《糖尿病概論內(nèi)科》課件

糖尿病概論內(nèi)科糖尿病的定義和分類定義糖尿病是一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。它發(fā)生在胰島素分泌不足或胰島素作用受損的情況下，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，從而在血液中積累。分類糖尿病可以分為1型、2型、妊娠期糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖尿病的流行病學(xué)463M全球患者全球約有4.63億糖尿病患者。10%全球人口糖尿病患者占全球人口的10%以上。1.5M中國(guó)患者中國(guó)約有1.5億糖尿病患者。11%中國(guó)人口糖尿病患者占中國(guó)人口的11%以上。糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素家族史是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。一些基因突變可影響胰島素分泌或敏感性。環(huán)境因素肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣等因素可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。免疫因素1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)攻擊胰島β細(xì)胞。1型糖尿病的臨床特征癥狀1型糖尿病通常在兒童和青少年中出現(xiàn)，癥狀包括多飲、多尿、多食、體重減輕、乏力、視力模糊等。如果治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至危及生命。治療1型糖尿病需要終身胰島素替代治療，并需要定期監(jiān)測(cè)血糖，以確保血糖控制在正常范圍內(nèi)。合理的飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素治療是控制1型糖尿病的關(guān)鍵。2型糖尿病的臨床特征口渴由于血糖升高，腎臟排泄過(guò)多水分，導(dǎo)致口渴。多尿腎臟無(wú)法將所有葡萄糖全部吸收，多余的葡萄糖隨尿液排出，帶走大量水分，造成多尿。疲乏血糖不能很好地利用，導(dǎo)致機(jī)體能量供應(yīng)不足，出現(xiàn)疲乏無(wú)力。體重下降由于身體無(wú)法充分利用糖類，機(jī)體被迫分解脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致體重下降。妊娠期糖尿病的臨床特征血糖升高通常在妊娠24-28周出現(xiàn)，空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖高于正常值。無(wú)明顯癥狀多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，僅在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高。易發(fā)生妊娠并發(fā)癥例如羊水過(guò)多、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖等。產(chǎn)后恢復(fù)大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常。其他特殊類型糖尿病的臨床特征MODY常染色體顯性遺傳性糖尿病胰島素基因缺陷胰島素分泌受損，常伴有家族史新生兒糖尿病發(fā)生于新生兒，常與母親糖尿病史有關(guān)藥物誘導(dǎo)性糖尿病由于使用某些藥物導(dǎo)致的胰島素抵抗或胰島素分泌障礙糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L糖耐量異常的診斷空腹血糖受損空腹血糖水平在5.6-6.9mmol/L之間，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖耐量減低在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2小時(shí)血糖水平在7.8-11.0mmol/L之間，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病并發(fā)癥的分類微血管并發(fā)癥糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變巨血管并發(fā)癥冠心病、腦血管病、外周血管病感染皮膚、泌尿道、肺部、足部感染糖尿病眼部并發(fā)癥的類型和特點(diǎn)視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)是視網(wǎng)膜血管發(fā)生微血管病變，最終導(dǎo)致視力下降甚至失明。白內(nèi)障糖尿病患者更容易患上白內(nèi)障，其特點(diǎn)是晶狀體混濁，導(dǎo)致視力下降。青光眼糖尿病患者更容易患上青光眼，其特點(diǎn)是眼壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損傷，最終導(dǎo)致視力下降甚至失明。糖尿病腎臟并發(fā)癥的類型和特點(diǎn)糖尿病腎病慢性腎臟病，影響腎臟過(guò)濾廢物的能力。腎小球硬化腎小球血管硬化和損傷，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降。蛋白尿尿液中蛋白質(zhì)含量增加，是腎臟損傷的重要標(biāo)志。糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的類型和特點(diǎn)周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)類型，影響手腳，可導(dǎo)致麻木、刺痛、疼痛、無(wú)力。自主神經(jīng)病變影響身體的自動(dòng)功能，如血壓、心跳、消化、膀胱控制。糖尿病足由于神經(jīng)病變和循環(huán)問(wèn)題，導(dǎo)致足部潰瘍、感染、甚至截肢。