傅健介紹：干燥綜合癥的表現(xiàn)及診斷

干燥綜合癥的表現(xiàn)及診斷傅健概論干燥綜合癥又稱自身免疫性外分泌腺病，是一種全身性慢性、炎癥性自身免疫病。以淚腺和大小唾液腺分泌減少為主，也可累及其它器官而出現(xiàn)多種多樣臨床表現(xiàn)，約70%患者可有系統(tǒng)性表現(xiàn)。干燥綜合征可單獨存在，稱為原發(fā)性干燥綜合征，也可繼發(fā)于其他自身免疫病，稱為繼發(fā)性干燥綜合征。概論原發(fā)性干燥綜合癥屬全球性發(fā)病，我國發(fā)病率為0.3%—0.7%，男女之比為1：9～1:20，原發(fā)性干燥綜合征的發(fā)生與遺傳因素、病毒感染、性激素水平等多種因素的綜合作用有關(guān)。臨床表現(xiàn)原發(fā)性干燥綜合癥起病隱匿，臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重差異較大。局部表現(xiàn)口干：（1）口干燥癥（2）難以控制的齲齒

局部表現(xiàn)（3）間歇性腮腺腫痛（4）舌面干裂，舌乳頭萎縮局部表現(xiàn)（5）反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍局部表現(xiàn)眼干：眼干澀，有異物感，淚少，嚴(yán)重者無淚，眼瞼緣反復(fù)化膿性感染，結(jié)膜炎，角膜炎等。局部表現(xiàn)鼻、硬腭、咽、氣管、陰道干澀。系統(tǒng)表現(xiàn)患者自感全身疲乏無力或伴有低熱。1、皮膚：（1）過敏性紫癜樣皮疹；（2）結(jié)節(jié)紅斑（3）雷諾氏現(xiàn)象系統(tǒng)表現(xiàn)2、骨骼肌肉：關(guān)節(jié)痛較為常見，多不嚴(yán)重。3、腎臟損害導(dǎo)致：①低血鉀性麻痹②腎性尿崩③腎性軟骨?、苣蛳到Y(jié)石⑤亞臨床型腎小管性酸中毒。4、肺：大部分無明顯呼吸道癥狀，輕者有干咳，重者出現(xiàn)氣短，主要病理表現(xiàn)為肺間質(zhì)性病變或出現(xiàn)彌漫性肺間質(zhì)纖維化。系統(tǒng)表現(xiàn)5、消化系統(tǒng)：因粘膜層外分泌腺體病變而出現(xiàn)萎縮性胃炎，胃酸減少，消化不良，慢性胰腺炎，或肝臟損害。6、神經(jīng)：以周圍神經(jīng)損害多見。7、血液系統(tǒng)：可出現(xiàn)血小板減少，嚴(yán)重者可有出血現(xiàn)象，白細(xì)胞減少，血紅蛋白降低，或發(fā)生淋巴瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、口腔癥狀：（1）每日感口干燥持續(xù)三個月以上。（2）成人期后有腮腺反復(fù)腫大或持續(xù)腫大（3）吞咽干性食物需飲水幫助三項中有一項或一項以上者診斷標(biāo)準(zhǔn)2、眼部癥狀：

（1）感到不能忍受的眼干繼續(xù)三個月以上（2）有反復(fù)的沙子進(jìn)眼或磨砂感（3）每日需用人工淚液三次以上三項中有一項或一項以上者診斷標(biāo)準(zhǔn)3、眼部體征：（1）濾試紙實驗（+）（2）角膜染色（+）診斷標(biāo)準(zhǔn)4、組織學(xué)檢查：下唇線病理顯示淋巴細(xì)胞灶≥1診斷標(biāo)準(zhǔn)5、唾液腺受損（1）唾液流率（+）（2）腮腺造影（+）（3）唾液腺放射性核素檢查（+）診斷標(biāo)準(zhǔn)6、自身抗體：抗SSA或SSB（+）（雙擴散法）治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病目前尚無根治方法，主要是替代和對癥治療，目的是改善癥狀控制和延緩因免疫反應(yīng)引起的組織器官損害的進(jìn)展以及繼發(fā)感染，臨癥中經(jīng)恰當(dāng)治療可緩解，但停藥又會復(fù)發(fā)。總結(jié)在自體免疫性疾病中，干燥綜合征是特別重要的，它發(fā)病率高，是一種良性、免疫性疾病，但惡性淋巴瘤的發(fā)生率在干燥綜合征中明顯增高，有人報道，國外資料表明，為正常人的44倍，因此，該病屬于一種交叉路口的疾病，千萬不可忽視。中醫(yī)認(rèn)識干燥綜合征在古中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，無相似的病名記載，但其復(fù)雜的臨床表現(xiàn)卻有許多描述，“燥痹”病名由路志正大師提出，由全國中醫(yī)風(fēng)濕病專業(yè)委員會，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年正式命名，即由燥邪損傷氣血津液而致陰津耗損，氣血虧虛，使機體失養(yǎng)，瘀血痹阻，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致肢體疼痛，肌膚九竅枯澀，臟器損害的病證，稱為燥痹。一旦稱為“燥痹”，，則已深入臟腑，因其象在表，實為五臟之虛損。主要病機《靈樞·決氣篇》“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”，“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a益腦髓，皮膚是謂液”，津液有滋潤，濡養(yǎng)機體的作用，有潤澤皮膚肌腠，滋潤五官孔竅，滑利關(guān)節(jié)，充養(yǎng)血液，濡養(yǎng)臟腑器官，骨骼、腦髓等功能?？傊?，津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。主要病機燥痹，顧名思義，即津液虧虛，輸布障礙，導(dǎo)致一系列病理變化變現(xiàn)于外的病證，《素問·六節(jié)藏象論》“燥勝則干”其下注文為“干于外則皮膚皴折，干于內(nèi)則精血枯涸，干于氣及津液，肌肉干而皮著于骨”，津液代謝失常，非一臟一腑的病變，而是累及多臟腑，多系統(tǒng)為內(nèi)在病理基礎(chǔ)，“以五官九竅、肢節(jié)病變?yōu)橥庠诒憩F(xiàn)，燥痹之患，起因多端，機理復(fù)雜”，近幾年的研究表明，中醫(yī)藥對燥痹的治療，主要采用了分型辯治，其近期療效一定，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，在減少西藥毒副作用，降低復(fù)發(fā)率，改善癥狀方面，具有獨特優(yōu)勢。主要病因祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為燥痹的成因多由：1、先天因素：素屬陰虛體質(zhì)，津液虧少，內(nèi)有郁熱，血中伏火，易從燥化。2、天行燥烈之氣，人居其間，身受燥毒，治津虧液涸，發(fā)為燥痹。3、外感溫?zé)嶂?，熱毒熾盛，耗液傷津，發(fā)為燥痹。4、過服辛辣香燥之品，損傷脾胃致津不輸布或因病誤治，過用剛烈燥熱藥物，致熱毒內(nèi)生，耗液傷津。辨證治療一、陰虛津虧證癥候：兩目干燥，唇、口、咽干，皮膚干燥，干咳少痰，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)煩痛，夜尿頻數(shù)，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)。

