《糖尿病基礎(chǔ)與臨床》課件

糖尿病基礎(chǔ)與臨床糖尿病的定義和分類定義糖尿病是指由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙，導(dǎo)致血糖升高的一種慢性代謝性疾病。分類1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊類型的糖尿病糖尿病的流行病學(xué)亞洲非洲歐洲北美南美大洋洲全球范圍內(nèi)，糖尿病的患病率正在不斷上升，亞洲地區(qū)占比最高糖尿病的癥狀和體征口渴經(jīng)常感到口渴，即使喝了很多水也無法解渴。多尿尿量明顯增多，特別是夜尿增多。多食食欲旺盛，但體重卻減輕。疲乏容易感到疲倦，沒有力氣。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小時血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5%糖尿病的病因及發(fā)病機制胰島素分泌不足胰島β細胞功能障礙，導(dǎo)致胰島素分泌減少或缺乏，是1型糖尿病的主要病因。胰島素抵抗機體對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素?zé)o法有效地發(fā)揮作用，是2型糖尿病的主要病因。遺傳因素家族史是糖尿病發(fā)病的重要風(fēng)險因素，基因突變可能導(dǎo)致胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗。環(huán)境因素肥胖、缺乏運動、不良飲食習(xí)慣等環(huán)境因素可以誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。2型糖尿病的危險因素1家族史有糖尿病家族史的人患病風(fēng)險更高。2肥胖超重或肥胖，尤其是腹部脂肪過多，會增加患病風(fēng)險。3年齡隨著年齡增長，患病風(fēng)險增加。4生活方式缺乏運動、不健康的飲食習(xí)慣、吸煙和飲酒等不良生活方式都會增加患病風(fēng)險。糖尿病并發(fā)癥的概述微血管病變長期高血糖會導(dǎo)致血管壁增厚，影響微血管的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變。大血管病變高血糖會導(dǎo)致血管硬化，增加心血管疾病、腦卒中和外周血管疾病的風(fēng)險。感染糖尿病患者免疫力低下，更容易感染各種細菌、病毒和真菌。糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，其病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜的微血管上，會導(dǎo)致視力下降甚至失明。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病理變化包括血管壁增厚、毛細血管閉塞、血管內(nèi)皮細胞增生、微動脈瘤形成等。這些病變會導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，最終造成視網(wǎng)膜功能障礙和視力損害。糖尿病性腎病糖尿病性腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者終末期腎病的主要原因。其發(fā)病機制涉及高血糖、高血壓、血脂異常等因素，導(dǎo)致腎小球濾過率下降，腎小球硬化，最終發(fā)展為腎功能衰竭。腎小球濾過率下降蛋白尿腎臟病變糖尿病性神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見類型，影響手腳，導(dǎo)致麻木、刺痛、灼痛等癥狀。自主神經(jīng)病變影響心血管、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等，可導(dǎo)致心律不齊、消化不良、性功能障礙等。病變類型多樣根據(jù)病變部位和病變類型，神經(jīng)病變可分為周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和顱神經(jīng)病變。糖尿病性心腦血管疾病糖尿病患者患心腦血管疾病的風(fēng)險顯著增加，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病可引起動脈粥樣硬化，增加冠心病、腦卒中、外周血管疾病等風(fēng)險。控制血糖、血壓、血脂是預(yù)防糖尿病性心腦血管疾病的關(guān)鍵。急性并發(fā)癥-糖尿病酮癥酸中毒1胰島素缺乏體內(nèi)胰島素嚴重不足，導(dǎo)致葡萄糖無法進入細胞，機體被迫利用脂肪提供能量。2酮體生成增加脂肪分解產(chǎn)生大量的酮體，導(dǎo)致血液中酮體濃度升高，出現(xiàn)酮癥酸中毒。3代謝紊亂電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒等一系列代謝紊亂，危及生命。急性并發(fā)癥-高血糖高滲性昏迷高血糖血糖水平持續(xù)升高，通常高于300mg/dL。脫水由于滲透壓升高，導(dǎo)致細胞外液丟失，出現(xiàn)脫水癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識模糊、嗜睡、昏迷等，嚴重者可導(dǎo)致腦水腫。胰島素的作用機制促進葡萄糖進入細胞，降低血糖。促進蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。促進脂肪合成，抑制脂肪分解。常用治療藥物-胰島素1胰島素的作用幫助葡萄糖進入細胞，降低血糖水平。2胰島素的類型速效、短效、中效、長效等，根據(jù)患者需求選擇。