-營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

第一節(jié)能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要蛋白質：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基礎代謝食物的特殊動力作用活動生長：為小兒時期所特需排泄的消耗第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計算法<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時約為60KCal左右成人為30KCal左右二、營養(yǎng)素的需要（一）產能營養(yǎng)素蛋白質、脂肪、碳水化合物（二）非產能營養(yǎng)素維生素礦物質水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需45~50ml/kg嬰兒能量來源第二節(jié)小兒營養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個階段：喂奶階段——過渡階段——成人飲食階段一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)（二）混合喂養(yǎng)補授法、代授法（三）人工喂養(yǎng)1、鮮牛奶2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶3、配方奶粉4、羊乳1、母乳的成分（1）初乳（產后4~5天）脂肪少、蛋白質多、礦物質多（2）過渡乳（5~14天）脂肪高，而蛋白質及礦物質逐漸減少（3）成熟乳（14天~9月）總量達到高峰，但蛋白質更少（4）晚乳（10月后）量和營養(yǎng)成分均少2、母乳的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：蛋白質、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質總量低，吸收率高（2）增強嬰兒免疫力SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育（4）親子感情建立，喂哺簡便，對母親有利（5）喂哺簡便（6）對母親有利3、母乳喂養(yǎng)的護理：（1）足月順產兒一般于生后半小時內哺母乳；早產兒可于生后4小時喂哺。（2）提倡按需哺乳，生后4個月內堅持純母乳喂養(yǎng)。（3）授乳后應防止溢乳：可將嬰兒豎抱、輕拍背部，然后保持右側臥位。3、母乳喂養(yǎng)的護理：（4）母乳喂養(yǎng)的禁忌：乳母患急、慢性傳染病、活動性肺結核、重癥心、腎疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，應暫?；紓炔溉?。（5）斷乳時間：一般于10-12個月逐步斷乳，最遲不得超過18個月。（二）混合喂養(yǎng)因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂養(yǎng)而部分用牛、羊乳或其他代乳品補充者，稱之。1、補授法：指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品補充。2、代授法：指母親因故臨時不能給小兒喂乳，可給予乳品或代乳品代替一至數(shù)次。（三）人工喂養(yǎng)母親因各種原因不能哺喂嬰兒而完全用牛、羊乳或其它代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱人工喂養(yǎng)。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。142、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。14PPT放映設置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。15常用乳制品1、鮮牛乳：在母乳缺乏的情況下，可首先選用。（1）缺點：蛋白以酪蛋白為主；含不飽和脂肪酸少，缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖為主。（2）矯正：稀釋、加糖、煮沸。常用乳制品2、牛乳制品：

（1）全脂乳粉：將鮮牛乳高溫滅菌、真空濃縮、噴霧干燥而成。按重量1:8，或容積1:4加開水沖調即成全乳。（2）蒸發(fā)乳：鮮牛乳經蒸發(fā)、濃縮至一半容量，高溫消毒而成。（3）酸乳：鮮牛奶煮沸冷卻后，100ml牛奶中加乳酸0.5-0.8ml，有利于消化吸收。（4）嬰兒配方乳粉：常用乳制品常用乳制品3、羊乳：營養(yǎng)價值與牛乳相似，易消化，但缺乏葉酸。4、其它代乳品：代乳粉、米粉、豆?jié){等，一般可作為3個月以上嬰兒的輔助食品。人工喂養(yǎng)的護理1、方法：生后1-2周內的新生兒可用2:1乳，以后漸增至3:1或4:1乳，至1-2個月即可喂全乳。2、牛乳配制法：原則：既要滿足嬰兒每天的能量需要，又要滿足嬰兒每天的水分需要。1、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏1、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）稀釋：2:1－3:1或4:1－滿月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒滅菌，蛋白質變性（水浴法）（2）奶量計算嬰兒每日需總能量110kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg1、牛乳例如：某4月嬰兒6kg，計算每日所需奶量X每日需總能量：110*6＝660kcal/kg每100ml牛奶所含能量＝3.5*4＋3.7*9＋4.6*4≌66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量＝86kcal每日需牛乳總量

100:86＝X:660，X≌

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml人工喂養(yǎng)的注意事項乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進入加強食具衛(wèi)生及時調整乳量（四）輔助食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進，由少到多，從稀到稠、從細到粗，逐步過渡到固體食物。添加時機：身體健康食物質量：單獨制作注意觀察大便3、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4~6泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥7~9末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10~12碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油（三）、輔食的添加順序：二、小兒、少年的膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質蛋白，蛋白質:脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜細、軟、爛、碎每日三餐二點忌食花生瓜子等

