我國(guó)兒童保健和兒童早期發(fā)展課件

7-25-兒童保健和早期發(fā)展我國(guó)兒童保健和兒童早期發(fā)展

-歷程和啟示7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童保健和兒童發(fā)展的目標(biāo)和基本策略兒童保健和發(fā)展的目標(biāo)：生存Survivor保護(hù)Protection發(fā)展

Development兒童健康的基本策略：以控制兒童死亡率為主的保障生存的策略以實(shí)施保護(hù)和發(fā)展為主的促進(jìn)發(fā)展的策略兒童營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)育是保障兒童生存的重要因素，也是保障和促進(jìn)兒童健康和發(fā)展的重要因素。方針：兒童優(yōu)先重要因素：營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)育NutritionandParenting7-25-兒童保健和早期發(fā)展我國(guó)兒童保健事業(yè)的回顧婦幼保健工作的第一個(gè)高潮出現(xiàn)在上世紀(jì)五十年代。1950年8月20日衛(wèi)生部召開了第一次全國(guó)婦幼衛(wèi)生座談會(huì)，確定了當(dāng)時(shí)婦幼衛(wèi)生工作的基本任務(wù)是推廣新法接生，團(tuán)結(jié)、改造舊產(chǎn)婆，培訓(xùn)新法接生員，減少產(chǎn)褥熱和新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病和死亡。（最初的降消項(xiàng)目）1953年，衛(wèi)生部制定了《1953-1957年婦幼衛(wèi)生第一個(gè)五年計(jì)劃草案》。1955年，衛(wèi)生部又制定了《婦幼保健所組織試行簡(jiǎn)則》和《婦幼保健組織試行簡(jiǎn)則》等。1957年北京、上海、天津等地相繼成立了首批16個(gè)兒童保健所。1958年，全國(guó)有婦幼保健院230個(gè)，床位8507張，縣區(qū)及工礦企業(yè)共設(shè)婦幼保健所（站）4599個(gè)。這是婦幼保健機(jī)構(gòu)最多的時(shí)期。7-25-兒童保健和早期發(fā)展我國(guó)兒童保健事業(yè)的回顧婦幼保健工作的第二個(gè)高潮出現(xiàn)在八十年代改革開放以來(lái)，婦幼保健機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍得到了恢復(fù)和發(fā)展，服務(wù)內(nèi)容不斷拓展，學(xué)術(shù)和科研水平明顯提高，并且涌現(xiàn)出一大批中青年技術(shù)人才和新一代學(xué)科帶頭人。國(guó)際交流與合作也得以開展，特別是建立和發(fā)展了與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）、世界衛(wèi)生組（WHO）、世界銀行等國(guó)際組織的合作。7-25-兒童保健和早期發(fā)展在全國(guó)有較大影響的兒保工作(1980s--)傳染病防控和計(jì)劃免疫圍產(chǎn)期保健肺炎、腹瀉防治母乳喂養(yǎng)和愛嬰醫(yī)院行動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和4-2-1體檢兒童死亡和疾?。ǔ錾毕荩┍O(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)指導(dǎo)，維生素和微量元素補(bǔ)充新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，新生兒急救和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)新生兒疾病和遺傳代謝病篩查出生缺陷防治兒童疾病綜合管理降消項(xiàng)目心理行為發(fā)育咨詢和干預(yù)育兒咨詢和指導(dǎo)環(huán)境和兒童健康的監(jiān)測(cè)和干預(yù)（鉛中毒等）有關(guān)兒童健康的科學(xué)研究也在不斷發(fā)展和提高生存保護(hù)發(fā)展控制兒童死亡率為主要目標(biāo)7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童保健工作的成就

六十年來(lái)兒童保健工作的成就是顯著的，可以用四個(gè)指標(biāo)來(lái)概括：兒童死亡率的變化，兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的變化，兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的變化，婦幼保健機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的變化。7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童保健工作的成就

我國(guó)人口健康指標(biāo)的變化

主要指標(biāo)1950s199020002008年

-------------------------------------------------------------------------------------

