醫(yī)學(xué)神經(jīng)部分課件xin

腦血管病及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)內(nèi)科

冀旗玲急性腦血管病一、定義急性腦血管病是由于各種原因引起腦血管受損而導(dǎo)致腦部損害的一組疾病，又稱中風(fēng)或腦血管意外。二、分類按病變性質(zhì)可分為

1、出血性腦血管?、倌X出血②蛛網(wǎng)膜下隙出血。

2、缺血性腦血管病①短暫性腦缺血發(fā)作②腦梗死（腦血栓形成，腦栓塞）。臨床上以腦出血最嚴(yán)重，以腦血栓形成最常見。腦出血一、定義腦出血是指自發(fā)性的腦實質(zhì)內(nèi)出血。多數(shù)發(fā)生在大腦半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。二、臨床表現(xiàn)

1、以50~70歲高血壓病人發(fā)病最常見，

2、起病突然，多在白天情緒激動、活動、勞累、用力排便時發(fā)病。

3、主要癥狀有頭痛、嘔吐、常伴昏迷、失語等，血壓升高，脈搏緩慢有力，面色潮紅，呼吸深沉帶鼾聲，肢體癱瘓，大小便失禁。三、腦出血治療原則

1、防止再出血。

2、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。

3、維持生命體征和防治并發(fā)癥。四、治療措施

1、一般治療：絕對臥床休息，保持呼吸道通常，加強(qiáng)護(hù)理及防治并發(fā)癥。

2、控制高血壓：當(dāng)收縮壓>200mmHg時，可適當(dāng)降壓。

3、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：是治療的一個重要環(huán)節(jié)。

4、止血藥和凝血藥：一般不用，若合并消化道出血可選用。

5、手術(shù)治療：清除顱內(nèi)血腫，解除腦疝，可有效降低死亡率和致殘率。

6、康復(fù)治療，提高生命質(zhì)量。缺血性腦血管疾病一、短暫性腦缺血發(fā)作（一）定義

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指頸動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性血液供應(yīng)不足，數(shù)分鐘至數(shù)小時的腦供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24h內(nèi)完全恢復(fù)，可有反復(fù)發(fā)作。（二）發(fā)病特點

1、多見于中老年，有動脈硬化史

2、起病突然，歷時短暫，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最長不超過24小時，恢復(fù)后無后遺癥。

3、可反復(fù)發(fā)作，定位癥狀與缺血部位有關(guān)。（1）頸動脈系統(tǒng)TIA

常見癥狀為對側(cè)單肢無力或不完全性偏癱，對側(cè)感覺障礙，優(yōu)勢半球缺血時可有失語。（2）椎-基底動脈系統(tǒng)TIA

以陣發(fā)性眩暈最常見。一般不伴有明顯的耳鳴?？砂l(fā)生復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)，腦干受累出現(xiàn)交叉性癱瘓。（三）TIA治療

1、病因治療：避免誘發(fā)因素。

2、藥物治療：抑制血小板凝聚，改善腦循環(huán)，發(fā)作頻繁可使用抗凝治療。

3、外科手術(shù)治療。二、腦梗死

定義：腦梗死是指局部腦組織由于缺血缺氧而發(fā)生壞死。當(dāng)顱內(nèi)外動脈發(fā)生閉塞性病變時局部腦組織的缺血缺氧、營養(yǎng)缺乏、代謝產(chǎn)物堆積而引起腦軟化。臨床上最常見的類型有腦血栓形成、腦栓塞。定位：癥狀視梗死的部位和范圍而定。①頸動脈系統(tǒng)：復(fù)雜，大腦中動脈主干閉塞出現(xiàn)對側(cè)三偏征（病變對側(cè)偏癱，對側(cè)感覺障礙和對側(cè)同向偏盲），失語（優(yōu)勢半球）等。②椎-基底動脈系統(tǒng)：基底動主干閉塞出現(xiàn)四肢癱瘓，分支閉塞出現(xiàn)交叉癱瘓，其他分支閉塞可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音及吞咽困難等。（二）腦栓塞

1、定義：腦栓塞是由于各種栓子隨血液進(jìn)入腦動脈，造成血液中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。

2、發(fā)病特點（1）多見于中青年，常有風(fēng)心病等病史。（2）常有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（3）起病急驟，數(shù)秒至數(shù)分內(nèi)癥狀即達(dá)高峰，嚴(yán)重者可突然昏迷，甚因腦疝而死亡。（4）定位癥狀視栓塞的部位而定。（表現(xiàn)為三偏征、失語等）。三、腦血栓形成治療

