，腹部有時(shí)能摸到有壓痛的擴(kuò)張腸袢。聽診：腸鳴音減弱，但可聞及氣過水聲。影像學(xué)檢查：腹部X線檢查呈現(xiàn)絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，有時(shí)可見空腸和回腸換位，或者排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有征象。CT檢查對(duì)明確診斷也有幫助。腸扭轉(zhuǎn)四、治療腸扭轉(zhuǎn)作為較為嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，短時(shí)間內(nèi)就可能導(dǎo)致腸絞窄、壞死，所以應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)位或手術(shù)治療。1.復(fù)位后觀察復(fù)位之后，需要細(xì)致觀察血液循環(huán)恢復(fù)情況。對(duì)于存在疑問的長段腸袢，要設(shè)法解除血管痙攣，觀察其生機(jī)，盡量保留較長的小腸。2.腸段處理明確有壞死的腸段應(yīng)予以切除，小腸切除后可行一期吻合腸套疊腸套疊一、概述腸的一段套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊。幼兒較為多見，成人相對(duì)少見但有其自身特點(diǎn)。腸套疊二、病因和類型1.病因原發(fā)性（嬰幼兒）：絕大部分發(fā)生在嬰幼兒，主要是腸蠕動(dòng)正常節(jié)律紊亂導(dǎo)致。而這種節(jié)律失調(diào)可能是因?yàn)槭澄镄再|(zhì)的改變引起的。繼發(fā)性（成人）：多見于成人。一是有解剖性因素，如盲腸活動(dòng)度大；二是