嬰兒死亡率(‰)20050.232.214.5

孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬(wàn))150088.953.034.2

出生率(‰)3612.9

人均期望壽命(歲)3572.0（2005年）

-------------------------------------------------------------------------------------(衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào))從3高1低到3低1高7-25-兒童保健和早期發(fā)展我國(guó)兒童健康和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善1990年－2005年兒童營(yíng)養(yǎng)不良率7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童健康和發(fā)展的“兩綱”新時(shí)期九十年代，我國(guó)政府簽署了世界兒童問題首腦會(huì)議的兩個(gè)文件：《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》及《執(zhí)行90年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動(dòng)計(jì)劃》頒布了《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和《九十年代中國(guó)婦女發(fā)展綱要》，把婦幼保健工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃之中（90年代，2000-2009,2010-2020）1994年又頒布了《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，保障和促進(jìn)了兒童保健事業(yè)的發(fā)展。7-25-兒童保健和早期發(fā)展新時(shí)期兒童健康和發(fā)展的策略兒童健康和發(fā)展的兩個(gè)基本策略：

-以降低兒童死亡率為目標(biāo)的

保障兒童生存的策略

-以提高兒童綜合發(fā)展水平為目標(biāo)的

促進(jìn)兒童發(fā)展的策略7-25-兒童保健和早期發(fā)展促進(jìn)發(fā)展的策略-問題和挑戰(zhàn)兒童早期發(fā)展：0-6歲嬰幼兒的健康、養(yǎng)育和發(fā)育為什么兒童早期發(fā)展成為一個(gè)熱點(diǎn)？長(zhǎng)期被忽視-重要性被關(guān)注科學(xué)研究的新證據(jù)-人類發(fā)展的基礎(chǔ)干預(yù)的效果被證明–早期的支持和干預(yù)，能影響孩子的一生，影響孩子的未來(lái)，干預(yù)措施–良好的可行性和有效性不懈努力和呼吁使政府和社會(huì)越來(lái)越重視這一主題7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童早期發(fā)展的國(guó)際共識(shí)MDG–高度重視兒童和兒童早期的生存、保護(hù)、發(fā)展CopenhagenConsensus(哥本哈根共識(shí)）《TheLancet》(柳葉刀雜志）

Aseriesof“EarlyChildDevelopment,2007Aseriesof“EarlyChildNutrition”,2008Aseriesof“MaternalandChildNutrition,2013“ScalingupNutrition–AFrameworkforAction”

（營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)框架文件）TheFirst1000DaysofLife–ChangeaLife,ChangetheFuture（生命第1000天–改變一生，改變未來(lái)）7-25-兒童保健和早期發(fā)展1、感染性疾病,包括傳染病的威脅依然存在。2、慢性非傳染性疾病，包括出生缺陷在兒童發(fā)病率和死亡率中構(gòu)成了越來(lái)越高的比例，成為日益嚴(yán)重的兒童健康問題，3、兒童精神衛(wèi)生和心理問題，也已成為人們?cè)絹?lái)越關(guān)注的問題。4、保障和促進(jìn)兒童的發(fā)育和成長(zhǎng)將成為兒童保健越來(lái)越重要的任務(wù)。促進(jìn)發(fā)展的策略-問題和挑戰(zhàn)7-25-兒童保健和早期發(fā)展

5、成人疾病的兒童期預(yù)防，這也是兒童健康工作者在新時(shí)期面臨的一項(xiàng)新的任務(wù)。

6、處境困難兒童的特殊照顧和關(guān)懷仍然被嚴(yán)重忽視。

7、環(huán)境因素對(duì)兒童的健康和成長(zhǎng)的影響日益增強(qiáng)，克服環(huán)境的不良影響，建設(shè)有利于健康的環(huán)境，是我們兒童健康工作者的又一項(xiàng)繁重的任務(wù)。

促進(jìn)發(fā)展的策略-問題和挑戰(zhàn)7-25-兒童保健和早期發(fā)展推動(dòng)我國(guó)兒童早期發(fā)展工作的學(xué)術(shù)活動(dòng)2003年–第一屆兒童早期發(fā)展論壇：提出兒童早期發(fā)展的PMS策略2005年–第二屆婦幼保健國(guó)際會(huì)議：介紹成人疾病的胎兒起源以及健康和疾病的發(fā)育起源理論，神經(jīng)和腦科學(xué)研究進(jìn)展2006年–發(fā)育兒科學(xué)和表觀遺傳學(xué)研究進(jìn)展研討會(huì)2007年–全國(guó)政協(xié)第一屆兒童早期發(fā)展論壇：政府多部門合作支持2010年–上海世博會(huì)兒童早期發(fā)展論壇：提出生命第