1、一般治療：臥床休息，吸氧，保持水電解質(zhì)平衡，防治并發(fā)癥。

2、溶栓治療：發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行，常用尿激酶、鏈激酶等。

3、調(diào)整血壓：使血壓維持在比患者病前稍高水平。

4、抗腦水腫降低顱壓。

5、改善腦的血液供應(yīng)。

6、抗凝治療：適用于進(jìn)展型腦梗塞病人，高血壓者禁用。

7、血管擴(kuò)張劑：適用于癥狀輕微、起病緩慢者。

8、其他治療：高壓氧治療，腦代謝復(fù)活劑等。

9、手術(shù)治療。

10、康復(fù)治療。腦栓塞治療：原發(fā)病治療，栓塞治療同腦血栓形成。神經(jīng)系統(tǒng)檢查[一般檢查]

1．意識狀態(tài)評價患者的意識是否清醒及意識障礙的程度。

(1)嗜睡：持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)；能被喚醒、正確回答問題及配合身體檢查，但刺激停止后又進(jìn)入睡眠。

(2)昏睡：需高聲喊叫或較強(qiáng)烈疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡單含混地回答問話，不能配合檢查，刺激停止后立即進(jìn)人熟睡。

(3)淺昏迷：患者意識喪失，高聲喊叫不能喚醒，對強(qiáng)烈疼痛刺激如壓眶可有反應(yīng)，可有較少無意識自發(fā)動作；生理反射存在，生命體征無明顯改變。。

(4)中昏迷：對疼痛反應(yīng)消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性；生理反射減弱，呼吸和循環(huán)功能尚穩(wěn)定。

(5)深昏迷：患者眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，四肢弛緩性癱瘓，呼吸、循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能障礙。特殊意識障礙①譫妄狀態(tài)：患者覺醒水平、注意力、定向力、知覺、智能和情感等發(fā)生極大紊亂，多伴有激惹、焦慮、恐怖、視幻覺和片段妄想等；②模糊(confusion)狀態(tài)：起病較緩慢，定向力障礙多不嚴(yán)重，時間定向相對明顯表現(xiàn)淡漠、嗜睡、注意力缺陷；精神狀態(tài)是否有認(rèn)知、情感、意志、行為等方面異常，如錯覺、幻覺、妄想、情緒不穩(wěn)和情感淡漠等；并通過對患者的理解力、定向力、記憶力、計算力、判斷力等檢查，判定是否有智能障礙。腦膜刺激征

3．包括頸強(qiáng)、Kernig征、Brudzinski征等

(1)屈頸試驗：可表現(xiàn)為不同程度的頸強(qiáng)、被動屈頸受限，需排除頸椎疾病方可確認(rèn)為腦膜刺激征。

(2)克匿格(Kernig)征：患者仰臥，下肢于髖、膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，檢查者于膝關(guān)節(jié)處試行伸直其小腿，如出現(xiàn)疼痛而伸直受限，大、小腿間夾角＜135度，稱為Kernig征陽性。頸強(qiáng)—Kernig征分離，即頸強(qiáng)陽性而Kernig征陰性可見于后顱窩占位性病變和小腦扁桃體疝。

(3)布魯津斯基(Bruzinski)試驗：頸部征：患者仰臥，屈頸時出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝部屈曲；恥骨聯(lián)合征：叩擊恥骨聯(lián)合時出現(xiàn)雙側(cè)下肢屈曲和內(nèi)收；下肢征：一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者使該側(cè)下肢向腹部倔曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。以上皆為Bruzinski征陽性。腦神經(jīng)檢查

腦神經(jīng)檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷有重要意義篩孔嗅球腦神經(jīng)各論Ⅰ嗅神經(jīng)Olfactoryn.上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)1．嗅神經(jīng)

先詢問患者有無主觀嗅覺障礙如嗅幻覺等。讓患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)置于患者受檢的鼻孔，令其說出是何氣味或作出比較。因刺激性物質(zhì)可刺激三叉神經(jīng)末梢，故不能用于嗅覺檢查；鼻腔如有炎癥或阻塞時不能作此檢查。嗅神經(jīng)和鼻本身病變可出現(xiàn)嗅覺減退或消失，嗅中樞病變可引起幻嗅。視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)Opticnerve視神經(jīng)盤(節(jié)細(xì)胞軸突匯聚)Ⅱ2．視神經(jīng)主要檢查視力、視野和眼底。

