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2024節(jié)育器移位及診斷的總結(jié)

什么是宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)?

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理較復(fù)雜,其主要作用是改變了受精卵看床的微環(huán)境,

使子宮內(nèi)的微環(huán)境不利于受精卵著床發(fā)育。

宮內(nèi)節(jié)育器作為置入體內(nèi)的異物,致使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),使子宮內(nèi)膜表

層血管增生,白細(xì)腳口淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)至大量吞噬細(xì)胞,這種炎性子宮

內(nèi)膜不利于受精卵著床,同時(shí)吞噬細(xì)胞吞噬宮腔內(nèi)的精子,溶解受精卵,

從而達(dá)到避孕的目的。

宮內(nèi)節(jié)育器同時(shí)刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素,前列腺素促使平滑肌蠕動(dòng),

致使輸卵管和子宮平滑肌收縮增多增強(qiáng),不利于受精卵的發(fā)育和著床。有

些節(jié)育器能釋放孕激素,使子宮內(nèi)膜的變化不利受精卵著床,同時(shí)使宮頸

粘液變粘稠,不利于精子穿過宮頸口。

還有些節(jié)育器釋放銅離子,銅離子具有殺傷精子的作用,同時(shí)能影響子宮

內(nèi)膜酶的活性,改變宮腔的內(nèi)環(huán)境,致使受精卵不能著床。

IUD的聲像特征

根據(jù)IUD形狀不同及其在子宮腔內(nèi)產(chǎn)生的各種聲像效應(yīng),可顯示不同的聲

像表現(xiàn)。

帶狀強(qiáng)回聲

金屬單環(huán)或〃T"形及"V"形IUD,在子宮縱切面圖上均能顯示高強(qiáng)回聲,金

屬單環(huán)呈〃二〃字形,〃「形呈丁字形,〃V〃形呈T形強(qiáng)回聲。在IUD的前后

兩緣,由于聲出入界面反射,產(chǎn)生兩條平行線。橫切面時(shí),探頭做不同角

度的傾斜,可顯示完整的環(huán)形強(qiáng)回聲。如圓形回聲為金屬單環(huán),三角形為

〃V〃形環(huán)。帶尾絲的IUD在子宮頸內(nèi)呈現(xiàn)一條線狀高回聲帶,并且通向?qū)m

頸口外。

IUD的定位

以金屬為例:正常IUD位置的聲像圖為其中心在子宮內(nèi)膜腔,為強(qiáng)回聲,

周圍子宮內(nèi)膜為一低回聲的暈圈。此外,用測(cè)量IUD上緣與子宮底間距離

或IUD下緣與子宮內(nèi)口間距離,判斷IUD位置是否正常。由于在聲像圖

上對(duì)后傾或過度后屈子宮頸內(nèi)口辨認(rèn)困難,測(cè)量子宮內(nèi)口與IUD下緣距離

進(jìn)行定位有較大誤差,因此多用測(cè)量IUD上緣與子宮底間距離來判斷JUD

在宮腔內(nèi)的正常位置T殳為IUD上緣與宮底間距離應(yīng)小于等于2.0CM,

其范圍為1.7——2.0CM。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、IUD正常位置是IUD上緣距離宮底漿摸面£20mm,范圍為15~

20mm。

2、IUD下移分度

輕度:IUD上緣距宮底漿膜面<25mm;

中度:IUD上緣距宮底漿膜面25~35mm;

重度:IUD上緣距宮底漿膜面>35mm;

3、IUD嵌入子宮肌層分度

輕度:IUD嵌入肌壁深度<1/3;

中度:嵌入肌壁深度1/3?2/3;

重度:IUD嵌入肌壁深度>2/3或達(dá)子宮漿膜面。

宮內(nèi)節(jié)育器不在子宮腔內(nèi)正常位置時(shí)稱為節(jié)育器異位,包括節(jié)育器下移、

嵌頓、外移。

節(jié)育器下移至宮頸

節(jié)育器下移

聲像特點(diǎn)為節(jié)育器不在宮腔內(nèi)而向下移位,節(jié)育器下緣達(dá)宮頸內(nèi)口或內(nèi)口

以下。剖宮產(chǎn)切口處常形成憩室,也是節(jié)育器下移到達(dá)之處。有時(shí)節(jié)育器

可下移至宮頸管內(nèi),或脫出宮頸外口至陰道。

節(jié)育器嵌頓

由于節(jié)育器過大或置放時(shí)操作不當(dāng)損傷宮壁,導(dǎo)致部分或全部節(jié)育器嵌入

子宮肌層內(nèi),為節(jié)育器嵌頓。

聲像表現(xiàn):節(jié)育器偏離宮腔中心部位,嵌入肌層或接近漿膜層。對(duì)臨床取

環(huán)失敗、可疑節(jié)育器嵌頓時(shí),可行經(jīng)陰道掃查,還可行三維超聲成像,能

更清楚地顯示節(jié)育器嵌頓的程度和部位,以便制定合適的取環(huán)手術(shù)途徑。

節(jié)育器部分嵌頓肌層

節(jié)育器嵌頓肌層接近膀胱壁

節(jié)育器嵌頓后壁肌層

節(jié)育器外移

節(jié)育器外移的原因?yàn)楫a(chǎn)后置器過早,子宮尚未完全恢復(fù)到正常大小,哺乳

期子宮壁張力減弱,操作技術(shù)不當(dāng)?shù)取?/p>

超聲表現(xiàn):子宮腔內(nèi)無(wú)節(jié)育器回聲,在宮旁、子宮直腸陷凹、腹腔、跨胱

內(nèi)可見節(jié)育器回聲。

如異位于腹盆腔受腸間氣體影響有時(shí)顯示不甚理想。

圓環(huán)外移盆腔

T型環(huán)移位膀胱

帶器妊娠

由于節(jié)育器太大或太小,與宮腔不符,或者節(jié)育器下移,會(huì)造成帶器妊娠。

節(jié)育器的位置與

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