分析：津液虧損，正常輸布運行障礙，外不能濡養(yǎng)五官孔竅，皮膚，內(nèi)不能灑陳于臟腑，四肢筋脈。辨證治療治法：養(yǎng)陰生津方藥：沙參麥冬湯合麥味地黃湯沙參麥冬玉竹生地五味子山萸肉白芍云苓丹皮石斛雞血藤辨證治療二、氣陰兩虛證癥候：眼鼻干澀，口燥咽干，皮膚少澤或不仁，肌肉瘦削，食少納呆，倦怠乏力，關(guān)節(jié)肌肉酸楚疼痛，時有心悸氣短，舌淡少苔少津，脈細(xì)弱。

辨證治療分析：津液是陽氣生成的物質(zhì)基礎(chǔ)，而陽氣又是脾胃生化津液的動力，津液的敷布和陽氣的生成相輔相成，燥邪過盛或患病日久，必然出現(xiàn)氣陰兩虛之證，肌膚孔竅，失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)干燥失榮，燥邪伏于筋骨關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)肌肉酸楚疼痛，氣血不足，則心悸氣短，倦怠乏力。辨證治療治法：益氣養(yǎng)陰，生津潤燥方藥：玉液湯加減生山藥黃芪雞內(nèi)金五味子花粉生地白術(shù)雞血藤麥冬葛根辨證治療三、陰虛熱毒證證候：口干口糜，牙齦腫痛，牙齒枯暗少澤，眼干，目赤多眵，鼻干鼻衄，咽干聲嘶，發(fā)頤，瘰疬，關(guān)節(jié)周出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)，熱、痛、屈伸不利，身煩熱或低熱羈留，口渴多飲，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)干紅或有裂紋，少苔甚或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。辨證治療

分析：陰津不足，燥邪滯久，虛熱內(nèi)生，又反過來耗灼津液，燥邪更甚《醫(yī)學(xué)入門》說：“燥邪能偏助火邪，消灼血液”，燥熱熾盛，醞釀成毒，交織于孔竅，則口、鼻、眼、咽干，內(nèi)犯臟腑。元陰損傷則齒脆色枯，小便黃赤，傷及脾胃則牙齦腫痛，膚干肌削，低熱羈留，口渴多飲。大腸津枯則便干，津燥質(zhì)稠，則流布不利，澀滯凝聚，易結(jié)成形而為發(fā)頤，燥毒流注關(guān)節(jié)則現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)痛，舌紅無苔，脈細(xì)弦數(shù)，均為燥毒內(nèi)犯之證。辨證治療治法：清燥解毒，養(yǎng)陰增液方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減生地沙參元參麥冬貝母赤芍白花蛇舌草黃芩雙花甘草丹皮白扁豆辨證治療四、陰虛血瘀證證候：口干咽燥，眼干目澀，面色晦黯，肌膚甲錯，四肢關(guān)節(jié)疼痛麻木，肢端陣發(fā)性白、紫交替，牙齒脆燥，毛發(fā)不榮，皮膚干燥或有紫癜，女子經(jīng)少或閉經(jīng)，舌紅暗干，少苔，脈細(xì)澀。辨證治療分析：燥邪所害日久，陰津耗傷，經(jīng)脈失充，氣血運行澀滯瘀阻，燥瘀互結(jié)，蘊于臟腑，阻滯氣機，不能升發(fā)津液，燥象愈熾，《血證論》“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升”，氣血津液不能上承、內(nèi)養(yǎng)、外布，肌膚孔竅失養(yǎng)則干而色暗，四肢關(guān)節(jié)失于溫煦濡養(yǎng)，則疼痛麻木而出現(xiàn)肢端白紫交替等。辨證治療治法：活血化瘀，滋陰潤燥方藥：桃紅四物湯合增液湯加減當(dāng)歸生熟地赤芍桃仁紅花雞血藤麥冬元參石斛丹參牛膝女貞子1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體