護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)與分層管理在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)與分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞中的應(yīng)用濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一、醫(yī)院根本情況

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟(jì)寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年,1987年改為現(xiàn)稱(chēng)——濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。醫(yī)院根本情況1916張147張133952平方米14.28億元104.8萬(wàn)7.3萬(wàn)人次3.0萬(wàn)人次在職職工2647人醫(yī)院管理指導(dǎo)思想：堅(jiān)持特色辦院，不斷探索新的管理模式；醫(yī)療效勞質(zhì)量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題；把病人的健康和生命看的高于一切；堅(jiān)持在質(zhì)量和奉獻(xiàn)面前人人平等；開(kāi)展是硬道理，注重長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，杜絕短期行為；必須堅(jiān)持社會(huì)效益第一的原那么；管醫(yī)院也要管“天下〞，關(guān)心、熱愛(ài)社會(huì)公益事業(yè)和慈善事業(yè)。臨床路徑管理與“人本位〞整體護(hù)理效勞實(shí)踐歷程2003年底為確保醫(yī)療質(zhì)量與平安，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，做到有依據(jù)檢查、有依據(jù)用藥、合理收費(fèi)等，從而減輕患者就醫(yī)過(guò)程中的負(fù)擔(dān)，積極借鑒國(guó)際上不同付費(fèi)方式與臨床路徑等有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，將臨床路徑管理與單病種限價(jià)工作同步推進(jìn)；2004-2005年先后成功開(kāi)展128個(gè)病種臨床路徑管理及單病種限價(jià)工作；2021年在衛(wèi)生部下發(fā)臨床路徑的根底上，醫(yī)院結(jié)合本地醫(yī)療實(shí)際，細(xì)化了14個(gè)專(zhuān)業(yè)56個(gè)病種的臨床路徑—醫(yī)師篇、護(hù)理篇和病友篇，確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)、得到有效滿(mǎn)意的診療效勞；臨床路徑管理與“人本位〞整體護(hù)理效勞實(shí)踐歷程自2004年到2021年底，共收治單病種限價(jià)病人39252例；2021年1月8日衛(wèi)生部召開(kāi)臨床路徑試點(diǎn)工作會(huì)以來(lái)，收治臨床路徑病人8242例;2007年在骨關(guān)節(jié)科實(shí)施“人本位〞整體護(hù)理至今，開(kāi)展整體護(hù)理示范病房33個(gè),實(shí)施整體護(hù)理病例34190例,2021年下半年已在全院公示整體護(hù)理效勞內(nèi)容。衛(wèi)生部2021年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案指導(dǎo)思想：深化“以病人為中心〞的效勞理念，緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)效勞，提高護(hù)理水平〞的工作宗旨，充分調(diào)動(dòng)臨床一線(xiàn)廣闊護(hù)士工作的積極性，按照?醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞，保障醫(yī)療平安，改善患者體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。2021年的工作目標(biāo)是：全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院必須全部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞；至少50%的三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級(jí)醫(yī)院到達(dá)30%以上的病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞；40%的地市級(jí)二級(jí)醫(yī)院和20%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞；爭(zhēng)取到2021年底，全國(guó)有200所三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞覆蓋80%以上的病房。保證一線(xiàn)護(hù)士配備：要依據(jù)各病房〔病區(qū)〕護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房〔病區(qū)〕每張床至少配備0.4名護(hù)士。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。合理調(diào)配護(hù)士人力，切實(shí)以患者為中心，滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作需要，不依賴(lài)患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。臨床一線(xiàn)護(hù)士占全院護(hù)士比例≥95%。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性：醫(yī)院要進(jìn)一步貫徹落實(shí)?護(hù)士條例?