各類手術(shù)的并發(fā)癥與預防措施

各類手術(shù)的并發(fā)癥與預防措施手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、腎靜脈血栓、肺栓塞、敗血癥、休克、心搏驟停、吻合口漏、消化道出血、急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開等。一般可以分為二大類：一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。積極預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對常見術(shù)后并發(fā)癥的預防顯得尤為重要。（1）術(shù)后出血預防措施：①手術(shù)時嚴格止血。關(guān)腹前確認無活動性出血點；②術(shù)中滲血較多時，必要時術(shù)后應用止血藥物；③凝血機制異常者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物等。（2）切口感染預防措施：①術(shù)前完善皮膚和腸道準備；②注意手術(shù)操作的精細。嚴格止血，避免滲血、血腫；③加強術(shù)前、術(shù)后的處理，改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，增強抗感染能力；④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；⑤正確、合理使用抗生素，必要時預防應用廣譜抗生素；⑥醫(yī)護人員在接觸患者前、后嚴格注意手衛(wèi)生，更換敷料時嚴格無菌操作技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。（3）切口裂開的預防措施：①術(shù)前、術(shù)后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；②術(shù)后再突然增加腹壓時，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開；③防止切口的局部張力過大，切口血腫和感染；④老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。（4）肺不張預防措施：①術(shù)前鍛煉深呼吸；②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或肺部感染；④全麻手術(shù)結(jié)束前充分吸取氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出；⑥胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生；⑧注意保暖，防止肺部感染。（5）尿路感染的預防措施：術(shù)后指導患者盡量自主排尿，鼓勵患者多飲水，保持尿量在1500ml/天以上。正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān)鍵。（6）深靜脈血栓的形成的預防措施：①鼓勵病人早期下床活動，臥床期間進行主動和被動運動；②高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流；③避免久坐；④血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑量阿司匹林、復方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子葡萄糖酐靜脈滴注。（7）急性胃擴張的預防措施：腹部手術(shù)后應保持胃腸減壓管的通暢，及時應用口徑較大的