中西醫(yī)結(jié)合乳核（乳腺纖維腺瘤）優(yōu)勢(shì)病種診療方案

乳核（乳腺纖維腺瘤）優(yōu)勢(shì)病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（S）.南京：南京大學(xué)出版，1994.制定。（1）多數(shù)發(fā)生在一側(cè)乳房，腫塊多為單發(fā)，以乳房外上象限為多見(jiàn)。腫塊呈卵圓形，大小不一，質(zhì)地硬韌，表面光滑，境界清楚，活動(dòng)度大，不與周圍組織粘連，無(wú)疼痛和觸痛。生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)化膿潰爛。與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。（2）好發(fā)于青年女性。（3）鉬靶X線攝片，紅外熱象圖等檢查，可幫助診斷。必要時(shí)作病理檢查。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《黃家駟外科學(xué)》第7版（吳孟超、吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、《克氏外科學(xué)》中文版第15版（Davidc.Sabiston主編，王德炳譯，人民衛(wèi)生出版社，2002年）制定。（1）多發(fā)生在中青年女性。（2）慢性發(fā)病，腫瘤生長(zhǎng)緩慢。（3）腫瘤質(zhì)地實(shí)韌，有彈性，形狀為圓、橢圓及分葉狀，邊界清楚，光滑，活動(dòng)度好。（4）彩超示：腫瘤形態(tài)規(guī)整、邊界清，內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，可見(jiàn)有側(cè)方聲影。瘤內(nèi)少有血流，或僅可檢出少許點(diǎn)狀血流。(二)證候診斷1.肝氣郁結(jié)證一般腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅不熱，不痛，推之可移?？捎腥榉坎贿m，胸悶嘆息。舌淡紅，苔薄白，脈弦。2.痰凝血瘀證一般腫塊較大，堅(jiān)實(shí)質(zhì)硬韌，重墜不適。胸脅牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等癥。舌暗紅，苔薄膩脈弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。推薦方藥：逍遙散加減。主要成分：柴胡、當(dāng)歸、赤芍、郁金、瓜萎、制半夏、貝母、穿山甲、青皮、陳皮。加減：莪術(shù)、山慈菇等。中成藥：根據(jù)病情選擇應(yīng)用平消膠囊、乳增寧片、乳癖消膠囊等。2.痰凝血瘀證治法：化痰散結(jié)，活血祛瘀推薦方藥：逍遙散合桃紅四物湯。主要成分：柴胡、當(dāng)歸、茯苓、赤芍藥、郁金、瓜蔞、制半夏、浙貝、桃仁、紅花、熟地、川芎、山慈菇、生牡蠣先煎。加減：茯苓、熟地黃等。中成藥：根據(jù)病情選擇應(yīng)用平消膠囊、增生平片、乳增寧片、乳癖消膠囊等。(二)手術(shù)治療1.適應(yīng)癥：乳腺纖維腺瘤可手術(shù)切除，亦可隨診觀察。25歲以內(nèi)的女性，瘤體不大，診斷明確者，可選擇適當(dāng)時(shí)期手術(shù)。35歲以上或老年婦女，診斷不能肯定者，均應(yīng)立即行手術(shù)切除?；楹笪丛姓?，宜在計(jì)劃懷孕前手術(shù)。妊娠期發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)在懷孕3—6個(gè)月期間手術(shù)。因懷孕、哺乳等均可使腫瘤生長(zhǎng)加速。手術(shù)切口多主張放射狀切口，以減少乳管的損傷；腫瘤如位于乳暈附近，可作乳暈邊緣弧形切口；腫瘤較厚、較大或多發(fā)者，可作乳腺下方弧形切口，經(jīng)乳腺后間隙切除腫瘤；不能除外惡性者，設(shè)計(jì)切口時(shí)應(yīng)考慮根治術(shù)切口的需要。2.術(shù)前中醫(yī)參與手段：逍遙散加減，予疏肝理氣，化痰散結(jié)。逍遙散合桃紅四物湯，予化痰散結(jié)，活血祛瘀。術(shù)前3個(gè)月口服，日一劑?；蚩诜较z囊4粒3/d。3.手術(shù)步驟：取乳腺放射狀切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露乳腺組織。切開(kāi)腺體，切除腫物及周圍少許正常腺體組織，查余腺體無(wú)異常，無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，間斷縫合乳腺組織殘腔，逐層縫合皮下組織、皮膚。4.術(shù)后中醫(yī)參與手段：術(shù)后切口中藥外敷換藥每日一次。外敷中藥依據(jù)、目的、方法：術(shù)后切口中藥外敷換藥日一次。中藥黃連、黃柏、黃芩、苦參清熱燥濕解毒，芒硝泄熱軟堅(jiān)，冰片消腫止痛，苦參、虎杖、紫草、梔子、金銀花加強(qiáng)清熱解毒涼血功效。諸藥合用，用于術(shù)后切口外敷，生肌止痛，促進(jìn)傷口愈合，避免感染，預(yù)防及治療脂肪液化。方法：術(shù)后傷口碘酒、酒精消毒后，三黃湯涂于無(wú)菌紗布，外敷于傷口每日一次。5.并發(fā)癥、不良反應(yīng)處理及處理：中藥外敷過(guò)敏，傷口會(huì)出現(xiàn)瘙癢、紅腫等不適，立刻停止中藥外敷，酒精清理術(shù)后傷口。三、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)：（國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.2—94）（1）臨床緩解：乳房腫塊消失或基本消失。療效指數(shù)≤30%（2）顯效：乳房腫塊明顯縮小。30%≤療效指數(shù)≤60%（3）有效：乳房腫塊縮小。10%≤療效指數(shù)≤90%（4）無(wú)效：乳房腫塊無(wú)變化。療效指數(shù)≤10%2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)：參照《黃家駟外科學(xué)》第7版（吳孟超、吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、《克氏外科學(xué)》中文版第15版（（Davidc.Sabiston主編，王德炳譯，人民衛(wèi)生出版社，2002年）制定。（1）顯效：傷口完全愈合。療效指數(shù)≥99%（2）有效：傷口愈合，但傷口疼痛、紅腫。療效指數(shù)≤1%（3）無(wú)效：切口化膿，需作切開(kāi)引流等處理。療效指數(shù)=0%(二)評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)方法療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.2—94）治愈：乳房腫塊消失。好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小。未愈：乳房腫塊無(wú)變化。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)方法參照《黃家駟外科學(xué)》第7版（吳孟超、吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）、《克氏外科學(xué)》中文版第15版（Davidc.