，關(guān)心護(hù)士的生活和身心健康，充分調(diào)動(dòng)臨床一線(xiàn)護(hù)士工作的積極性，提高一線(xiàn)護(hù)士福利待遇，保證同工同酬，保障護(hù)士合法權(quán)益，在實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理的根底上，建立績(jī)效考核和鼓勵(lì)機(jī)制，為護(hù)士工作營(yíng)造良好的職業(yè)氣氛。三、護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)與分層管理的概念、意義能級(jí)對(duì)應(yīng)：能級(jí)：指人的能力大小分級(jí)，不同行業(yè)或不同崗位對(duì)從業(yè)人員能級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的；能級(jí)對(duì)應(yīng)：是指在人力資源開(kāi)發(fā)中，要根據(jù)人的能力的大小安排工作、崗位和職位，使人盡其才，才盡其用；能級(jí)對(duì)應(yīng)原理要求：要成認(rèn)人與人之間具有能力的差異，根據(jù)人的能級(jí)層次要求建立穩(wěn)定的組織形態(tài)，同時(shí)成認(rèn)能級(jí)本身的動(dòng)態(tài)性、可變性與開(kāi)放性，使人的能級(jí)與組織能級(jí)動(dòng)態(tài)對(duì)應(yīng)。能級(jí)劃分的意義：護(hù)士按級(jí)別特異性能力被賦予不同的崗位職能后，更能表達(dá)以人為本的管理思想，從而到達(dá)人盡其才、才盡其用、事竟其功的管理效能；能級(jí)劃分為臨床護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃確立了明晰的開(kāi)展方向；有利于護(hù)理學(xué)科的開(kāi)展、護(hù)理人才的培養(yǎng)、護(hù)理價(jià)值的表達(dá)、護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的提高、病人滿(mǎn)意度的提升；為提高臨床護(hù)理工作的平安性和實(shí)效性提供了資源保障。分層管理根據(jù)人的能力層次，推進(jìn)分層次組織管理，可以創(chuàng)造出更多產(chǎn)出，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。產(chǎn)出增長(zhǎng)的本質(zhì)原因是勞開(kāi)工具與勞動(dòng)者能力相匹配，只有管理對(duì)象與管理手段相適應(yīng)時(shí)，才能最大發(fā)揮人的生產(chǎn)能力?！┝_護(hù)士分層管理護(hù)士分層管理：是根據(jù)護(hù)士的工作能力、綜合素質(zhì)的上下，將護(hù)士分為不同的層次；將病情輕重不同的患者分配給不同能級(jí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，從而在保證護(hù)理質(zhì)量、保障患者平安的同時(shí)，充分表達(dá)護(hù)士的自身價(jià)值；護(hù)士分層管理：表達(dá)護(hù)士的能級(jí)對(duì)應(yīng)；表達(dá)老百姓對(duì)醫(yī)療效勞需求的公平性。護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)與分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞中的應(yīng)用具體實(shí)施過(guò)程：護(hù)理部制定能級(jí)對(duì)應(yīng)與分層管理實(shí)施原那么；組織對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容：了解能級(jí)對(duì)應(yīng)與分層管理的理念、實(shí)施目的；借鑒、學(xué)習(xí)我院各監(jiān)護(hù)室能級(jí)考核、分層排班的方法；各科室根據(jù)各自護(hù)理人力實(shí)際情況、床位數(shù)及專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)置分組，并對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行能級(jí)考核，確定責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士三個(gè)等級(jí)的人員，組織科室護(hù)理人員討論后進(jìn)行分組排班。實(shí)施原那么條件及職責(zé)分工：責(zé)任組長(zhǎng)〔N3〕：從事專(zhuān)科護(hù)理工作五年以上、護(hù)理工作能力全面。主要負(fù)責(zé)病情較重患者的所有護(hù)理，同時(shí)對(duì)本組責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查；責(zé)任護(hù)士〔N2〕：從事臨床護(hù)理工作兩年以上、具有一定的專(zhuān)科護(hù)理能力。主要負(fù)責(zé)病情較輕患者的所有護(hù)理；助理護(hù)士〔N1〕：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格或具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格但無(wú)獨(dú)立工作能力的輪轉(zhuǎn)護(hù)士，在責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)下執(zhí)行根底護(hù)理工作；每組護(hù)士按不同資歷及綜合業(yè)務(wù)能力的強(qiáng)弱進(jìn)行合理組合，排班時(shí)注意小組間人員層次的合理搭配，確保護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療平安。N3護(hù)士分組、分層護(hù)士長(zhǎng)N3N2N2N1N2N2N1較重者較重者較輕者較輕者實(shí)施責(zé)任包干制護(hù)理模式彈性排班的方法：護(hù)理人員待遇及績(jī)效分配護(hù)理人員全部同工同酬；提高護(hù)理費(fèi)提獎(jiǎng)比例；護(hù)士長(zhǎng)低職高聘一級(jí)；責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士具有不同的績(jī)效系數(shù)；設(shè)特殊崗位冿貼〔準(zhǔn)入、每年考核〕；績(jī)效分配的原那么：多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，向關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人物傾斜；績(jī)效的影響因素是工作量、工作質(zhì)量、奉獻(xiàn)及風(fēng)險(xiǎn)；鼓勵(lì)的方式：高績(jī)效；外出培訓(xùn)甚至出國(guó)培訓(xùn)；特別獎(jiǎng)勵(lì)；提供個(gè)人開(kāi)展的時(shí)機(jī)；職位升遷。