胡瑞成-呼吸康復(fù)的評(píng)估技術(shù)

呼吸康復(fù)的評(píng)估技術(shù)2021/6/27呼吸功能障礙（Respiratoryimpairment）

由于呼吸系統(tǒng)疾病所引起的心理、生理、解剖構(gòu)造及

功能的欠損或異常。呼吸能力下降（Respiratorydisability）

由于呼吸系統(tǒng)疾病使通常能夠做到的作業(yè)或動(dòng)作等活動(dòng)

不能完成。呼吸社會(huì)不利(Respiratoryhandicap)由于呼吸功能障礙或呼吸能力下降，影響患者的社會(huì)活

動(dòng)，不能很好的扮演社會(huì)角色。

呼吸障礙的分級(jí)（ATS

1999）2021/6/27納入患者:患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。從急性加重期康復(fù)中。

自愿參加

。排除患者:患有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙?；加袊?yán)重的精神情緒功能障礙?；加邢嚓P(guān)的炎性疾病。如遇到以下情況，排除患者參加運(yùn)動(dòng)部分：患有肌肉、骨骼疾病而妨礙患者參與運(yùn)動(dòng)。不穩(wěn)定的心血管疾?。ɡ纾翰环€(wěn)定心絞痛、主動(dòng)脈瓣疾病、不穩(wěn)定肺動(dòng)脈高壓）。呼吸康復(fù)對(duì)象（康復(fù)指南）2021/6/27呼吸康復(fù)基本流程康復(fù)場所

住院康復(fù)門診康復(fù)家庭康復(fù)社區(qū)康復(fù)選擇患者康復(fù)前評(píng)價(jià)制訂康復(fù)方案康復(fù)效果評(píng)價(jià)再次效果評(píng)價(jià)實(shí)施康復(fù)方案調(diào)整康復(fù)方案按需調(diào)整方案2021/6/27生活質(zhì)量評(píng)價(jià)肺功能評(píng)價(jià)簡易運(yùn)動(dòng)耐力檢測呼吸肌功能評(píng)價(jià)心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)呼吸困難評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)呼吸康復(fù)心理評(píng)定2021/6/27日?；顒?dòng)誘發(fā)的呼吸困難評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表

(MRC量表)

氧耗圖（OCD)

基線、過渡期呼吸困難指數(shù)(BDI/TDI)

加利福尼亞大學(xué)SanDiego呼吸困難問卷(UCSDQ)運(yùn)動(dòng)性呼吸困難評(píng)價(jià)改良Borg量表(Borgscale)視覺類比呼吸困難評(píng)分表(VAS)§1呼吸困難評(píng)定2021/6/27

MRC量表2021/6/27

氧耗圖2021/6/27Borg量表由Borg于1970年設(shè)計(jì)，改進(jìn)后的量表由0～10級(jí)構(gòu)成，自下而上排列，量表的頂端即10級(jí)用于描述患者在極度劇烈運(yùn)動(dòng)情況下的呼吸努力程度，量表的底端即0級(jí)用于描述患者在休息時(shí)的呼吸情況，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)被要求選擇最能描述他們呼吸努力程度的等級(jí)(由助手幫助標(biāo)出)。該量表可直接用于患者之間的比較，在遞增性踏車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中，Borg量表的使用有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2021/6/272021/6/27Barthel指數(shù)評(píng)定（theBarthelindexofADL）評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個(gè)功能等級(jí)，得分越高獨(dú)立性越強(qiáng)評(píng)定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛COPD用的不多§2日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)2021/6/272021/6/27>60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯<20分，完全殘疾，生活完全依賴40分以上者康復(fù)治療效益最大Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果評(píng)價(jià)：2021/6/27分級(jí)表現(xiàn)0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無影響，活動(dòng)時(shí)無氣短1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級(jí)慢走不及百步即有氣短4級(jí)講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無法平臥COPD患者日常生活能力評(píng)定2021/6/27CAT評(píng)分2021/6/27生活質(zhì)量（qualityoflife）個(gè)人處于自己的生活環(huán)境中，對(duì)本身生活的一種自我感受健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL）

關(guān)注疾病對(duì)患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容身體功能心理狀態(tài)獨(dú)立生活活動(dòng)能力社會(huì)關(guān)系環(huán)境HRQL量表生活質(zhì)量（qualityoflife）個(gè)人處于自己的生活環(huán)境中，對(duì)本身生活的一種自我感受健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQL）

