第八章-流行性出血熱患者的護理課件

第八章流行性出血熱病人的護理1最新課件學習目標1.掌握流行性出血熱的護理評估、護理措施及健康教育。2.熟悉流行性出血熱患者的護理問題。3.了解流行性出血熱的病原學特點及發(fā)病機制。2最新課件疾病概要流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱）是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎功能衰竭。典型患者有五期經(jīng)過3最新課件病原學特點漢坦病毒為RNA病毒、屬布尼亞病毒呈圓形或橢圓形分型：20以上的血清型，我國主要是Ⅰ型和Ⅱ型抵抗力：對熱、酸、紫外線及一般消毒劑均敏感4最新課件發(fā)病機制病毒直接作用（主要依據(jù)）免疫作用：免疫復(fù)合物引起損傷（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）5最新課件護理評估2流行病學心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點6最新課件流行病學資料傳染源：主要傳染源為鼠，城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)以黑線姬鼠為主，林區(qū)以大林姬鼠為主傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播：被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物、母嬰傳播易感人群：人群普遍易感，顯性感染為主，病后有一定免疫力7最新課件黑線姬鼠褐家鼠8最新課件流行特征季節(jié)性：城市疫區(qū)3～5月為高峰，農(nóng)村疫區(qū)11月～次年1月為高峰,林區(qū)以夏秋季節(jié)為高峰流行趨勢：由北向南，由農(nóng)村向城市擴展流行地區(qū)：亞洲和歐洲，我國為重災(zāi)區(qū)人群分布特點：以男性青壯年，尤其是農(nóng)民、礦工和野外作業(yè)者發(fā)病較多9最新課件評估要點發(fā)病前有沒有到過疫區(qū)、有沒有接觸過鼠類10最新課件身體狀況潛伏期：4—46天，一般為1—2周典型病例具有三大主癥：發(fā)熱、出血和腎臟損害典型病例可依次出現(xiàn)五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期11最新課件身體狀況（1）發(fā)熱期1）發(fā)熱：稽留熱或弛張熱多見，體溫高低、持續(xù)時間長短與病情密切相關(guān)、熱退后根據(jù)輕重不同病情也不同2）全身中毒癥狀：“三痛”及消化道及神經(jīng)精神癥狀12最新課件3）毛細血管損傷表現(xiàn)：充血：皮膚、黏膜“三紅”，醉酒貌出血：皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血滲出：“三痛”“三浮”4）腎損害：蛋白尿、鏡下或肉眼血尿尿中膜狀物少尿13最新課件（2）低血壓休克期：主要表現(xiàn)為低血壓休克，熱退后其他癥狀反而加重（3）少尿期：少尿或無尿少尿<400--500ml無尿<50--100ml急性腎功能衰竭重癥患者（尿中有膜狀物排出）出現(xiàn)高血容量綜合癥14最新課件（4）多尿期移行期：尿量500—2000ml多尿早期>2000ml多尿后期>3000ml,可達4000—8000ml,甚至10000ml（5）恢復(fù)期：尿量正常，精神和食欲恢復(fù)正常。15最新課件并發(fā)癥腔道出血肺水腫繼發(fā)感染16最新課件癥狀體征①稽留熱或弛張熱②頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛③常伴有消化道癥狀，重病人會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀④少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等腎損害癥狀①顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三紅，重者醉酒貌）②眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血（黏膜三紅）③球結(jié)膜水腫④腋下、胸背部點狀、搔抓樣條索狀出血，軟腭及眼結(jié)膜出血，嘔血、黑便、咯血等內(nèi)臟出血⑤低血壓休克體征⑥水腫評估要點17最新課件背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面潮紅、出血軟腭充血、出血18最新課件評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因發(fā)病突然、病情進展快、癥狀明顯、擔心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。

心理-社會狀況19最新課件血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，早期以中性粒細胞為主，4～5天后淋巴細胞增多，并可出現(xiàn)異型淋巴細胞。血紅蛋白和紅細胞升高，血小板減少尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿等。生化檢查低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開始升高，少尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。少尿期血鉀升高，多尿期血鉀降低。輔助檢查20最新課件特異性血清學檢查IgM1：20為陽性，IgG1：40為陽性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過4倍以上者，有診斷價值。病原學檢查血清、血細胞可進行病毒分離及用PCR檢測病毒RNA。21最新課件目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個時期進行對癥治療，積極防治出血、休克、腎衰竭和感染是治療本病的關(guān)鍵。治療要點22最新課件發(fā)熱期：一般治療、對癥治療、低血壓休克期：糾酸擴容、改善微循環(huán)少尿期：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、利尿、導(dǎo)瀉多尿期：早期、后期維持水電解質(zhì)平衡、防治繼發(fā)感染恢復(fù)期：補充營養(yǎng)、休息、鍛煉身體23最新課件體溫過高與病毒血癥有關(guān)。皮膚完整性受損，皮疹：與病情重和缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)急性疼痛與腦血管擴張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。組織灌注無效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。護理問題324最新課件體液過多與腎損害有關(guān)。急性疼痛：與腦血管擴張出血有關(guān)，腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、嘔吐、進食少、大量蛋白尿有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。25最新課件護理措施4一般護理對癥護理病情觀察心理護理26最新課件一般護理休息與活動：早期應(yīng)絕對臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動病人，以免加重組織臟器出血。恢復(fù)期可逐漸增加活動量。飲食護理：給予清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，發(fā)熱時要增加飲水量。少尿期必須嚴格限制水、鈉、蛋白質(zhì)的攝入，患者口渴可采用漱口或濕棉簽擦拭口唇的方法緩解口渴。多尿期指導(dǎo)病人攝取高蛋白、高糖和富含維生素的食物，注意水、電解質(zhì)平衡，尤其注意鉀的攝入。消化道出血禁食27最新課件觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)和尿量的變化。密切觀察病人的癥狀、體征，有無休克、皮膚黏膜或內(nèi)臟出血、腎功能不全的早期征象。有無并發(fā)癥。觀察病人心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告，積極配合處理。病情觀察28最新課件對癥護理高熱：臥床休息、以物理降溫為主，但禁酒精擦浴，必要時可藥物降溫，忌大量退熱藥、觀察病情皮膚黏膜護理：保持皮膚清潔干燥采取舒適體位避免推、拉、拽做好口腔清潔保持會陰部清潔29最新課件循環(huán)衰竭：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補充血容量和應(yīng)用血管活性藥物，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，保證輸液通暢，警惕輸液反應(yīng)。給予吸氧、做好交叉配血、備血，為輸血做準備腎衰竭：按“量出為入，寧少勿多”的原則、營養(yǎng)的供給、利尿、導(dǎo)瀉要密切觀察不良反應(yīng)、高血容量綜合癥處理方法、透析的護理30最新課件向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識，關(guān)心體貼病人。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。要求家屬不要將焦慮、緊張等不良情緒帶給病人。引導(dǎo)家屬和親友給病人心理支持和幫助。心理護理31最新課件健康指導(dǎo)疾病知識的指導(dǎo)出院后仍需休息1～3個月，生活要規(guī)律，保證足夠的睡眠，安排力所能及的活動如散步，逐漸增加活動量。32最新課件預(yù)防管理傳染源：滅鼠防鼠切斷傳播途徑：改善衛(wèi)生條件，防止鼠類排泄物污染食物和水源；流行季節(jié)野外作業(yè)或