1000天的理念2010年–ILSI中國(guó)辦事處成立兒童早期發(fā)展專家委員會(huì)7-25-兒童保健和早期發(fā)展有關(guān)兒童早期發(fā)展的科學(xué)研究進(jìn)展兒童發(fā)育體格發(fā)育心理行為發(fā)育社會(huì)能力發(fā)育兒童發(fā)展兒童早期發(fā)展胎兒期嬰幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期先天-遺傳后天-養(yǎng)育

兒童發(fā)展是一門系統(tǒng)科學(xué)PMS兒童早期發(fā)展策略7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童早期發(fā)展在生命周期中的地位生命周期理論（LifeCourseApproach）生命周期具有連續(xù)性和階段性，每個(gè)發(fā)育階段都有各自不同的發(fā)育特征和里程碑；整個(gè)生命過程是一個(gè)有互相連續(xù)而又不同的生命周期所構(gòu)成：生命的形成、發(fā)育、成熟、衰老、終結(jié)；生命早期，即生命的形成和發(fā)育過程為一生奠定基礎(chǔ)，其影響是長(zhǎng)遠(yuǎn)的，甚至是終身的；兒童早期發(fā)展是人類發(fā)展的基礎(chǔ)；兒童早期的問題可以成為成人疾病的相關(guān)因素。圍孕期孕期

兒童早期7-25-兒童保健和早期發(fā)展宮內(nèi)發(fā)育380mmCRlength340mmCRlength300mmCRlength270mmCRlength230mmCRlength140mmCRlength190mmCRlength90mmCRlengthcrowntorump(CR)measurements宮內(nèi)環(huán)境營(yíng)養(yǎng)感染損傷抑郁IntrauterineProgramming宮內(nèi)編程成人疾病的胎兒起源7-25-兒童保健和早期發(fā)展Newbornchild1year3yearsAgeHigh(cm)50100753.2kilos9.6kilos15kilos0-3歲期間生長(zhǎng)指標(biāo)變化:

2x身高增長(zhǎng)

5x體重增長(zhǎng)

+1-2g/d腦重增長(zhǎng)生理、心理、行為、認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、社會(huì)能力發(fā)育兒童發(fā)育的關(guān)鍵期：發(fā)育的快速階段9kg15kg3kg新生兒350g30%800g50%1000g75%7-25-兒童保健和早期發(fā)展

成人期慢性疾病發(fā)病率增加心理健康和社會(huì)能力受影響兒童期高發(fā)病率、高死亡率體格、認(rèn)知、社會(huì)能力發(fā)育遲緩胚胎停育、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、出生缺陷,低出生體重、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等疾病和健康的發(fā)育起源兒童期胎兒期（孕期）成年期營(yíng)養(yǎng)環(huán)境宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)/環(huán)境

孕期和兒童早期營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境因素的遠(yuǎn)期后果：生活方式環(huán)境（自然/社會(huì)）衰老7-25-兒童保健和早期發(fā)展

FOAD:成人疾病的胎兒起源（Fetaloriginsofadultdisease）

DOHaD:健康和疾病的發(fā)育起源（Developmentaloriginsofhealthanddiseases）英國(guó)學(xué)者DavidBarker等1980’s提出FOAD假說。助產(chǎn)士M.Burnside從1911年開始記錄英國(guó)郝特福德郡(Hertfordshire)當(dāng)?shù)鼐用竦某錾徒】禉n案。Barker在1980s,對(duì)1930年以前出生的人群進(jìn)行追蹤研究。

FOAD/DOHaD理論7-25-兒童保健和早期發(fā)展FOAD(成人疾病的胎兒起源Fetaloriginsofadultdisease)假說:IUGR/SGA新生兒出生指標(biāo)體重身長(zhǎng)頭圍胎盤孕婦體重/BMI高血壓冠心病2型糖尿病胰島素抵抗代謝綜合征部分腫瘤認(rèn)知功能骨質(zhì)疏松/骨關(guān)節(jié)炎過敏性疾病胎兒期發(fā)育對(duì)成人期疾病的影響

