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2024節(jié)育器移位及診斷的總結(jié)
什么是宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)?
宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理較復(fù)雜,其主要作用是改變了受精卵看床的微環(huán)境,
使子宮內(nèi)的微環(huán)境不利于受精卵著床發(fā)育。
宮內(nèi)節(jié)育器作為置入體內(nèi)的異物,致使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),使子宮內(nèi)膜表
層血管增生,白細(xì)腳口淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)至大量吞噬細(xì)胞,這種炎性子宮
內(nèi)膜不利于受精卵著床,同時(shí)吞噬細(xì)胞吞噬宮腔內(nèi)的精子,溶解受精卵,
從而達(dá)到避孕的目的。
宮內(nèi)節(jié)育器同時(shí)刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素,前列腺素促使平滑肌蠕動(dòng),
致使輸卵管和子宮平滑肌收縮增多增強(qiáng),不利于受精卵的發(fā)育和著床。有
些節(jié)育器能釋放孕激素,使子宮內(nèi)膜的變化不利受精卵著床,同時(shí)使宮頸
粘液變粘稠,不利于精子穿過宮頸口。
還有些節(jié)育器釋放銅離子,銅離子具有殺傷精子的作用,同時(shí)能影響子宮
內(nèi)膜酶的活性,改變宮腔的內(nèi)環(huán)境,致使受精卵不能著床。
IUD的聲像特征
根據(jù)IUD形狀不同及其在子宮腔內(nèi)產(chǎn)生的各種聲像效應(yīng),可顯示不同的聲
像表現(xiàn)。
帶狀強(qiáng)回聲
金屬單環(huán)或〃T"形及"V"形IUD,在子宮縱切面圖上均能顯示高強(qiáng)回聲,金
屬單環(huán)呈〃二〃字形,〃「形呈丁字形,〃V〃形呈T形強(qiáng)回聲。在IUD的前后
兩緣,由于聲出入界面反射,產(chǎn)生兩條平行線。橫切面時(shí),探頭做不同角
度的傾斜,可顯示完整的環(huán)形強(qiáng)回聲。如圓形回聲為金屬單環(huán),三角形為
〃V〃形環(huán)。帶尾絲的IUD在子宮頸內(nèi)呈現(xiàn)一條線狀高回聲帶,并且通向?qū)m
頸口外。
IUD的定位
以金屬為例:正常IUD位置的聲像圖為其中心在子宮內(nèi)膜腔,為強(qiáng)回聲,
周圍子宮內(nèi)膜為一低回聲的暈圈。此外,用測(cè)量IUD上緣與子宮底間距離
或IUD下緣與子宮內(nèi)口間距離,判斷IUD位置是否正常。由于在聲像圖
上對(duì)后傾或過度后屈子宮頸內(nèi)口辨認(rèn)困難,測(cè)量子宮內(nèi)口與IUD下緣距離
進(jìn)行定位有較大誤差,因此多用測(cè)量IUD上緣與子宮底間距離來判斷JUD
在宮腔內(nèi)的正常位置T殳為IUD上緣與宮底間距離應(yīng)小于等于2.0CM,
其范圍為1.7——2.0CM。
超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、IUD正常位置是IUD上緣距離宮底漿摸面£20mm,范圍為15~
20mm。
2、IUD下移分度
輕度:IUD上緣距宮底漿膜面<25mm;
中度:IUD上緣距宮底漿膜面25~35mm;
重度:IUD上緣距宮底漿膜面>35mm;
3、IUD嵌入子宮肌層分度
輕度:IUD嵌入肌壁深度<1/3;
中度:嵌入肌壁深度1/3?2/3;
重度:IUD嵌入肌壁深度>2/3或達(dá)子宮漿膜面。
宮內(nèi)節(jié)育器不在子宮腔內(nèi)正常位置時(shí)稱為節(jié)育器異位,包括節(jié)育器下移、
嵌頓、外移。
節(jié)育器下移至宮頸
節(jié)育器下移
聲像特點(diǎn)為節(jié)育器不在宮腔內(nèi)而向下移位,節(jié)育器下緣達(dá)宮頸內(nèi)口或內(nèi)口
以下。剖宮產(chǎn)切口處常形成憩室,也是節(jié)育器下移到達(dá)之處。有時(shí)節(jié)育器
可下移至宮頸管內(nèi),或脫出宮頸外口至陰道。
節(jié)育器嵌頓
由于節(jié)育器過大或置放時(shí)操作不當(dāng)損傷宮壁,導(dǎo)致部分或全部節(jié)育器嵌入
子宮肌層內(nèi),為節(jié)育器嵌頓。
聲像表現(xiàn):節(jié)育器偏離宮腔中心部位,嵌入肌層或接近漿膜層。對(duì)臨床取
環(huán)失敗、可疑節(jié)育器嵌頓時(shí),可行經(jīng)陰道掃查,還可行三維超聲成像,能
更清楚地顯示節(jié)育器嵌頓的程度和部位,以便制定合適的取環(huán)手術(shù)途徑。
節(jié)育器部分嵌頓肌層
節(jié)育器嵌頓肌層接近膀胱壁
節(jié)育器嵌頓后壁肌層
節(jié)育器外移
節(jié)育器外移的原因?yàn)楫a(chǎn)后置器過早,子宮尚未完全恢復(fù)到正常大小,哺乳
期子宮壁張力減弱,操作技術(shù)不當(dāng)?shù)取?/p>
超聲表現(xiàn):子宮腔內(nèi)無(wú)節(jié)育器回聲,在宮旁、子宮直腸陷凹、腹腔、跨胱
內(nèi)可見節(jié)育器回聲。
如異位于腹盆腔受腸間氣體影響有時(shí)顯示不甚理想。
圓環(huán)外移盆腔
T型環(huán)移位膀胱
帶器妊娠
由于節(jié)育器太大或太小,與宮腔不符,或者節(jié)育器下移,會(huì)造成帶器妊娠。
節(jié)育器的位置與
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