關(guān)注疾病對(duì)患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容身體功能心理狀態(tài)獨(dú)立生活活動(dòng)能力社會(huì)關(guān)系環(huán)境§3生活質(zhì)量評(píng)價(jià)2021/6/27圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）

分?jǐn)?shù)下降代表情況改善總分的最小的有效改變值是4分慢性呼吸疾病調(diào)查問卷（CRDQ或CRQ）分?jǐn)?shù)上升代表情況改善總分的最小的有效改變值是10分，單項(xiàng)臨床最小有效值為：氣短2.5分/疲倦2分/情緒功能3.5分/自主控制能力2分簡明健康調(diào)查問卷36（MOSSF36）西雅圖阻塞性肺疾病調(diào)查問卷呼吸疾病調(diào)查問卷生活質(zhì)量問卷調(diào)查2021/6/27圣·喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）目前呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用最廣泛的呼吸問卷自我評(píng)價(jià)形式，50道問題由患者本人完成癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活影響三部分采用加權(quán)平均法計(jì)分，計(jì)算方法相對(duì)較復(fù)雜已經(jīng)被證實(shí)適應(yīng)于任何國家和種族2021/6/27§4肺功能評(píng)價(jià)2021/6/27評(píng)價(jià)肺功能損害的常用指標(biāo)

肺活量（VC）

殘氣量（RV)

功能殘氣量（FRC）肺總量（TLC）

時(shí)間肺活量（FVC)最大自主通氣量（MVV）

分鐘通氣量(MV)

流速容量(V-V)

彌散量（Dlco)

通氣血流比例（V/Q)等

2021/6/27肺容積和肺容量用力肺活量與時(shí)間肺活量最大呼氣流量-容積曲線靜息通氣量與分鐘最大通氣量肺泡通氣量氣道阻力頻率依賴性肺順應(yīng)性閉合容積通氣功能相關(guān)因素：身高體重性別年齡人種彌散功能相關(guān)因素：肺血流量血紅蛋白濃度組織代謝狀況等2021/6/27IRVERVVTRVTLCICFRCVC基礎(chǔ)肺容積與肺容量TLC/RV測定方法：稀釋平衡法氮清洗法體積描記法

2021/6/27時(shí)間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab（S）（L）FEV1FVCRVTLCFEV1.0/FVC:83％,FEV2.0/FVC：96％,FEV3.0/FVC：99％2021/6/27流量－容積曲線流速容量PEFV50V25V75FIF50TLCRV用力呼氣流速：

FEF75、FEF50、FEF25MMEF/MEF/FEF25~75%2021/6/27流速

正常阻塞限制混合RVTLC容量2021/6/27

MVV：受檢查以最快頻率和盡可能深的幅度呼吸12秒（約1次/秒），呼吸所得氣量再乘以5。

AVI：MVV占預(yù)計(jì)值百分比/VC占預(yù)計(jì)值百分比（正常為1）分鐘最大通氣量與氣速指數(shù)2021/6/27肺功能損害程度的判定2021/6/27

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常肺功能損害程度的判定(三級(jí)分法)2021/6/27限制性通氣功能障礙分級(jí)2021/6/272021/6/27COPD的嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)2021/6/27六分鐘步行測試(6MWT)遞增往返疾步走測試(ISWT)§5簡易運(yùn)動(dòng)耐力檢測2021/6/27