3胰島素的注射方法皮下注射，需學(xué)習(xí)正確注射技術(shù)。4胰島素治療的注意事項定期監(jiān)測血糖，調(diào)整劑量，預(yù)防低血糖。常用治療藥物-口服降糖藥磺酰脲類促進胰島素分泌，增加胰島素敏感性雙胍類改善胰島素敏感性，降低肝糖生成α-葡萄糖苷酶抑制劑延緩糖類在小腸的吸收噻唑烷二酮類改善胰島素敏感性，降低血脂生活方式干預(yù)的重要性控制血糖健康的生活方式可以幫助控制血糖水平，減少并發(fā)癥的風(fēng)險。改善胰島素敏感性運動和健康飲食可以提高身體對胰島素的敏感性，促進血糖的利用。降低心血管風(fēng)險健康的飲食和生活方式可以降低血壓、血脂等心血管疾病的風(fēng)險。提高生活質(zhì)量良好的生活習(xí)慣可以改善患者的整體健康狀況，提高生活質(zhì)量。飲食治療的原則控制總熱量根據(jù)患者的年齡、性別、體力活動水平等因素，合理控制總熱量攝入，避免過度肥胖或體重增加。減少糖類攝入限制含糖飲料、甜食、糕點等高糖食物的攝入，并盡量選擇低升糖指數(shù)的食物。增加膳食纖維多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，有助于控制血糖水平，改善腸道功能。運動治療的作用改善胰島素敏感性運動可以提高肌肉對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的攝取和利用。控制血糖水平運動可以消耗血糖，降低空腹血糖和餐后血糖。減輕體重運動可以消耗熱量，幫助減輕體重，對于肥胖型糖尿病患者尤為重要。預(yù)防并發(fā)癥運動可以降低心血管疾病、高血壓、高脂血癥等并發(fā)癥的風(fēng)險。自我監(jiān)測血糖的意義控制血糖及時了解血糖變化，調(diào)整治療方案，避免血糖波動過大。預(yù)防并發(fā)癥通過監(jiān)測血糖，早期發(fā)現(xiàn)和控制高血糖，降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。改善生活質(zhì)量了解血糖水平，調(diào)整生活方式，提高生活質(zhì)量，減輕病情對患者的影響。血糖管理的目標(biāo)值指標(biāo)目標(biāo)值空腹血糖≤7.0mmol/L餐后2小時血糖≤10.0mmol/L糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.0%糖尿病的預(yù)防策略健康生活方式保持健康的體重，規(guī)律運動，戒煙限酒，合理膳食，控制血壓和血脂，都是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。遺傳風(fēng)險評估家族中有糖尿病史的人群應(yīng)定期進行血糖檢測，盡早發(fā)現(xiàn)和控制血糖異常。早期篩查高危人群應(yīng)定期進行血糖檢測，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白檢測。糖尿病患者的心理護理情緒波動患者可能會經(jīng)歷焦慮、抑郁、憤怒或沮喪。這可能是由于疾病的慢性性質(zhì)、生活方式的改變以及對未來健康狀況的擔(dān)憂造成的。自我管理患者需要積極參與血糖監(jiān)測、藥物治療和生活方式的改變，這需要高度的自我管理和自律。社會支持家庭、朋友和醫(yī)護人員的支持對患者的康復(fù)至關(guān)重要?；颊咝枰斫夂椭С?，以幫助他們應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)。糖尿病患者的健康教育疾病知識患者應(yīng)全面了解糖尿病相關(guān)知識，包括病因、并發(fā)癥、治療方法等。自我管理學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測、藥物使用、飲食控制、運動等，掌握自我管理技能。心理支持幫助患者克服心理障礙，樹立積極樂觀的態(tài)度，保持良好的生活質(zhì)量。糖尿病管理的多學(xué)科協(xié)作內(nèi)分泌科醫(yī)生負責(zé)診斷和治療糖尿病，制定個性化的治療方案。營養(yǎng)師提供飲食建議，指導(dǎo)患者合理膳食，控制血糖水平。護士提供日常護理，監(jiān)測血糖，教育患者自我管理技能。眼科醫(yī)生預(yù)防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變，保護患者視力。糖尿病管理的質(zhì)量控制數(shù)據(jù)監(jiān)測定期收集和分析患者的血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，評估治療效果，并及時調(diào)整治療方案。流程規(guī)范建立完善的糖尿病管理流程，確?；颊叩玫綐?biāo)準(zhǔn)化的診療服務(wù)，提高管理效率和效果。多學(xué)科合作整合內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科、心血管科等相關(guān)學(xué)科，共同制定和實施患者的個體化治療方案。糖尿病的研究進展1新型藥物探索新的藥物靶點和治療方案，例如GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑。2個性化治療根據(jù)個體差異，制定個性化的治療方案，提高治療效果。3預(yù)防策略研究有效的預(yù)防策略，降低糖尿病發(fā)病率，例如早期篩查和生活方式干預(yù)。糖尿病的未來展望人工智能的應(yīng)用人工智能技術(shù)將用于預(yù)測糖尿病風(fēng)險，個性化治療方案和血糖監(jiān)測。基因治療的新突破基因治療有望改變糖尿病的治療方法，甚至治愈糖尿病。新型藥物的研發(fā)新的藥物研發(fā)將提高糖尿病的治療效果，并減少并發(fā)