7-25-兒童保健和早期發(fā)展FOADDOHaD

人群回顧性隊(duì)列流行病學(xué)觀察性研究英國(guó),荷蘭,

瑞典，印度，美國(guó)，中國(guó)賀林等：中國(guó)三年自然災(zāi)害出生隊(duì)列米杰等：

《宮內(nèi)發(fā)育與成人健康監(jiān)測(cè)》

7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童早期的發(fā)育對(duì)成人疾病的影響米杰教授《宮內(nèi)發(fā)育與成人健康監(jiān)測(cè)》課題（1995-1997,2000-2003），調(diào)查了628名于1948年7月～1954年12月在北京協(xié)和醫(yī)院出生的健康出院的單生子。結(jié)果表明,低出生指標(biāo)與成年期2型糖尿病和糖耐量減低高度相關(guān)。出生消瘦伴成年肥胖組2型糖尿病和糖耐量減低患病率最高,達(dá)到43.8%;出生時(shí)脂肪較多且成年消瘦組患病率最低,僅為8.3%。母親懷孕早、晚期體重指數(shù)(BMI)與子女成年期糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖濃度呈負(fù)相關(guān)。其機(jī)制可能是通過母親孕前低體重導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良,產(chǎn)生胰島素抵抗的途徑。出生消瘦與成年期肥胖的協(xié)同作用是導(dǎo)致2型糖尿病和糖耐量減低的主要原因。7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童期的負(fù)面經(jīng)歷對(duì)成人期的影響兒童期的負(fù)面經(jīng)歷兒童忽視、溺愛和虐待早期缺失親子關(guān)系不良養(yǎng)育環(huán)境教育不公平–

讀寫能力和學(xué)校成績(jī)不佳心理健康問題–ADHD、行為問題、攻擊性成年期的心理和行為問題心理健康問題家庭暴力擊性/反社會(huì)行為犯罪讀寫差，能力不足責(zé)任心喪失（依賴社會(huì)福利）藥物濫用7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童期負(fù)面事件評(píng)分（ACE）與成人酗酒%酗酒率ACE評(píng)分ACE：Adversechildhoodevents7-25-兒童保健和早期發(fā)展

ACE評(píng)分和抗抑郁藥物使用處方使用率(/100人年)ACE評(píng)分7-25-兒童保健和早期發(fā)展

ACE評(píng)分和家庭暴力的危險(xiǎn)發(fā)生率(/100人年)ACE評(píng)分女性發(fā)生率(/100人年)ACE評(píng)分男性7-25-兒童保健和早期發(fā)展%使用過靜脈藥物ACE評(píng)分

ACE評(píng)分和毒品靜脈使用7-25-兒童保健和早期發(fā)展過敏肥胖心血管疾病糖尿病出生+36m發(fā)育/代謝編程腦和神經(jīng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)

感染過敏心理發(fā)育健康生活質(zhì)量勞動(dòng)生產(chǎn)力發(fā)育因素-9m生命周期和疾病風(fēng)險(xiǎn)健康疾病圍孕期健康和疾病的發(fā)育起源

生命最初1000天7-25-兒童保健和早期發(fā)展健康促進(jìn)的生命周期策略：生命周期與疾病風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)效果可塑性生命歷程無(wú)干預(yù)母親&嬰兒期對(duì)新挑戰(zhàn)的不恰當(dāng)應(yīng)對(duì)兒童&青春期成年期早期干預(yù)晚期干預(yù)7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童早期發(fā)展的重要性兒童早期發(fā)展的意義：保障和促進(jìn)兒童期的健康保障和促進(jìn)兒童期潛力的充分發(fā)展影響成人期的疾病風(fēng)險(xiǎn)和疾病譜影響成人期的社會(huì)能力和勞動(dòng)生產(chǎn)力兒童早期發(fā)展的目標(biāo)：為兒童人生的未來(lái)奠定基礎(chǔ)為人類發(fā)展的未來(lái)奠定基礎(chǔ)對(duì)兒童早期發(fā)展的投入是成本-效益最好的選擇，應(yīng)該成為影響國(guó)家綜合實(shí)力和未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)力的基本國(guó)策

