臨床川崎病病因、臨床表現(xiàn)、危害、診斷、治療及預(yù)后護(hù)理

臨床川崎病病因、臨床表現(xiàn)、危害、診斷、治療及預(yù)后護(hù)理在兒童健康領(lǐng)域，有一種疾病雖然相對(duì)來說不是那么廣為人知，但卻不容小覷，它就是川崎病。川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種主要發(fā)生在5歲以下兒童的急性全身性血管炎綜合征，給患兒的健康帶來諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)。一、川崎病病因到目前為止，川崎病的具體病因尚未完全明確。不過，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為它是由多種因素共同作用導(dǎo)致的，很可能與感染因素觸發(fā)了機(jī)體的異常免疫反應(yīng)有關(guān)。可能是某些病毒、細(xì)菌等病原體感染啟動(dòng)了這個(gè)過程。比如，發(fā)現(xiàn)川崎病的發(fā)病與一種新型冠狀病毒的感染有一定關(guān)聯(lián)，但這只是眾多可疑病原體中的一種，尚未能完全證實(shí)就是直接病因。此外，遺傳易感性在川崎病的發(fā)生中也起著重要作用，部分患兒存在特定的基因背景，使得他們相較于其他孩子更容易在遭遇外界誘發(fā)因素時(shí)患上川崎病，而且家族中有川崎病病史的兒童，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高一些。二、川崎病臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱發(fā)熱是川崎病最為突出的癥狀，幾乎所有患兒都會(huì)出現(xiàn)，而且通常是持續(xù)性的高熱，體溫往往能達(dá)到39℃甚至更高，常規(guī)的退熱藥物效果不佳，發(fā)熱時(shí)間一般會(huì)持續(xù)5天以上，有的患兒可能會(huì)持續(xù)1-2周，如果沒有得到及時(shí)診斷和治療，發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)可能還會(huì)更久。（二）皮膚表現(xiàn)在疾病的過程中，患兒的皮膚會(huì)出現(xiàn)各種各樣的變化。例如，發(fā)病初期，手掌和足底會(huì)出現(xiàn)彌漫性的紅斑，隨著病情發(fā)展，大約在發(fā)病后的10-15天左右，手指和腳趾的末端會(huì)出現(xiàn)膜狀脫皮，就像一層薄薄的膜從指尖、腳趾尖脫落一樣，這是川崎病比較典型的一個(gè)皮膚特征。另外，有的患兒還會(huì)在軀干部位出現(xiàn)多形性紅斑，形態(tài)各異，大小不一，顏色也有深有淺，可融合成片，看起來十分明顯。

（三）雙眼結(jié)膜充血雙眼結(jié)膜充血也是常見癥狀之一，表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅，沒有明顯的分泌物，與常見的因細(xì)菌感染導(dǎo)致的結(jié)膜炎有所不同，這種結(jié)膜充血通常是雙眼同時(shí)出現(xiàn)，患兒可能會(huì)感覺眼睛有輕微的不適感，比如干澀、癢等，但一般不會(huì)有嚴(yán)重的疼痛或視力下降等情況。（四）口腔黏膜改變患兒的口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)明顯變化，嘴唇會(huì)變得鮮紅、干裂，甚至有出血的情況，舌頭也很有特點(diǎn)，被稱為“草莓舌”，就是舌頭表面覆蓋著一層白色的舌苔，而舌乳頭明顯紅腫，突出于舌苔之上，看上去如同草莓表面的顆粒一樣，十分形象。同時(shí)，口腔內(nèi)的咽喉部位也可能呈現(xiàn)充血狀態(tài)，使得患兒吞咽時(shí)會(huì)有輕微的疼痛等不適感覺。（五）頸部淋巴結(jié)腫大