護(hù)理人員績(jī)效分配護(hù)士長(zhǎng)每天實(shí)行走動(dòng)管理，監(jiān)督檢查護(hù)理人員的工作，向病陪人及醫(yī)生了解他們對(duì)每位護(hù)士工作的滿(mǎn)意度；每月對(duì)護(hù)理人員的工作量、工作時(shí)間、工作質(zhì)量進(jìn)行績(jī)效考核，根據(jù)考核情況將科室獎(jiǎng)金進(jìn)行二次分配；對(duì)護(hù)士的工作要求及目標(biāo)隨著層次的上升而增高，獎(jiǎng)金分配系數(shù)與層次對(duì)應(yīng)遞增，從而表達(dá)了責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一。在整體護(hù)理工作模式中，責(zé)任組長(zhǎng)這一角色十分重要，起著承上啟下的作用。表達(dá)“以病人為中心〞的績(jī)效分配

——示范病房二次分配原那么在優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞中分層管理的效果實(shí)施責(zé)任包干、彈性排班、護(hù)士分層管理及績(jī)效考核等方法：優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，極大的調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，護(hù)士責(zé)任心增強(qiáng)，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，加強(qiáng)了管理力度，暢通醫(yī)護(hù)患溝通渠道，密切了護(hù)患關(guān)系；引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，充分發(fā)揮護(hù)士潛能，有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)；護(hù)理效勞工作到位、病情觀(guān)察認(rèn)真仔細(xì)，并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率為100%，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低，2021年發(fā)生率為1.7‰，2021年在住院工作量及危重病人增加的情況下發(fā)生率為1.1‰，降低0.6‰；健康指導(dǎo)知識(shí)掌握率＞95%；陪住率逐漸降低，病房環(huán)境明顯改善，院內(nèi)感染率下降；患者滿(mǎn)意度增高平均滿(mǎn)意度99%；責(zé)任護(hù)士能將臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)配合及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，改善了醫(yī)療品質(zhì)，平均住院日明顯縮短，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了工作效率；全院護(hù)理費(fèi)收入所占護(hù)理收入比例由2021年6月份的40.6%，增加到55%，醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收；護(hù)理人員的個(gè)人收入明顯提高，責(zé)任包干、分層使用使護(hù)士的工作得到病陪人及醫(yī)生的認(rèn)可，自身價(jià)值得到表達(dá)。2021年底對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞先進(jìn)示范病房、先進(jìn)護(hù)士進(jìn)行了表彰并給予物資獎(jiǎng)勵(lì)，護(hù)理人員的工作熱情空前高漲，全院護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定；充分挖掘護(hù)士的潛能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)及工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，也使護(hù)士在工作實(shí)踐中增長(zhǎng)才干。通過(guò)綜合評(píng)價(jià)工作能力，本著因才適用的原那么用人，使許多年輕有為的護(hù)理人才脫穎而出，2021年初我們又有一批德才兼?zhèn)涞哪贻p護(hù)士走上護(hù)理管理的崗位，成為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，為我院護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)的根底。心中有病人,腳下無(wú)難事！感恩大家的聆聽(tīng)！肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的根底上開(kāi)展而來(lái)，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)開(kāi)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。[1]發(fā)病原因總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全說(shuō)明，但已證明與以下因素密切相關(guān)：1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)說(shuō)明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的時(shí)機(jī)要高10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究說(shuō)明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎〔HBV〕、丙型肝炎〔BCV〕，而其中又以乙型肝炎最為常見(jiàn)。