六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)2021/6/272021/6/27適應(yīng)證治療前后運(yùn)動(dòng)能力的對(duì)比肺移植、肺切除、肺減容術(shù)肺康復(fù)、COPD、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭等評(píng)價(jià)患者機(jī)體功能狀態(tài)COPD、囊性纖維化、心力衰竭、外周血管病、纖維性肌痛、老年患者預(yù)測患病率和死亡率心力衰竭、COPD、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓2021/6/27禁忌證絕對(duì)禁忌癥1個(gè)月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死相對(duì)禁忌證靜息心率120次/分以上；收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過100mmHg立即停止試驗(yàn)胸痛；不能耐受的呼吸困難；下肢痙攣；走路搖晃；大汗；面色蒼白或灰白2021/6/27試驗(yàn)步驟第一次進(jìn)行試驗(yàn)前進(jìn)行Borg積分、血壓、脈搏、呼吸頻率的測定并記錄盡量在每天同一時(shí)間進(jìn)行，至少飯后2小時(shí)?；颊甙凑找笤?分鐘內(nèi)盡可能走更長的距離進(jìn)行步行試驗(yàn)的距離長度不少于30m，較短的距離會(huì)減少行走距離詳細(xì)告知患者試驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)步行期間，每30秒要給以鼓勵(lì)的語言，使用標(biāo)準(zhǔn)提示語，并提醒患者已經(jīng)走了2、4、6分鐘若患者在過程中感到有不能堅(jiān)持步行的不適，可以立即休息，試驗(yàn)地應(yīng)備有各種安全措施2021/6/27預(yù)計(jì)值(米)：男=867–5.71?年齡+1.03?身高女=525–2.86?年齡+2.71?身高-6.22?體重指數(shù)

改變達(dá)到35米或者10%判斷為有意義結(jié)果評(píng)價(jià)：2021/6/27

最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）分別為受試者在殘氣位（RV）或肺總量（TLC）時(shí)，通過阻斷氣流作最大用力吸氣或呼氣時(shí)所測得的口腔壓力。其測定值與呼吸肌的收縮力和胸廓彈性回縮力引起胸內(nèi)壓的變化有關(guān)，也受年齡、性別、受試者體力及測定時(shí)體位等因素的影響。健康青年男性MIP107±25cmH2O，女性72±17cmH2O

健康老年男性MIP56±16cmH2O，女性55±12cmH2O

健康老年男性MEP90±17cmH2O，女性68±13cmH2O§6呼吸肌功能測定2021/6/27

最大跨膈壓（Pdimax）：

跨膈壓（Pdi）是指腹內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差。腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓分別由兩標(biāo)準(zhǔn)測壓氣囊導(dǎo)管測得的胃內(nèi)壓和食道壓表示?？珉鯄悍从称届o呼吸時(shí)呼吸?。ㄖ饕请跫。┑氖湛s壓力。最大跨膈壓（Pdimax）是在功能殘氣位氣道阻斷后作最大用力吸氣所產(chǎn)生的跨膈壓，可較直接反映膈肌的收縮能力，膈肌占吸氣功能的75%-80%。COPD患者下降明顯。健康者的參考值為115±31cmH2O2021/6/27

呼吸肌耐力（RME）：

是指呼吸肌維持一定水平通氣的潛力，一旦不再繼續(xù)產(chǎn)生或維持所需的壓力，即被認(rèn)為出現(xiàn)呼吸肌疲勞最大自主通氣量（MVV）及最大維持通氣量（MSVC）：

MSVC為60%MVV水平可維持15分鐘以上。吸氣阻力負(fù)荷法：在單向活瓣吸氣端附加一定的吸氣阻力，測定受檢者在臨界阻力下呼吸至出現(xiàn)呼吸肌疲勞的時(shí)間。

膈肌張力·時(shí)間常數(shù)（TTdi）：是Pdi/Pdimax和平均吸氣時(shí)間/呼吸周期的乘積。即TTdi=(Pdi/Pdimax)×(Ti/Ttot)

