二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)并發(fā)癥及觀察護(hù)理

二氧化碳?xì)飧褂嘘P(guān)并發(fā)癥及觀測護(hù)理

前言腹腔鏡手術(shù)時借助攝像系統(tǒng)及手術(shù)器械進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等長處，在外科領(lǐng)域廣泛運(yùn)用。伴隨腹腔鏡應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增長，手術(shù)并發(fā)癥不容忽視術(shù)前充足準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀測和精心護(hù)理，對防止和處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，增進(jìn)患者盡快恢復(fù)具有重要作用。有關(guān)并發(fā)癥與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥其他疾病有關(guān)并發(fā)癥二氧化碳?xì)飧箤C(jī)體的影響—呼吸系統(tǒng)橫膈運(yùn)動受阻，穹窿升高，腹內(nèi)壓升高胸內(nèi)壓升高，肺的順應(yīng)性減少肺活量和功能殘氣量減少，肺泡死腔增大，通氣/血流比例失調(diào)二氧化碳?xì)飧箤C(jī)體的影響—循環(huán)系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對循環(huán)系統(tǒng)的影響重要為血流動力學(xué)變化，產(chǎn)生原因重要是CO2氣腹所引起腹內(nèi)壓（IAP）的增高和CO2吸取溶解于體液導(dǎo)致的高碳酸血癥，其程度與氣腹的持續(xù)時間和IAP增高的程度有關(guān)。IAP≤15mmHg時生理學(xué)變化很小IAP＞15mmHg時則產(chǎn)生嚴(yán)重的反應(yīng)氣腹有關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫臨床體現(xiàn)一般發(fā)生在穿刺針周圍的皮下，也可蔓延向上至胸前部、腋部、頸部甚至眼瞼，下達(dá)腹股溝、會陰部，體現(xiàn)為皮膚捻發(fā)音。氣腹有關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫有關(guān)原因1、高齡、消瘦患者2、氣腹針穿刺不到位，氣體進(jìn)入腹膜外間隙3、手術(shù)操作過程中套管針移動，二氧化碳經(jīng)套管周圍進(jìn)入皮下組織4、套管針錯位穿刺或反復(fù)穿刺、套管脫出5、氣腹壓力過高，一般成人12-14mmHg（不不小于15mmHg），小兒8-12mmHg。氣腹有關(guān)并發(fā)癥—皮下氣腫防止及護(hù)理1、術(shù)前保證氣腹針在腹腔內(nèi)，再行充氣，調(diào)整好合適的充氣壓力。2、手術(shù)過程中防止穿刺套管滑脫及移位3、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、氧飽和度的變化4、發(fā)生嚴(yán)重氣腫時應(yīng)立即解除產(chǎn)生的原因，如腹壁的氣腫可用粗頭針排氣或用手向切口方向擠壓以排出皮下氣體，輕度的皮下氣腫不需要特殊處理，可自行吸取。如患者有膽漏、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥或有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)者，要推遲進(jìn)食。有癥狀型：切口處不適感發(fā)生率：35%~60%手術(shù)操作過程中套管針移動感染0.此外有研究表明：床頭低和長時間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的危險原因。心率增快，血壓急劇下降，心率失常向病人家眷講解放置引流管目的與作用。出血發(fā)生率0.總趨勢：發(fā)生率明顯下降如不能耐受疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。1）血、尿、便常規(guī)檢查無癥狀型：穿刺孔周圍的皮下包塊氣腹有關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥有關(guān)原因好發(fā)于二氧化碳、人工氣腹1h以上的手術(shù)1、氣腹壓力增高，加緊二氧化碳向血液彌散2、二氧化碳吸取過快，排出緩慢3、心輸出量下降和周圍血管阻力升高，二氧化碳潴留更明顯4、手術(shù)時間越長，二氧化碳吸取越多如患者有膽漏、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥或有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)者，要推遲進(jìn)食。有癥狀型：切口處不適感發(fā)生率：35%~60%手術(shù)操作過程中套管針移動感染0.此外有研究表明：床頭低和長時間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的危險原因。心率增快，血壓急劇下降，心率失常向病人家眷講解放置引流管目的與作用。出血發(fā)生率0.總趨勢：發(fā)生率明顯下降如不能耐受疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。