非同步電復律(電除顫)的操作規(guī)程1何曉紅

非同步電復律（電除顫）的操作規(guī)程蕪湖市第五人民醫(yī)院急診科何曉紅教學內(nèi)容一、目的二、適用范圍三、禁忌癥四、操作規(guī)程五、并發(fā)癥六、注意事項七、護士的培訓和作用（展望）概述：心臟直流電復律是用電能來治療快速異位心律失常，使之轉(zhuǎn)復為竇性心律的一種有效方法。分同步電復律與非同步電復律兩種。同步電復律是指除顫器由R波的電信號激發(fā)放電。非同步電復律是指除顫器在心動周期的任何時間都可放電。一：目的規(guī)范心臟電復律操作,消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復為竇性心律。二：適用范圍

適用于心室撲動、心室顫動和血流動力學不穩(wěn)定的室性心動過速。三：禁忌癥1、緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征2、洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)3、伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速4、嚴重的低血鉀暫不宜作電復律5、左房巨大、心房顫動持續(xù)一年以上、長期心室率不快者四：操作規(guī)程1、評估：病人年齡、體重、心律失常類型、意識狀態(tài)、除顫器的性能及蓄電池充電情況。2、護士準備：著裝整潔、洗手、戴口罩（緊急時除外）。四：操作規(guī)程3、用物準備：電復律儀（除顫儀）、導電膠或鹽水紗布、心電監(jiān)護系統(tǒng)、記錄單、必要時遵醫(yī)囑備其他急救物品、藥品（腎上腺素、地塞米松等）。四：操作規(guī)程4、用物攜至床旁（儀器一般放在患者左側(cè)進行除顫操作：這樣方便安放電極，同時可另有人在患者右側(cè)實施CPR）對清醒的病人解釋操作目的，取得配合。四：操作規(guī)程5、安置病人平臥于硬板床上，取下義齒、手表以及金屬物品，解開上衣、暴露胸部。6、建立靜脈通道，面罩或鼻導管給氧。（緊急時可省略）。7、接好電源線、地線，連接好監(jiān)護導聯(lián)，檢查電復律儀性能。八、連接電源四：操作規(guī)程9、選擇合適的電極板，將2個電極板均勻涂滿導電膠（注意導電膠不可超出電極板的外緣）。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導電膠，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。

選擇電極板涂導電糊選擇非同步模式，連接心電導聯(lián)燈滅四：操作規(guī)程10、選擇復律能量：室顫為200～360J，房顫為100～200J，室上性心動過速為50～100J，房撲、室速〈100J，嬰幼兒一般1J/Kg。11、按下機上充電按鈕或手柄充電按鈕充電。四：操作規(guī)程12、安放電極：第一種方法：一個電極板置于左鎖骨中線第4、5肋間，另一個電極板置于胸骨右緣鎖骨下方第2、3肋間（心尖心底位）。第二種方法：將一電極板放于心前區(qū)左側(cè)，另一個電極板放在心臟后面、左肩胛下角區(qū)（前后位）。必須注意電極應(yīng)該很好地分隔開，其間的導電膠等物質(zhì)不能在胸壁上流出接觸，因為這樣可能會形成一個經(jīng)胸壁的電流，而不流經(jīng)心臟。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)大于10CM。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。充電放電放電四：操作規(guī)程13、電擊除顫：按“電擊”鍵前必須確定已無人接觸患者（包括操作者），或大聲宣布“離開”，充電至所需能量后，兩手同時按下放電開關(guān)。觀察病人的心電圖改變，若復律無效可重復復律，若復律成功遵醫(yī)囑進一步治療。四：操作規(guī)程14、關(guān)閉能量開關(guān)及電源，拔除電源線。15、整理用物：用清潔紗布擦凈電極板上的導電膠放回槽中，充電備用。16、整理床單元、清理用物、洗手、記錄。五：并發(fā)癥1、高鉀血癥

電擊可造成肋間肌的電損傷，可釋放鉀，導致高鉀血癥。五：并發(fā)癥2、肺水腫

：對于存在二尖瓣、主動脈瓣病變和左心功能不全的患者，由于在心臟病變的基礎(chǔ)上，心房延遲功能的恢復、肺栓塞等因素可誘發(fā)肺水腫。遲發(fā)性急性肺水腫，多發(fā)生于復律后2～3天內(nèi)。五：并發(fā)癥3、心律失常：原因常為同步時刻不恰當，電擊被發(fā)放到ST段或T波上等?？梢姼]停、竇緩或室性期前收縮、室速等，需及時給予對癥處理。五：并發(fā)癥4、周圍動脈栓塞：部分患者由于心房的血栓脫落而出現(xiàn)周圍動脈栓塞。延遲的栓塞，可發(fā)生電復律后不久或2周內(nèi)。因此電擊成功后最好用華法林維持數(shù)周。五：并發(fā)癥5、心肌的損害：由于電擊后，血液中的兒茶酚胺、乙酰膽堿、肌酸激酶等物質(zhì)的釋放，可出現(xiàn)心電圖上ST段的移位，T波倒置，心肌酶學升高，低血壓等。六：注意事項1、定時檢查除顫器性能，及時充電。2、導電膠涂抹要均勻，防止皮膚灼傷。3、放電除顫時，注意病人和其他人、物絕緣。4、注意觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況，隨時做好記錄。七：護士的培訓和作用（展望）

1、為了應(yīng)對隨時可能發(fā)生的室顫，除顫器應(yīng)隨時處于待機備用狀態(tài)。護士應(yīng)建立使用檢查記錄能避免除顫設(shè)備性能障礙和不正確操作，而不適當?shù)鼐S護或電源故障通常是除顫器性能障礙的主要原因。七：護士的培訓和作用（展望）

2、應(yīng)有計劃地接受急救培訓，每3～6個月進行一次訓練，具體內(nèi)容包括：檢查除顫器的各個組成部分和開關(guān)，并演示如有患者發(fā)生心跳驟停后應(yīng)進行操作的步驟，另外還包括責任心的培養(yǎng)等。七：護士的培訓和作用（展望）3、及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，如患者出現(xiàn)心臟驟停，護士有責任實施心肺復蘇（CP