冠心病二級(jí)預(yù)防

冠心病二級(jí)預(yù)防

心內(nèi)科冠心病二級(jí)防止的重要性強(qiáng)調(diào)介入治療而忽視二級(jí)防止，導(dǎo)致冠心病晚期預(yù)后不佳

心肌梗死死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，但并發(fā)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)日益增長(zhǎng)冠心病的防止

危險(xiǎn)人群二級(jí)防止初期冠心病一級(jí)防止二級(jí)防止

的目的防止病情進(jìn)展防止心臟擴(kuò)大及心衰

防止再次心梗防止心源性猝死有效措施ACEDBA⒈Aspirin（阿斯匹林），

雖然用抗凝抗血小板類藥物長(zhǎng)處：具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成。劑量為每日75mg—150mg，平均100mg。應(yīng)終身服用。A2：ACEI類藥物：

即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑減少心臟重塑、變形

對(duì)合并有高血壓、心功能不全者更有幫助?？筛纳菩呐K功能優(yōu)點(diǎn)A2：ACEI類藥物：

即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑

第一代短效藥：卡托普利第二代中效藥：依那普利（悅寧定）第三代長(zhǎng)期有效藥：代表藥物有貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達(dá)）A2：ACEI類藥物：

即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑

不良反應(yīng)有干咳高鉀血癥首劑低血壓皮疹、血管神經(jīng)性水腫

B⒈Beta-Blocker（β受體阻滯劑

）長(zhǎng)處：可明顯減少心梗復(fù)發(fā)率改善心功能和減少猝死的發(fā)生

是唯一能改善預(yù)后的藥物。

B⒈Beta-Blocker（β受體阻滯劑

）

美托洛爾（倍他樂(lè)克）：脂溶性β受體阻滯劑比索洛爾（博蘇）：高度選擇性阻滯β1受體阻滯劑、卡維地洛（金絡(luò)）：兼有α、β受體阻滯作用

B⒉BloodPressurecontrol

（控制血壓）

控制血壓是冠心病二級(jí)防止中最重要的措施。根據(jù)指南，血壓應(yīng)控制到正常水平，最佳達(dá)理想水平。血壓控制在130／85毫米汞柱如下，可減少冠心病的急性事件。B⒉BloodPressurecontrol

（控制血壓）

目前有調(diào)查顯示在高血壓人群中，服藥率僅為24.8%，血壓控制在正常范圍的只有5.8%，高血壓患者服藥依從性差是一種普遍存在的現(xiàn)象，包括①不按處方用藥；②服藥的數(shù)量太多或太少；③不規(guī)則用藥，如變化服藥時(shí)間間隔或漏服；④停藥太快或私自停藥；⑤服用處方藥物時(shí)飲酒。堅(jiān)持服藥,提高服藥依從性C1.Cholesterol（調(diào)脂治療，以減少密度膽固醇為主）

膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)赚F(xiàn)已查明冠心病的元兇是以低密度脂蛋白膽固醇為關(guān)鍵的脂質(zhì)斑塊在冠狀動(dòng)脈壁的內(nèi)膜沉積C1.Cholesterol（調(diào)脂治療，以減少密度膽固醇為主）

他汀治療是冠心病的關(guān)鍵治療，他汀不僅可以降膽固醇，還可穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，縮小斑塊，甚至消除斑塊。C1.Cholesterol（調(diào)脂治療，以減少密度膽固醇為主）

血清膽固醇正常也要服降脂藥嗎？因他汀類藥能大大減少急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，但凡心梗患者無(wú)論血清膽固醇增高還是正常，都要終身服用降脂藥C1.Cholesterol（調(diào)脂治療，以減少密度膽固醇為主）

他汀類藥物使LDL-C至少減少30%-40%所需劑量（原則劑量）他汀類藥物劑量mg/日LDL-C降低%阿托伐他汀（立普妥）1039洛伐他?。ㄑ担?031普伐他?。ㄆ绽蹋?034辛伐他汀（舒降之）20-4035-41氟伐他?。▉?lái)適可）40-8025-35瑞舒伐他汀（可定）5-1039-45C1.Cholesterol（調(diào)脂治療，以減少密度膽固醇為主）

血脂水平最高上限見(jiàn)下表：

不同人群血脂水平健康者

高危人群

冠心病患者

總膽固醇TC

5.70mol/l5.18mol/l4.66mol/l

低密度脂蛋白膽固醇LDL-C3.63mol/l3.11mol/l2.59mol/l

注：TC、LDL-C單位換算：1mol/L==38.6mg/dl

使用他汀類藥物的注意事項(xiàng)不良反應(yīng)有肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，多為一過(guò)性，可出現(xiàn)肌病:包括肌痛、肌炎、橫紋肌溶解，伴有

肌酸激酶CK升高故應(yīng)定期檢測(cè)肝功能、肌酸激酶、血脂水平

C2.Cigarettequitting（戒煙）

研究證明：戒煙一年能使冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少50%，戒煙能使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降至常人水平。

D1.Diabetescontrol

（防治糖尿?。?/p>

糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。糖尿病防治的五大措施并重：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、病情監(jiān)測(cè)、糖尿病教育、口服降糖藥物和胰島素的應(yīng)用。D2.Diet（控制飲食）

低鹽低脂高維生素高蛋白飲食合理膳食提議：有粗有細(xì)，不咸不甜，三四五六頓，七八分飽。E1.Education（健康教育）

世界衛(wèi)生組織指出：許多人不是死于疾病，而是死于無(wú)知。冠心病患者應(yīng)學(xué)會(huì)某些急救知識(shí)，這可大大減少病死率E2.Exercise（運(yùn)動(dòng)）

運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)段為：下午4時(shí)-6時(shí)，（晨起不合適）。推薦運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：快步走、慢跑、體操、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)?？偨Y(jié)