(1)視力：分為遠(yuǎn)視力和近視力兩種，分別用國際遠(yuǎn)視力表或近視力表(讀字片)進(jìn)行檢查。幾米指數(shù)、眼前手動：囑患者在一定距離內(nèi)辨認(rèn)手指的數(shù)目或移動(，記錄其距離以表示視力；光感：可用電筒檢查患者有無光感，光感消失則為完全失明。

(2)視野：是眼睛固定不動、正視前方時所能看到的空間范圍。正常人向內(nèi)約60度，向外90～100度，向上約50~60度，向下60～75度，常用的視野檢查法有手動法、視野計法，

(3)眼底檢查：正常眼底可見視神經(jīng)乳頭呈圓形或橢圓形、邊緣清楚、顏色淡紅、生理凹陷清晰；動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑比例正常為2：3。標(biāo)本觀察動眼神經(jīng)上支下支滑車神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ腦神經(jīng)的成分，所連核團(tuán)，分支分布展神經(jīng)3．動眼、滑車和外展神經(jīng)

(1)外觀：注意是否有上險下垂，險裂是否對稱，觀察是否有眼球前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜，以及有無眼球震顫。

(2)眼球運動：請病人隨檢查者的手指向各個方向移動，而保持頭面部不動，僅轉(zhuǎn)動眼球，最后檢查集合動作。觀察有否眼球運動受限及受限的方向和程度，注意是否有復(fù)視和眼球震顫。最簡便的復(fù)視檢查法是手動檢查，雖較粗略，但?？砂l(fā)現(xiàn)問題。

(3)瞳孔及瞳孔反射：注意觀察瞳孔的大小、形狀、位置及是否對稱，正常人瞳孔直徑約3—4mm，呈圓形、邊緣整齊、位置居中；直徑＜2mm為瞳孔縮小，＞5mm為瞳孔擴(kuò)大。①瞳孔光反射：是光線刺激瞳孔引起瞳孔收縮，光線刺激一側(cè)瞳孔引起該側(cè)瞳孔收縮稱為直接光反射，對側(cè)瞳孔同時收縮稱為間接光反射；②調(diào)節(jié)反射：兩眼注視遠(yuǎn)處物體時，再突然注視近處物體出現(xiàn)的兩眼會聚、瞳孔縮小的反射。Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)4．三叉神經(jīng)

(1)感覺功能：分別檢測面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺、溫覺和觸覺，內(nèi)外側(cè)對比，左右兩側(cè)對比。中摳性(節(jié)段性)：蔥皮樣分離性感覺障礙周圍性感覺障礙：病變區(qū)各種感覺均缺失。

(2)運動功能：用力做咀嚼動作，以雙手壓緊顳肌、咬肌，而感知其緊張程度，是否有肌無力、萎縮及是否對稱等。囑患者張口，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定其有無偏斜，如一側(cè)翼肌癱瘓，則下頜偏向病側(cè)。

(3)反射：①角膜反射(cornealrenex)：用捻成細(xì)束的棉絮輕觸角膜外緣，正常表現(xiàn)為雙側(cè)的瞬目動作。受試側(cè)的瞬目動作稱直接角膜反射，受試對側(cè)為間接角膜反射；②下頜反射：患者略張口，輕叩擊放在其下頜中央的檢查者的拇指，引起下頜上提，腦干的上運動神經(jīng)元病變時呈現(xiàn)增強(qiáng)。面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)5．面神經(jīng)是混合神經(jīng)，支配面部表情肌的運動為主，尚支配舌前2／3的味覺纖維。

(1)運動功能：首先觀察患者的額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對稱，然后囑患者做皺額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮和吹哨等動作，觀察有無癱瘓及是否對稱。一側(cè)面神經(jīng)中樞性癱瘓時只造成對側(cè)下半面部表情肌癱瘓；一例周圍性面神經(jīng)麻痹則導(dǎo)致同側(cè)面部所有表情肌均癱瘓。

(2)味覺檢查：囑患者伸舌，檢查者以棉簽蘸取少量食糖、食鹽、醋酸或奎寧溶液，涂于舌前部的一側(cè)，識別后用手指出事先寫在紙上的酸、甜、咸、苦四個字之一，其間不能講話、不能縮舌、不能吞咽。每次試過一種溶液需用溫水漱口，并分別檢查舌的兩側(cè)以對照。

面神經(jīng)麻痹標(biāo)本觀察

面神經(jīng)

膝神經(jīng)節(jié)位聽神經(jīng)vestibulocochlearⅧ前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)腦橋小腦三角前庭蝸神經(jīng)內(nèi)耳門前庭N核蝸N核6．位聽神經(jīng)