滿1周歲的小兒大多已具備6-8枚牙齒。且有較好的咀嚼功能，消化酶的活力也較強。1歲以后小兒多數(shù)可適應一日3餐加點心的膳食安排。（一）各種營養(yǎng)素和能量的攝入必須滿足該年齡階段兒童的生理需要應供應足夠的優(yōu)質蛋白質（動物蛋白質和豆類蛋白質）應占總蛋白質的1/3-1/2。蛋白質、脂肪和碳水化合物能量之比10%-15%∶25%-30%∶50%-60%。（二）食物的性質應適合兒童的消化功能

1-3歲食品應較細軟，避免刺激性和過于油膩的食品；

3歲的小兒，宜采用混拌在一起的食物；大于4歲的兒童的飲食基本接近成人；大于6歲的兒童可與成人同桌共餐。（三）

良好的食欲有助于食物的消化吸收

食物品種多樣化；食物烹飪要色、香、味、形調配適當；讓小兒有擇食的自由；創(chuàng)造良好的進食環(huán)境；培養(yǎng)良好的飲食習慣。

第三節(jié)小兒營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)調查一、膳食調查：調查方法、調查結果評價、注意事項二、體格檢查機體格發(fā)育評估三、實驗室檢查健康史詢問進食情況、有無添加輔食、有無營養(yǎng)缺乏癥狀第一節(jié)營養(yǎng)不良一、蛋白質－能量營養(yǎng)不良PEM：因缺乏能量和（或）蛋白質引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。臨床上常見3種類型：能量不足為主消瘦型蛋白質不足為主浮腫型消瘦－浮腫型浮腫型消瘦型【病因】1．喂養(yǎng)不當母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產兒4.消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤【病理生理】：新陳代謝異常低體溫【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時救治可呼吸衰竭死亡嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好Ⅱ度25-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應低下，拒食中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對照正常同齡兒童）。重度營養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg圖1圖2圖3營養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。圖1圖2蛋白質－能量營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】體重低下型生長遲緩型消瘦型【輔助檢查】血清白蛋白濃度降低胰島素樣生長因子降低多種酶活性降低蛋白質－能量營養(yǎng)不良【治療要點】早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調整飲食，補充營養(yǎng)物質；祛除病因；促進消化；治療并發(fā)癥。【護理評估】健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產等。身體狀況心理社會狀況【常見護理診斷】營養(yǎng)失調有感染的危險潛在并發(fā)癥生長發(fā)育遲緩知識缺乏【護理措施】1、飲食調整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸添加，直到恢復正常。（1）輕度:能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質：蔬菜水果【護理措施】（4）鼓勵母乳喂養(yǎng)（5）注意觀察效果2、促進消化，改善食欲補充消化酶和B族維生素苯丙酸諾龍肌注皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預防感染預防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白【護理措施】4、觀察病情預防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等觀察治療效果：進食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況5、健康教育介紹營養(yǎng)不良的原因,強調飲食調整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法加強小兒體格鍛煉，按時免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病【定義】VDR是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝失常，產生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下尤其3個月以內的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方。病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質激素【發(fā)病機制】【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動期恢復期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月適當治療后

多>3歲臨床表現(xiàn)非特異性神經精神癥狀，枕禿骨骼改變，運動功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內恢復正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常AKP↑or正?！?~6W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常枕禿1、骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱，鞍形顱前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒1、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸7～10肋789肋軟骨內陷1、骨骼畸形（3）四肢手鐲、腳鐲：見于6個月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側凸維生素D缺乏性佝僂病【治療要點】補充維生素D，以口服為主。多曬太陽飲食調整，堅持戶外活動補充鈣劑，矯正骨骼畸形【常見護理診斷】營養(yǎng)失調潛在并發(fā)癥有感染的危險知識缺乏【護理措施】1、增加戶外活動生后2~3周即可開始戶外活動2、補充維生素D母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒3、預防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、預防感染【護理措施】5、健康教育（1）預防和護理知識孕后期：（7~9月）多曬太陽，食用富含VD、鈣磷與蛋白質的食品新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，早產雙胎生后1-2周口服VitD500~1000IU嬰兒期：戶外活動，補充預防量VitD和鈣劑，及時添加輔食預防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護理（2）預防中毒二、維生素D缺乏性手足搐搦癥【定義】本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個月內小兒。直接原因：血鈣降低當血鈣低于1.75~1.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時，可發(fā)生驚厥或手足搐搦。【臨床表現(xiàn)】（一）典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀手足搐搦：幼兒和較大兒童多見最典型喉痙攣：最嚴重多見于2歲以下小兒，應予重視（二）隱性體征面神經征腓神經征：叩擊膝下外側腓神經，可見足背屈外翻手搐搦征（Trousseau氏征）驚厥【手足抽搐】“助產士手”“芭蕾舞足”（二）典型發(fā)作3.喉痙攣（最嚴重癥狀）（1）小嬰兒多見（2）喉部肌肉和聲門突發(fā)痙攣，呼吸困難,吸氣性喉鳴。（不能用呼吸道感染或氣管異物解釋）（3）嚴重時可窒息死亡。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。782、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