潛力和投入間的不協(xié)調(diào)7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童早期發(fā)展的基本機(jī)制兒童早期發(fā)展的基本機(jī)制:遺傳機(jī)制nature

-發(fā)育的潛力環(huán)境機(jī)制nurture

-潛力的實(shí)現(xiàn)和發(fā)揮語(yǔ)言能力的發(fā)育3-6歲DNA中心法則

基因和環(huán)境的共同作用7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童早期發(fā)展的可塑性，可干預(yù)性遺傳機(jī)制的可塑性是遺傳學(xué)研究的重大進(jìn)展，指出了遺傳機(jī)制的可干預(yù)性和環(huán)境因素對(duì)兒童發(fā)展的重要作用。兒童個(gè)體的發(fā)育取決于遺傳機(jī)制和環(huán)境機(jī)制的共同作用。遺傳機(jī)制決定了發(fā)育的潛力，而環(huán)境的有效的刺激和經(jīng)歷決定了發(fā)育潛力的充分發(fā)揮。（例如：語(yǔ)言，運(yùn)動(dòng)，技能，行為，思想等）生命早期的養(yǎng)育和家庭環(huán)境對(duì)孩子的成長(zhǎng)有重要的作用，影響一生，影響未來(lái)。父母是第一任老師，家庭是第一所學(xué)校。7-25-兒童保健和早期發(fā)展基于環(huán)境刺激的系統(tǒng)發(fā)育路徑

每個(gè)系統(tǒng)在個(gè)體出生后的繼續(xù)發(fā)育過程中，都依賴于環(huán)境的刺激，即對(duì)環(huán)境信息的建模，例如：呼吸系統(tǒng)的發(fā)育是從吸入第一口空氣開始的，并隨著氣體交換負(fù)荷的增加而發(fā)育;消化系統(tǒng)的發(fā)育是從吃進(jìn)第一口奶開始的，并隨著食物種類的增加而發(fā)育;雙循環(huán)系統(tǒng)是從臍帶切斷,血流改變開始的,心臟的發(fā)育因血液負(fù)荷增加開始;免疫系統(tǒng)因外界病原體和抗原的不斷刺激而發(fā)育成熟;肌肉骨格系統(tǒng)的發(fā)育需要運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練的刺激；腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。7-25-兒童保健和早期發(fā)展大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育人類腦結(jié)構(gòu)與功能的高度復(fù)雜性:

1011個(gè)神經(jīng)元+1014個(gè)突觸+膠質(zhì)細(xì)胞功能性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信息感受、傳遞、存儲(chǔ)和處理功能/行為發(fā)育（生理，代謝、心理、情感、行為、語(yǔ)言、學(xué)習(xí)、記憶，思維等功能）突觸樹突軸突傳出神經(jīng)元傳入神經(jīng)元7-25-兒童保健和早期發(fā)展RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,1997.出生時(shí)6歲14歲Huttenlocher’s突觸生成和發(fā)育的模型：

突觸快速增殖

過度生長(zhǎng)選擇性修剪大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育7-25-兒童保健和早期發(fā)展人類大腦發(fā)育編程月齡年齡年齡-6-303691481216感覺（視覺、聽覺）語(yǔ)言高級(jí)認(rèn)知功能C.Nelson,inFromNeuronstoNeighborhoods,2000.沒有刺激，就沒有發(fā)育！7-25-兒童保健和早期發(fā)展強(qiáng)調(diào)早期營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)育的重要意義

–提出“生命第1000天”的概念

生命最初的1000天–改變一生，改變未來(lái)

生命最初1000天，即從懷孕到2歲期間，母嬰營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)育環(huán)境，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育起到?jīng)Q定性的作用，并影響兒童的未來(lái)，為一生奠定基礎(chǔ)。這也是一個(gè)長(zhǎng)期被忽視的階段。目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)人生早期第二個(gè)平等，讓所有的孩子能獲得生長(zhǎng)發(fā)育必須的基本的營(yíng)養(yǎng)-孩子最基本的權(quán)利