(1)蝸神經(jīng)：是傳導(dǎo)聽覺的神經(jīng)，損害時可出現(xiàn)耳聾和耳鳴。測。傳導(dǎo)性耳聾聽力損害主要是低頻音的氣導(dǎo)，感音性耳聾是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降，可通過音叉試驗加以鑒別：表3—1傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的音叉試驗結(jié)果音叉試驗正常耳傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾Rinne試驗AC＞BCBC＞ACAC＞BC(兩者↓)weber試驗居中偏患側(cè)偏健側(cè)

(2)前庭神經(jīng)：受損時可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙等。觀察患者有無自發(fā)性癥狀誘發(fā)實驗觀察誘發(fā)的眼震①溫度刺激試驗②加速刺激試驗舌咽神經(jīng)Glossopharyngealn.Ⅸ橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經(jīng)脊束核耳支頸動脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢)耳神經(jīng)節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內(nèi)支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)迷走N背核三叉N脊束核

黏膜感覺

腺體分泌

喉內(nèi)肌聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌

聲門裂以上頸靜脈孔Vagusn.7．舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

(1)運動功能檢查：注意觀察患者說話有無鼻音、聲音嘶啞，甚至完全失音，詢問有無飲水發(fā)嗆、吞咽困難等；然后囑患者張口，觀察其懸雍垂是否居中，雙側(cè)聘咽弓是否對稱；囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟脖抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜等；一側(cè)麻痹時，病側(cè)腭咽弓低垂，軟腭不能上提，懸雍垂偏向健側(cè)；雙側(cè)麻痹時，懸雍垂雖仍可居中，但雙側(cè)軟腭抬舉受限甚至完全不能。

(2)感覺功能檢查：用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭或咽后壁，觀察有無感覺。

(3)味覺檢查：舌咽神經(jīng)支配舌后1／3味覺，同面神經(jīng)味覺檢查法。

(4)反射檢查：①咽反射：囑患者張口，用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁，②眼心反射：檢查者用中指和食指對雙側(cè)眼球逐漸施加壓力，約20—30秒，③頸動脈竇反射：檢查者以食指和中指按壓一側(cè)頸總動脈分叉處。(尾端)Ⅺ副神經(jīng)Hypogolssaln.Accessoryn.胸鎖乳突肌斜方肌(顱根)頸靜脈孔(脊髓根)橄欖后溝(下)疑核舌下神經(jīng)核副神經(jīng)核迷走神經(jīng)ⅩⅨ8．副神經(jīng)檢查時讓患者向兩側(cè)分別做轉(zhuǎn)頸動作并加以阻力，比較兩側(cè)胸鎖乳突肌收縮時的輪廓和堅實程度。斜方肌的功能為將枕部向同側(cè)傾斜，抬高和旋轉(zhuǎn)肩腫并協(xié)助臂部的上抬，雙側(cè)收縮時導(dǎo)致頭部后仰。檢查時可在聳肩或頭部向一側(cè)后仰時加以阻力；一側(cè)副神經(jīng)損害時可見同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮、垂肩和斜頸，聳肩(病側(cè))及轉(zhuǎn)頸(向?qū)?cè))無力或不能。

(尾端)Ⅻ舌下神經(jīng)Hypogolssaln.Accessoryn.舌肌舌下神經(jīng)管疑核橄欖前溝舌下神經(jīng)核9．舌下神經(jīng)觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)，然后囑患者伸舌，觀察其是否有偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫動。一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時，伸舌向病側(cè)偏斜；核下性損害可見病例舌肌萎縮，核性損害可見明顯的肌束顫動，核上性損害則僅見伸舌向病灶對側(cè)偏斜；雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時，伸舌受限或不能

運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查包括肌營養(yǎng)、肌張力、肌力、不自主運動、共濟(jì)運動、姿勢及步態(tài)等1．肌營養(yǎng)觀察和比較雙側(cè)對稱部位的肌肉外形及體積，有無肌萎縮及假性肥大。肌萎縮主要見于下運動神經(jīng)元損害及肌肉疾病，假性肥大：表現(xiàn)為肌肉外觀肥大，觸之堅硬，力量減弱，多見于排腸肌和三角肌，常見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥(假肥大型)2．肌張力指肌肉松弛狀態(tài)下做被動運動時檢查者所遇到的阻力。囑患者肌肉松弛，用手握其肌肉并體會其緊張程度(靜止肌張力)，持患者的肢體做被動屈伸運動并感受其阻力①肌張力減低：見于下運動神經(jīng)元病變、小腦病變及肌原性病變；②肌張力增高：錐體束病變：痙攣性肌張力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌張力增高明顯，開始做被動運動時阻力較大，然后迅速減小，稱折刀樣肌張力增高錐體外系病變，強(qiáng)直性肌張力增高，即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動運動時向各個方向的阻力是均勻一致的，亦稱鉛管樣肌張力增高(不伴震顫)，如伴有震顫則出現(xiàn)規(guī)律而斷續(xù)的停頓，稱齒輪樣肌張力增高肌張力增高3．肌力指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。①癱瘓呈肌群性分布時，以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前、旋后等；②癱瘓呈節(jié)段性分布，需對相應(yīng)的單塊肌肉分別檢查。檢查方法：肌肉作相應(yīng)的收縮運動，檢查者施予阻力，或患者用力維持某一姿勢，檢查者用力使其改變，以判斷肌力。肌力采用0~5級的六級記錄法：