一般是單側(cè)的頸部淋巴結(jié)腫大較為常見，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地通常是中等硬度，有一定的活動(dòng)度，而且直徑往往大于1.5厘米，按壓時(shí)可能會(huì)有輕微的疼痛，不過不同患兒疼痛程度有差異，這一癥狀對(duì)于幫助醫(yī)生診斷川崎病也有著重要的提示作用。三、川崎病的危害川崎病最嚴(yán)重的危害在于它對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。由于它是一種血管炎綜合征，在疾病過程中，冠狀動(dòng)脈容易受到累及，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤等病變。冠狀動(dòng)脈瘤一旦形成，就像在心臟的“供血管道”上埋下了一顆“炸彈”，隨時(shí)可能破裂或者引發(fā)血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死、心律失常等嚴(yán)重的心血管事件，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，即使經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)，這些心血管方面的后遺癥也可能長(zhǎng)期影響患兒的生活質(zhì)量，需要長(zhǎng)期的隨訪監(jiān)測(cè)。除此之外，川崎病還可能影響患兒的消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，使得患兒食欲下降，營(yíng)養(yǎng)攝入不足；也會(huì)影響關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等情況，影響孩子的正?；顒?dòng)，給孩子的日常生活帶來諸多不便。

四、川崎病的診斷

川崎病的診斷主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)來綜合判斷，目前并沒有特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查或者影像學(xué)檢查能夠直接確診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒是否有持續(xù)發(fā)熱5天以上，同時(shí)合并上述提到的皮膚、眼睛、口腔、頸部淋巴結(jié)等方面的典型表現(xiàn)中的幾種來考慮診斷。當(dāng)然，為了進(jìn)一步評(píng)估病情，輔助診斷，還會(huì)進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，比如血常規(guī)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血小板增多等情況；C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)也會(huì)明顯增高；同時(shí)還會(huì)做心臟超聲檢查，重點(diǎn)觀察冠狀動(dòng)脈的情況，看是否已經(jīng)出現(xiàn)了擴(kuò)張等異常表現(xiàn)，以此來輔助判斷病情的嚴(yán)重程度和是否已經(jīng)累及心血管系統(tǒng)。五、川崎病的治療一旦懷疑患兒患有川崎病，就需要盡快開始治療，治療的關(guān)鍵在于減輕血管炎癥，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生。（一）阿司匹林

阿司匹林是治療川崎病的常用藥物之一，它具有抗炎、抗血小板聚集的作用。在疾病的急性期，使用較大劑量的阿司匹林來抑制炎癥反應(yīng)，隨著病情的緩解，逐漸減少劑量，并且需要長(zhǎng)期小劑量維持服用一段時(shí)間，以防止血小板聚集，降低冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)。（二）丙種球蛋白大劑量的靜脈注射丙種球蛋白是治療川崎病的重要手段，它能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，快速降低炎癥反應(yīng)，有效減少冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。一般建議在發(fā)病后的10天內(nèi)盡早使用，使用的劑量根據(jù)患兒的體重等情況來確定，大多數(shù)患兒在使用后體溫能迅速下降，癥狀得到明顯改善。（三）其他治療如果患兒已經(jīng)出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈瘤等心血管并發(fā)癥，還需要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施，比如使用抗凝藥物來預(yù)防血栓形成，對(duì)于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄等情況，可能還需要考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋等外科手術(shù)治療。六、川崎病的預(yù)后及護(hù)理如果川崎病能夠得到及時(shí)、規(guī)范的治療，大部分患兒預(yù)后是良好的，冠狀動(dòng)脈病變可以得到有效的控制，不會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。但一定要按照醫(yī)生的要求定期進(jìn)行復(fù)診，通過心臟超聲等檢查來密切監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈的情況，一般需要隨訪數(shù)年時(shí)間。在護(hù)理方面，家長(zhǎng)要注意讓患兒多休息，保證充足的睡眠，飲食上提供清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多補(bǔ)充水分，以維持身體的水、電解質(zhì)平衡。同時(shí)，要注意患兒皮膚的護(hù)理，尤其是在有脫皮的部位，避免強(qiáng)行撕扯，防止皮膚破損繼發(fā)感染；還要關(guān)注患兒的情緒變化，因?yàn)樯】赡軙?huì)讓孩子產(chǎn)生焦慮、害怕等情緒，家長(zhǎng)要給予足夠的關(guān)心和安撫。川崎病雖然是一種較為復(fù)雜且有潛在風(fēng)險(xiǎn)