（第一個(gè)平等是–疫苗接種:計(jì)劃免疫）7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童發(fā)育的關(guān)鍵期-TheWindowofOpportunity兒童發(fā)育的關(guān)鍵期：從孕期到2歲的1000天7-25-兒童保健和早期發(fā)展生命最初1000天，改變一生，改變未來(lái)兒童早期營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)育環(huán)境會(huì)給兒童提供一個(gè)良好的生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)遇和條件，使兒童的發(fā)育潛力得到充分的發(fā)展。研究表明，從孕期到2歲是一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，良好的營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)育環(huán)境，可以保障和促進(jìn)兒童體格和腦發(fā)育，降低出生缺陷的發(fā)生率，降低對(duì)疾病的敏感性，增強(qiáng)體質(zhì)，提高社會(huì)能力。兒童早期營(yíng)養(yǎng)缺乏和不良的養(yǎng)育環(huán)境的遠(yuǎn)期影響，還會(huì)導(dǎo)致教育成績(jī)的下降，以及終身工作機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的下降。7-25-兒童保健和早期發(fā)展把握兒童早期發(fā)展的把握二個(gè)機(jī)制、關(guān)注三個(gè)方面、實(shí)施五項(xiàng)措施：兩大機(jī)制：

Nature-

遺傳機(jī)制：發(fā)育的規(guī)律、潛力、個(gè)性、差異

Nurture–環(huán)境機(jī)制：發(fā)育潛力得以實(shí)現(xiàn)喂養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠）信息（經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練）（父母、家庭、社會(huì)、學(xué)校）三大方面：體格發(fā)育、心理行為發(fā)育、社會(huì)能力發(fā)育(認(rèn)知能力和非認(rèn)知能力）五項(xiàng)措施：兒童早期的健康、營(yíng)養(yǎng)、教育、環(huán)境、保護(hù)

兒童早期發(fā)展的策略7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童早期發(fā)展的策略兒童早期發(fā)展早期教育安全保護(hù)醫(yī)療保健家庭養(yǎng)育營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)7-25-兒童保健和早期發(fā)展保障和促進(jìn)兒童早期發(fā)展的策略和任務(wù)圍孕期和孕期保?。I(yíng)養(yǎng)）新生兒保健高危兒篩查和管理計(jì)劃免疫生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（兒童體檢）營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)心理保健和咨詢服務(wù)育兒咨詢和指導(dǎo)服務(wù)家庭教育和咨詢服務(wù)親子活動(dòng)兒童常見病預(yù)防和管理（IMCI）7-25-兒童保健和早期發(fā)展保障和促進(jìn)農(nóng)村兒童早期發(fā)展的二大策略兒童早期營(yíng)養(yǎng)改善策略Nutrition-學(xué)生營(yíng)養(yǎng)午餐項(xiàng)目

-嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目?jī)和缙陴B(yǎng)育改善策略Parenting-家庭教育項(xiàng)目

-普及育兒新概念和技術(shù)項(xiàng)目7-25-兒童保健和早期發(fā)展為什么我們選擇兒童營(yíng)養(yǎng)作為重點(diǎn)？

兒童早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)兒童的健康和發(fā)育有重要的意義，并對(duì)兒童未來(lái)的健康和能力發(fā)揮長(zhǎng)期的作用和影響：

-胎兒期的正常發(fā)育

-兒童體格和大腦的發(fā)育

-兒童認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力發(fā)育

-兒童的免疫力、發(fā)病率和死亡率

-成人期慢性病的發(fā)病率

-成人期的社會(huì)能力和勞動(dòng)生產(chǎn)力營(yíng)養(yǎng)-兒童早期發(fā)展的第一個(gè)關(guān)鍵因素7-25-兒童保健和早期發(fā)展為什么我們選擇兒童營(yíng)養(yǎng)作為重點(diǎn)？實(shí)驗(yàn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)表明：營(yíng)養(yǎng)素–提供生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量和物質(zhì)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素–參與基因表達(dá)的調(diào)控營(yíng)養(yǎng)素–參與內(nèi)分泌和代謝通路和編程過程營(yíng)養(yǎng)素–促進(jìn)大腦和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)育7-25-兒童保健和早期發(fā)展不同地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率%（2010）7-25-兒童保健和早期發(fā)展我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況