(3)常用的輕癱檢查法：①上肢平伸試驗：②Barre分指試驗：③輕偏癱側(cè)小指征：④Jackson征：⑤下肢輕癱試驗：4．不自主運動注意觀察患者是否有不自主的異常動作，如震顫(靜止性、動作性、姿勢性)、舞蹈樣動作、手足徐動、肌束顫動、顫搐、肌陣孿等，以及出現(xiàn)的部位、范圍、程度、規(guī)律，與情緒、動作、寒冷、飲酒等的關(guān)系，并注意詢問家族史和遺傳史。

5．共濟(jì)運動(1)指鼻試驗：患者先將一側(cè)上肢伸直外展，然后用伸直的示指指尖以不同方向和速度反復(fù)觸及自己的鼻尖，睜眼閉眼比較，左右兩側(cè)比較。

(2)誤指試驗：患者上肢向前伸直，從高處向下指向檢查者伸出的示指，睜眼、閉眼對比，左右兩側(cè)對比。

(3)跟—膝—脛試驗：該試驗分為三個步驟：患者仰臥，將一側(cè)下肢伸直抬起；然后將足跟置于對側(cè)下肢的膝蓋上；定跟沿j脛骨前緣直線下移。(4)快復(fù)輪替試驗：囑患者做快速、反復(fù)的重復(fù)性動作，如前臂的內(nèi)旋和外旋，或一側(cè)手以手掌、手背交替快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手掌，或以足趾反復(fù)叩擊地面等。

(5)反跳試驗：囑患者用力屈肘，檢查者用力握其腕部使其伸直，然后突然松手。

5．共濟(jì)運動(6)無撐坐起試驗。

(7)閉目難立(Romberg)征：用以檢查平衡性共濟(jì)失調(diào)，患者雙足并攏站立，雙手向前平伸，然后閉目。共濟(jì)失調(diào)患者出現(xiàn)搖擺不穩(wěn)或傾跌。其臨床意義在于：①后索病變：睜眼站立較穩(wěn)，閉眼時不穩(wěn)，即通常的Rombe’g征陽性；②小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼更明顯，蚓部病變易向后傾倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒；③前庭迷路病變：患者閉眼后并不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾倒，而是經(jīng)過一段時間后才出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃的程度逐漸加強(qiáng)，身體多向兩側(cè)傾倒。指鼻試驗6．姿勢及步態(tài)臨床常見的步態(tài)異常有：

(1)痙攣性偏癱步態(tài)

(2)痙攣性截癱步態(tài)：

(3)慌張步態(tài)：

(4)小腦性步態(tài)（醉酒步態(tài)）：步態(tài)瞞珊、搖晃、前后傾斜，似乎隨時都會失去平衡而跌倒，

(5)感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

(6)跨閾步態(tài)：

(7)肌病步態(tài)：故稱搖擺步態(tài)或鴨步。

(8)癔病步態(tài)步態(tài)感覺系統(tǒng)檢查檢查的主觀性強(qiáng)，容易產(chǎn)生誤差，檢查時患者宜閉目，檢查者需耐心細(xì)致，并使患者充分配合，采取左右、近遠(yuǎn)端對比的原則，必時可多次重復(fù)檢查，避免任何暗示性問話。1．淺感覺檢查①痛覺：可用大頭針或叩診錘的針尖輕刺皮膚，詢問病人有無疼痛感覺；②觸覺：用棉簽或軟紙片輕觸皮膚，詢問有無感覺；③溫度覺：用兩支玻璃試管或金屬管分別裝有冷水(0～10度)和熱水(40～50度)，交替接觸患者皮膚，讓其辨出冷、熱。2．深感檢查覺①運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別移動的方向，如感覺不明確可加大運動幅度或測試較大關(guān)節(jié)；②位置覺：患者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿；③振動覺：將振動的C128Hz音叉