冠心病二級預防

冠心病二級預防

心內科冠心病二級防止的重要性強調介入治療而忽視二級防止，導致冠心病晚期預后不佳

心肌梗死死亡率呈明顯下降趨勢，但并發(fā)心力衰竭風險日益增長冠心病的防止

危險人群二級防止初期冠心病一級防止二級防止

的目的防止病情進展防止心臟擴大及心衰

防止再次心梗防止心源性猝死有效措施ACEDBA⒈Aspirin（阿斯匹林），

雖然用抗凝抗血小板類藥物長處：具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內血栓形成。劑量為每日75mg—150mg，平均100mg。應終身服用。A2：ACEI類藥物：

即血管緊張素轉換酶克制劑減少心臟重塑、變形

對合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。可改善心臟功能優(yōu)點A2：ACEI類藥物：

即血管緊張素轉換酶克制劑

第一代短效藥：卡托普利第二代中效藥：依那普利（悅寧定）第三代長期有效藥：代表藥物有貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）A2：ACEI類藥物：

即血管緊張素轉換酶克制劑

不良反應有干咳高鉀血癥首劑低血壓皮疹、血管神經性水腫

B⒈Beta-Blocker（β受體阻滯劑

）長處：可明顯減少心梗復發(fā)率改善心功能和減少猝死的發(fā)生

是唯一能改善預后的藥物。

B⒈Beta-Blocker（β受體阻滯劑

）

美托洛爾（倍他樂克）：脂溶性β受體阻滯劑比索洛爾（博蘇）：高度選擇性阻滯β1受體阻滯劑、卡維地洛（金絡）：兼有α、β受體阻滯作用

B⒉BloodPressurecontrol

（控制血壓）

控制血壓是冠心病二級防止中最重要的措施。根據指南，血壓應控制到正常水平，最佳達理想水平。血壓控制在130／85毫米汞柱如下，可減少冠心病的急性事件。B⒉BloodPressurecontrol

（控制血壓）

目前有調查顯示在高血壓人群中，服藥率僅為24.8%，血壓控制在正常范圍的只有5.8%，高血壓患者服藥依從性差是一種普遍存在的現(xiàn)象，包括①不按處方用藥；②服藥的數(shù)量太多或太少；③不規(guī)則用藥，如變化服藥時間間隔或漏服；④停藥太快或私自停藥；⑤服用處方藥物時飲酒。堅持服藥,提高服藥依從性C1.Cholesterol（調脂治療，以減少密度膽固醇為主）

膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首現(xiàn)已查明冠心病的元兇是以低密度脂蛋白膽固醇為關鍵的脂質斑塊在冠狀動脈壁的內膜沉積C1.Cholesterol（調脂治療，以減少密度膽固醇為主）

他汀治療是冠心病的關鍵治療，他汀不僅可以降膽固醇，還可穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊，縮小斑塊，甚至消除斑塊。C1.Cholesterol（調脂治療，以減少密度膽固醇為主）

血清膽固醇正常也要服降脂藥嗎？因他汀類藥能大大減少急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，但凡心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都要終身服用降脂藥C1.Cholesterol（調脂治療，以減少密度膽固醇為主）

他汀類藥物使LDL-C至少減少30%-40%所需劑量（原則劑量）他汀類藥物劑量mg/日LDL-C降低%阿托伐他?。⑵胀祝?039洛伐他?。ㄑ担?031普伐他?。ㄆ绽蹋?034辛伐他?。ㄊ娼抵?0-4035-41氟伐他汀（來適可）40-8025-35瑞舒伐他?。啥ǎ?-1039-45C1.Cholesterol（調脂治療，以減少密度膽固醇為主）

血脂水平最高上限見下表：

不同人群血脂水平健康者

高危人群

冠心病患者

總膽固醇TC

5.70mol/l5.18mol/l4.66mol/l

低密度脂蛋白膽固醇LDL-C3.63mol/l3.11mol/l2.59mol/l

注：TC、LDL-C單位換算：1mol/L==38.6mg/dl

使用他汀類藥物的注意事項不良反應有肝臟轉氨酶升高，多為一過性，可出現(xiàn)肌病:包括肌痛、肌炎、橫紋肌溶解，伴有

肌酸激酶CK升高故應定期檢測肝功能、肌酸激酶、血脂水平

C2.Cigarettequitting（戒煙）

研究證明：戒煙一年能使冠心病風險減少50%，戒煙能使心血管疾病風險降至常人水平。

D1.Diabetescontrol

（防治糖尿?。?/p>

糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。糖尿病防治的五大措施并重：飲食治療、運動治療、病情監(jiān)測、糖尿病教育、口服降糖藥物和胰島素的應用。D2.Diet（控制飲食）

低鹽低脂高維生素高蛋白飲食合理膳食提議：有粗有細，不咸不甜，三四五六頓，七八分飽。E1.Education（健康教育）

世界衛(wèi)生組織指出：許多人不是死于疾病，而是死于無知。冠心病患者應學會某些急救知識，這可大大減少病死率E2.Exercise（運動）

運動最佳時段為：下午4時-6時，（晨起不合適）。推薦運動項目有：快步走、慢跑、體操、太極拳等有氧運動?？偨Y