兒童營(yíng)養(yǎng)狀況有了明顯改善。營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)素不足仍然是當(dāng)前農(nóng)村兒童營(yíng)養(yǎng)的主要問題：農(nóng)村兒童主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量仍然明顯低于推薦量。農(nóng)村兒童身高、體重平均值明顯低于城市兒童，貧困農(nóng)村兒童低于一般農(nóng)村兒童。農(nóng)村兒童低體重和生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率高于城市兒童，貧困農(nóng)村兒童發(fā)生率高于一般農(nóng)村兒童。微營(yíng)養(yǎng)素缺乏，如維生素、鐵、鋅等仍十分普遍，缺鐵性貧血發(fā)生率下降不明顯。7-25-兒童保健和早期發(fā)展嬰幼兒喂養(yǎng)策略2002年WHO及UNICEF：

《嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略》2007年我國(guó)衛(wèi)生部：

《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》策略頒布的目的：

重新喚起政府、社會(huì)和家庭高度重視保障嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)，推動(dòng)正確的喂養(yǎng)策略。7-25-兒童保健和早期發(fā)展嬰幼兒喂養(yǎng)策略

孕期營(yíng)養(yǎng):營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充（葉酸多種營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充）嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)：嬰幼兒喂養(yǎng)三步曲

-母乳喂養(yǎng)

-輔食添加

-輔食營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充（嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包）7-25-兒童保健和早期發(fā)展強(qiáng)調(diào)兒童早期養(yǎng)育環(huán)境的重要性農(nóng)村兒童的早期養(yǎng)育環(huán)境和條件嚴(yán)重不足，與城市兒童相比，其差距比營(yíng)養(yǎng)的差距更大。養(yǎng)育環(huán)境和條件的改善比營(yíng)養(yǎng)改善的難度更大。爭(zhēng)取政府、社會(huì)和家庭的理解和支持的難度也更大。7-25-兒童保健和早期發(fā)展強(qiáng)調(diào)兒童早期養(yǎng)育環(huán)境的重要性

3縣兒童早期教育環(huán)境調(diào)查結(jié)果

A縣B縣C縣幼兒園數(shù)量456285

幼兒與教師比例18:127:1-

專業(yè)學(xué)校畢業(yè)師資比例%6654.789

人均室內(nèi)面積（m2）1.02.62.2

能從社區(qū)獲得圖書%1115

參加過社區(qū)親子活動(dòng)%10387-25-兒童保健和早期發(fā)展強(qiáng)調(diào)兒童早期養(yǎng)育環(huán)境的重要性

父母接受過育兒知識(shí)培訓(xùn)的比例

地區(qū)調(diào)查人數(shù)接受過培訓(xùn)的比例（%）

A縣8011.3B縣803.8C縣832.4

合計(jì)2435.8家庭普遍缺少兒童玩具，圖書，運(yùn)動(dòng)器具和場(chǎng)所。7-25-兒童保健和早期發(fā)展養(yǎng)中學(xué)EnrichedCaregiving玩中學(xué)LearningGamesABCD快樂育兒法30年研究成果語(yǔ)言優(yōu)先LanguagePriority讀中學(xué)ConversationalReading7-25-兒童保健和早期發(fā)展四歲前兒童IQ發(fā)展正常的比例

(>84)Martin,Ramey,&Ramey.(1990).AmericanJournalofPublicHealth.干預(yù)組對(duì)照組兒童年齡個(gè)月個(gè)月個(gè)月個(gè)月各組百分比7-25-兒童保健和早期發(fā)展大學(xué)畢業(yè)的比例Campbelletal.,(2012).DevelopmentalPsychology.幼年時(shí)接受快樂育兒法的人群中，到30歲時(shí),完成4年大學(xué)畢業(yè)的人數(shù)為23%，約是對(duì)照組(6%)的4倍7-25-兒童保健和早期發(fā)展兒童長(zhǎng)期健康效果21歲時(shí)抑郁癥較少

更健康的生活方式,成年期積極方式比例是對(duì)照組的3.92倍

吸大麻的比例顯著減少

(18%vs.39%forthecontrols,p<.05)未成年家長(zhǎng)比例顯著減少

(26%comparedwith45%ofcontrols,p<.05)18歲時(shí)危險(xiǎn)行為較少M(fèi)cCormicket