糖尿病心血管并發(fā)癥的類型和特點(diǎn)冠心病心肌梗死，心絞痛等腦血管病腦梗死，腦出血等周圍血管病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，糖尿病足等糖尿病足部并發(fā)癥的類型和特點(diǎn)足部潰瘍感染骨骼壞死畸形糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)管理控制碳水化合物攝入將碳水化合物攝入控制在合理的范圍內(nèi)，以控制血糖水平。增加膳食纖維攝入膳食纖維可以延緩糖分的吸收，降低血糖波動(dòng)?？刂浦緮z入選擇健康的脂肪，如魚油、橄欖油，避免高飽和脂肪酸?？刂频鞍踪|(zhì)攝入確保蛋白質(zhì)攝入充足，但避免過(guò)量攝入。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)管理1適度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性，降低血糖水平。2循序漸進(jìn)根據(jù)自身情況，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。3運(yùn)動(dòng)種類建議選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如步行、慢跑、游泳等。4安全注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，并隨身攜帶糖果或飲料，以防低血糖發(fā)生?？诜堤撬幬锏姆诸惡吞攸c(diǎn)磺酰脲類促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖雙胍類提高胰島素敏感性，降低血糖α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖噻唑烷二酮類提高胰島素敏感性，降低血糖胰島素治療的基本原則1個(gè)體化根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、體重、血糖控制目標(biāo)等，選擇合適的胰島素種類、劑量和注射時(shí)間。2安全性胰島素治療的安全性是首要考慮因素，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，并及時(shí)調(diào)整治療方案。3有效性胰島素治療的目標(biāo)是使患者的血糖控制達(dá)到理想水平，并預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素治療的常見(jiàn)方案胰島素筆便攜式，易于使用，適合大多數(shù)患者胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，可模擬人體自然分泌胰島素注射器傳統(tǒng)方法，需要手動(dòng)注射，需要一定的技巧糖尿病的急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)制胰島素缺乏導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，使血液酸性增加。臨床表現(xiàn)高血糖、酮癥、酸中毒，伴有惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等癥狀。治療及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂。糖尿病的急性并發(fā)癥:高血糖高滲性昏迷高血糖高滲性昏迷是指血糖升高，但無(wú)酮癥，伴有明顯脫水和高滲狀態(tài)的糖尿病急性并發(fā)癥?；颊叱１憩F(xiàn)為意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及脫水、口渴、多尿、呼吸深快等。及時(shí)診斷并積極治療，包括補(bǔ)液、降血糖和糾正電解質(zhì)紊亂等，是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。新診斷糖尿病患者的初診處理1評(píng)估病情詳細(xì)了解患者病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等2制定治療方案根據(jù)患者病情、血糖控制目標(biāo)、生活方式等綜合考慮3教育患者糖尿病知識(shí)、自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療等4定期隨訪監(jiān)測(cè)血糖控制情況、調(diào)整治療方案、評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等糖尿病臨床評(píng)估的基本內(nèi)容血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估血糖控制水平，了解患者的病情變化趨勢(shì)。血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)高血壓等并發(fā)癥。尿液檢測(cè)評(píng)估腎臟功能，早期發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病腎病。糖尿病康復(fù)指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容自我管理患者需要學(xué)習(xí)自我血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療。定期隨訪定期到醫(yī)院或診所進(jìn)行復(fù)查，以了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。健康教育患者需要學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的知識(shí)，了解疾病的危害和預(yù)防措施。心理支持糖尿病患者需要獲得心理支持，幫助他們克服心理障礙，積極面對(duì)疾病。糖尿病患者的心理護(hù)理疾病認(rèn)知幫助患者了解糖尿病的特點(diǎn)，掌握自我管理技能。情緒調(diào)節(jié)引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，克服消極情緒，建立健康的生活方式。社會(huì)支持鼓勵(lì)患者融入社會(huì)，建立良好的社交網(wǎng)絡(luò)，獲得家人和朋友的關(guān)愛(ài)。糖尿病的預(yù)防措施1健康飲食控制熱量攝入，選擇低糖、低脂肪、高纖維的