1）血、尿、便常規(guī)檢查無癥狀型：穿刺孔周圍的皮下包塊氣腹有關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥臨床體現(xiàn)患者呼吸深快、面部潮紅、心率、血壓緩慢持續(xù)升高，肌緊張，缺氧者可出現(xiàn)發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高等癥狀。血?dú)夥治鍪緋h值減少，PaCO2升高。氣腹有關(guān)并發(fā)癥—高碳酸血癥防止及處理1、合適減少氣腹壓力2、純熟的手術(shù)配合，縮短手術(shù)時間3、配合麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀測患者心率、血壓、二氧化碳分壓、氧飽和度的變化。麻醉清醒后鼓勵病人做深呼吸，保持病人呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物和異物。4、必要時可行過度通氣，排出體內(nèi)潴留的二氧化碳5、遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥，呼吸興奮劑，同步注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。氣腹有關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛有關(guān)原因1、發(fā)生率：35%~60%2、術(shù)中二氧化碳?xì)飧勾碳ず碗跎窠?jīng)3、冷刺激4、殘留氣體的吸取5、充氣迅速氣腹有關(guān)并發(fā)癥—肩部酸痛防止及護(hù)理1、一般術(shù)后4~6h會緩和2、氣腹壓力不適宜過高，充氣速度宜慢3、CO2氣體加溫4、盡量縮短手術(shù)時間5、術(shù)后排空腹腔內(nèi)氣體6、噴涂麻醉藥物7、術(shù)后充足吸氧，合適按摩肩部，初期下床活動氣腹有關(guān)并發(fā)癥—?dú)怏w栓塞有關(guān)原因1、少而嚴(yán)重2、氣腹針或穿刺錐刺入血管3、手術(shù)時間過長4、人工氣腹壓力過高5、手術(shù)中有活動的靜脈斷裂出血點(diǎn)氣腹有關(guān)并發(fā)癥—?dú)怏w栓塞臨床體現(xiàn)心率增快，血壓急劇下降，心率失常心前區(qū)可聞車滾動樣雜音嚴(yán)重者可發(fā)生心跳驟停氣腹有關(guān)并發(fā)癥—?dú)怏w栓塞防止及護(hù)理1、立即解除氣腹，終止氣體栓塞來源2、吸入純氧3、左側(cè)臥位，使氣體不易進(jìn)入右心室4、中央靜脈插管，吸出右心室及右心房及肺動脈內(nèi)的氣體5、緊急時直接行右心房穿刺抽出氣體5、發(fā)生心跳驟停者，安心肺復(fù)蘇處理6、高壓氧治療氣腹有關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成有關(guān)原因1、氣腹壓迫下腔靜脈，使血流速度減慢，影響下肢靜脈回流2、股靜脈壓力增高3、手術(shù)體位氣腹有關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成臨床體現(xiàn)初期下肢腫脹，疼痛，皮膚發(fā)紅甚至發(fā)紫，皮溫升高，發(fā)展到一定程度引起動脈缺血，肢體遠(yuǎn)端肢體發(fā)白，足背動脈搏動較弱或消失，繼而出現(xiàn)淺靜脈曲張、靜脈潰瘍等。氣腹有關(guān)并發(fā)癥—下肢深靜脈淤血和血栓形成防止及護(hù)理1、靜脈通道宜選擇在上肢2、嚴(yán)格控制氣腹壓力3、注意患者臥位的安全與舒適4、穿彈力襪或氣壓治療5、高?；颊咝g(shù)前術(shù)后予以血管B超檢查、測量腿圍及足背動脈搏動狀況6、對已發(fā)生的靜脈血栓形成，積極協(xié)助醫(yī)生予以溶栓治療氣腹有關(guān)并發(fā)癥—腹腔內(nèi)臟器缺血受損有關(guān)原因腹內(nèi)壓增高，腹腔臟器的血流因機(jī)械性壓迫和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響減少。包括1、內(nèi)臟血管機(jī)械性受壓2、血管加壓物質(zhì)釋放3、手術(shù)體位和腔靜脈受壓所致回心血量減少4、解除氣腹后內(nèi)臟血流再灌注5、氧自由基的產(chǎn)生和腸道細(xì)菌移位6、二氧化碳?xì)飧故垢骨粌?nèi)溫度下降，小血管收縮氣腹有關(guān)并發(fā)癥—腹腔內(nèi)臟器缺血受損臨床體現(xiàn)1、肝腎功能異常2、腸缺血壞死3、腹腔內(nèi)動靜脈血栓形成氣腹有關(guān)并發(fā)癥—腹腔內(nèi)臟器缺血受損防止及護(hù)理1、盡量縮短手術(shù)時間2、監(jiān)測肝腎功能3、如患者術(shù)后突發(fā)腹痛、惡心嘔吐，部分病人尚有腹瀉，全身中毒癥狀明顯，很快陷入休克狀態(tài)，可考慮腸靜脈血栓致腸壞死。應(yīng)做血管造影，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物和抗凝劑，有效的液體復(fù)蘇，及時剖腹手術(shù)。與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥

有關(guān)原因氣腹針即第一穿刺孔為盲穿腹膜后血管變異有腹部手術(shù)史手術(shù)操作導(dǎo)致?lián)p傷血管損傷內(nèi)臟損傷與穿刺有關(guān)的并發(fā)癥血管損傷的臨床體現(xiàn)內(nèi)臟損傷的臨床體現(xiàn)穿刺抽吸有血液手術(shù)視野模糊鏡下看到明顯的出血血壓急劇下降胃腸道損