冠心病的預防

冠心病的三級防止心血管專業(yè)：田煥平冠心病的概念：

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指冠狀動脈粥樣硬化使官腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。動脈粥樣硬化：是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種，多種動脈粥樣硬化的共同特點是動脈官腔壁增厚變硬、失去彈性和官腔縮小。發(fā)生機制包括：脂質浸潤學說、血栓形成學說、平滑肌細胞克隆學說等。近年來多支持“內皮損傷反應學說”，認為多種重要危險原因最終都損傷動脈內膜，而粥樣硬化病變的形成是動脈對內皮、內膜損傷做出的炎癥-纖維增生性反應的成果。危險原因：年齡、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量肥胖家族史其他原因：A型性格、口服避孕藥、飲食習慣單核細胞平滑肌細胞}————泡沫細胞脂紋纖維斑塊粥樣斑塊吞噬脂質動脈粥樣硬化的基本病理變化：冠心病根據發(fā)病特點及治療原則不一樣可分為兩大類：急性冠脈綜合征ACS：不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死猝死型（也有將其包括在內）；慢性冠脈病CAD（慢性心肌缺血綜合征CIS）：穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病隱匿性冠心病需氧增長性心肌缺血?慢性穩(wěn)定型心絞痛供氧減少性心肌缺血?引起ACS冠心病冠心病的危險原因：年齡性別家族史

高血壓、吸煙、糖尿病及糖耐量異常、高脂血癥此外尚有：肥胖、缺乏體力活動、性情急躁冠心病的防止分為一級防止（對未發(fā)生冠心病疾病的危險人群而言）二級防止（對冠心病初期的患者而言）三級防止（防止冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生）防止措施無論對冠心病患者或冠心病高發(fā)危險人群都十分必要。根據冠心病的危險原因，一級防止包括：1）控制血壓；控制血糖；2）身心快樂：忌怒、驚恐、焦急、緊張；3）控制飲食：飲食清淡易消化，少油膩、脂肪；4）戒煙限酒：吸煙是導致心肌梗塞、中風的重要原因，應絕對戒煙。少許飲酒可增進血脈流通，但不能飲用烈性酒；5）勞逸結合、體育鍛煉。冠心病的二級防止：是針對已患冠心病患者為了控制或延緩冠心病的進展，減少冠心病的并發(fā)癥，使病情長期保持一種穩(wěn)定的狀態(tài)，或使原有病情改善，從而減少病殘率和死亡率，提高生活質量的目的。重要措施有兩個：一種是尋找和控制危險原因；另一種是可靠持續(xù)的藥物治療。

冠心病二級防止倡導“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。一般指的是ABCDE，貫穿在冠心病發(fā)病的各個階段，只有堅持二級防止才可以有效針對病因進行治療，有效減少復發(fā)。A：抗血小板、抗心絞痛治療和ACEI：一般指長期服用阿司匹林和血管緊張素轉換酶克制劑。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有協(xié)助。B：β受體阻滯劑和控制血壓β受體阻滯劑：能減少心肌耗氧量，減少心肌缺血反復發(fā)生，減少心肌梗死的發(fā)生，對改善近、遠期預后均有重要作用。控制血壓，一般來講，合并高血壓的冠心病患者應將血壓控制在130/80mmHg如下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，腎、眼等損害。C：控制血脂和戒煙眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首。他汀藥物能有效減少TC和LDL-C，尚有延緩斑塊進展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等調脂以外的作用。所有冠心病患者，無論血脂水平怎樣，均應予以他汀類藥物，并根據目的LDL-C水平調整劑量。D：控制飲食和糖尿病治療糖尿病患者中本病的發(fā)病率較非糖尿病者高出數(shù)倍，且病變進展迅速，本病糖耐量減低者也十分常見。糖尿病者多伴有高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥。糖尿病患者還常有凝血第Ⅷ因子增高及血小板功能增強，加速動脈粥樣硬化血栓形成和引起動脈官腔的閉塞。近年來的研究認為，胰島素抵御與動脈粥樣硬化的發(fā)生有親密關系?？梢?，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。E：健康教育和運動定期康復指導，加強冠心病，動脈硬化、高血壓防止知識普及。參與一定的體力勞動和體育活動、對防止肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調脂代謝均有裨益，是防止本病的一項積極措施。體育活動要循序漸進，不適宜勉強做劇烈運動，對老年人倡導散步（每日1小時，可分次進行），做保健體操，打太極拳等。冠心病的三級防止:重要針對后