反映每次呼吸過程中膈肌的能耗與膈肌做功儲(chǔ)備的比值，TTdi越高,膈肌疲勞發(fā)生的越快，是目前評(píng)價(jià)呼吸肌耐力的較好指標(biāo)。2021/6/27§7心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(CPET)評(píng)價(jià)2021/6/27心肺功能運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)簡稱心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonaryexercisetestCPET）是用運(yùn)動(dòng)呼吸代謝的方法確定受試者從事體力活動(dòng)的能力。在負(fù)荷連續(xù)遞增的運(yùn)動(dòng)全過程中不間斷的連續(xù)監(jiān)測和分析受試者的通氣量、呼出氣中的O2和CO2，再配以連續(xù)的血氧飽和度、心電圖、血壓等監(jiān)測，分析受試者的心肺功能狀況。把運(yùn)動(dòng)心功能和運(yùn)動(dòng)肺功能融為一體的試驗(yàn)方法，應(yīng)用于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、不明原因呼吸困難等患者的評(píng)價(jià)。概念與原理2021/6/27運(yùn)動(dòng)模式:功率踏車；運(yùn)動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案:極量遞增功率踏車方案極量遞增平板方案（改良的Bruce方案）Naughton方案（中重度心肺患者）Steep方案（重度COPD患者）2021/6/27設(shè)備組成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：踏車或平板生理信號(hào)監(jiān)測輸入系統(tǒng)：心電、血壓、呼吸氣體、經(jīng)皮血氧飽和度實(shí)時(shí)自動(dòng)分析及顯示系統(tǒng)：氣體代謝分析、心電分析、運(yùn)動(dòng)功率與心率及氣體代謝關(guān)系分析2021/6/27踏車運(yùn)動(dòng)相對(duì)于平板運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢：可直接控制和準(zhǔn)確測定在任意時(shí)間的運(yùn)動(dòng)功率運(yùn)動(dòng)中心電圖干擾小運(yùn)動(dòng)中血壓測定方便干擾小在需要時(shí)能容易采集運(yùn)動(dòng)各程段血標(biāo)本主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，安全，無緊張和運(yùn)動(dòng)恐懼感2021/6/27運(yùn)動(dòng)方案：負(fù)荷遞增，癥狀自限

終止條件：完成預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)不能保持轉(zhuǎn)速監(jiān)測指標(biāo)：12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、分鐘通氣量（VE）、血氧飽和度（SpO2）、攝氧量（VO2）、公斤攝氧量（VO2/kg）、氧脈搏（O2pulse）、無氧閾（AT）、呼吸困難指數(shù)（DI）、代謝當(dāng)量（MET）、心率儲(chǔ)備（RR）、呼吸儲(chǔ)備（Br）2021/6/27主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：最大攝氧量VO2max吸入體內(nèi)并被身體利用掉的最大的氧的數(shù)量，常用絕對(duì)值L/min和相對(duì)值ml/kg/min表示。影響VO2max的生理因素：性別、年齡、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。健康人約為2~3L/min，正常范圍：大于預(yù)計(jì)值的84%。它表示肌體氧利用的最大上限，同時(shí)它反映肌體的氣體運(yùn)輸系統(tǒng)（肺、心血管、血紅蛋白）以及肌肉細(xì)胞的有氧代謝是否正常。心、肺疾病及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使VO2max下降。2021/6/27主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：公斤攝氧量VO2max/kg衡量不同的個(gè)體完成同樣功率負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)能力，綜合評(píng)價(jià)心肺功能的客觀指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)級(jí)別

公斤攝氧量

VO2/kg（ml/kg）

運(yùn)動(dòng)能力

備注

160--80最高強(qiáng)度的競技比賽：如馬拉松、游泳、劃船等優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員250--59高強(qiáng)度的娛樂比賽：如爬山、滑雪、踢足球等340—49中等強(qiáng)度的娛樂比賽：如舞蹈、滑冰等425—39低強(qiáng)度的娛樂比賽：如賽馬、高爾夫球等勝任日常工作520—24娛樂運(yùn)動(dòng)：如走路（7km/h）、騎車（14km/h）等610—19休閑活動(dòng)：如走路（5km/h）、作家務(wù)活動(dòng)等76—9少量活動(dòng)：如坐著或站著干點(diǎn)輕微小活等2021/6/27主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：公斤攝氧量VO2max/kg

美國心臟和胸科協(xié)會(huì)對(duì)心肺功能障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（VO2max/kg）(ml/kg)116-20輕度心肺功能障礙可康復(fù)治療210-15中度心肺功能障礙勝任外科手術(shù)36—9重度心肺功能障礙能耐受手術(shù)，但并發(fā)癥較多發(fā)4<6嚴(yán)重心肺功能障礙手術(shù)禁忌癥2021/6/27主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：無氧閾AT在負(fù)荷遞增的運(yùn)動(dòng)過程中，肌體內(nèi)的供能方式由有氧代謝向無氧代謝過渡的臨界點(diǎn)。體內(nèi)乳酸的形成率和從血液中的清除率達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡。表示體力活動(dòng)和心肺系統(tǒng)能為肌肉提供足以維持有氧代謝攝氧量的最高水平，對(duì)氧流入組織敏感而一般不受患者是否努力的影響。用于運(yùn)動(dòng)受限的診斷和鑒別診斷，還