心肺復蘇 PP課件

心肺復蘇1主要內(nèi)容什么時候行CPRCPR的基本方法常見錯誤電擊除顫2心臟驟停—直接原因致命性心律失常（＞90％）心室顫動（約80％）心室停搏（約20％）心律失常以外的原因（＜10％）心-電機械分離心室破裂、主動脈夾層動脈瘤破裂等3心臟驟停的判斷意識喪失心音、大動脈搏動消失、血壓測不出呼吸斷續(xù)或停止部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺4心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動（約80％）--電除顫心室停搏（約10+％）--不除顫無脈性電活動（pulselesselectricalactivity,PEA）：逸搏、無脈性室性心動過速等。(約10-％)–同步電復律5心肺復蘇的程序基本生命支持（basiclifesupport,BLS）進一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）長程生命支持（prolongedlifesupport,PLS）

ACLS(advancedcardiaclifesupport)6徒手心肺復蘇7將病人放置適當體位復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側。8暢通呼吸道—A氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭拉頜法：下頜與耳垂連線和地面垂直。9口對口人工呼吸B在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。

10盡可能快的開放呼吸道取出異物、吸痰、插管、切開呼吸興奮劑：無效11

循環(huán)支持又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液從肺部血管流向心臟，在經(jīng)動脈供給全身主要臟器，以維持重要器官的功能。

C--循環(huán)支持12閉胸心臟按壓的操作要領心臟按壓的操作步驟如下：

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間;

13按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側肋弓交點處—即胸骨下切跡當觸摸不到頸動脈搏動，說明心跳已經(jīng)停止，應立即進行閉胸心臟按壓。14搶救者體位：搶救者應緊靠患者胸部一側，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;

然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將位于患者上方的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓。

按壓深度4-5公分按壓頻率100次/分,按壓與放松時間大致相等15閉胸心臟按壓的注意事項及常見錯誤

閉胸心臟按壓如操作不標準，常會導致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。搶救者按壓時肘部彎曲，導致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達不到4-5公分。手離開胸骨,沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點，導致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。16C/V操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult17BLS：基本操作頻率約100次/分鐘的有力按壓。每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置,保持按壓和解除按壓兩階段時間相等,而且盡量減少按壓中斷。

按壓-通氣的比值：30:2按壓：部位（胸骨中下1/3）、深度（4-5cm）、頻率（100次/分）所有人工呼吸均應持續(xù)吹氣1秒,每次通氣須使胸廓起伏。

簡易呼吸器:面罩球囊(胸廓抬起對于存在脈搏但呼吸停止的無反應患者,應給予人工呼吸,而無需胸外按壓,人工呼吸頻率成人為10~12次/分鐘,嬰兒或兒童為12~20次/分鐘(2000年指南為20次/分鐘)。

18電除顫早期進行電除顫的理由:室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;室顫最有效的治療是電除顫;除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

19電除顫—波形和能量選擇20電復律—同步有脈室速或意識清楚者一般不用電復律。21關于用藥的幾個問題-1腎上腺素：為CPR的主要用藥首劑1mg，避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時應用，每3-5分鐘可重復。不提倡大劑量（）使用，較常規(guī)劑量使用者復蘇后合并癥（頑固高血壓和心律失常）發(fā)生率高，對提高救治成功率無明顯益處。Β受體阻滯劑過量的患者，可考慮用較大劑量的腎上腺素。22關于用藥的幾個問題-2異丙腎上腺素：不提倡用（無證明其有效性）。阿托品：竇性心動過緩，心臟停搏，和緩慢的無脈性電活動。每次0.5mg，總量不宜超過3mg。利多卡因：仍可用于室顫和室速，但建議不用于急性心梗后的室性心律失常的預防，因可導致心臟停搏。23關于用藥的幾個問題-3碳酸氫鈉：對于大多數(shù)心臟停搏動的病人不使用或不常規(guī)使用。早期以呼酸為主，高鈉、高滲、CO2↑，動脈系統(tǒng)堿中毒→細胞內(nèi)及腦內(nèi)酸中毒→CPR成功率↓一般CPR前十分鐘內(nèi)不用，有“代酸”且在有效通氣的前提下用。原則：宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。24關于用藥的幾個問題-4呼吸興奮劑：對于呼吸心跳停止者無益，只有在自主呼吸功能恢復后，為提高呼吸中樞的興奮性才可用。脫水劑：盲目應用可造成“大入大出”，無益處。25關于用藥的幾個問題-526輸液及用藥途徑心內(nèi)注射：廢棄。靜脈給藥：外周靜脈（最好腰以上靜脈）、中心靜脈和PICC，推注（首選）。氣管內(nèi)給藥：在無法建立靜脈通道的情況下應用。輸液：CPR期間，不使用含葡萄糖的溶液。因為乳酸增加，還有“胰島素抵抗”效應。宜用生理鹽水。27心肺復蘇的結果失敗搶救成功，原發(fā)病治愈，迅速康復。呼吸心跳恢復，但出現(xiàn)了緩慢性或快速性心律失常，需要進一步治療。28RecoveryPosition（復蘇體位）適應于已經(jīng)具備正常呼吸和有效循環(huán)的無意識患者。復蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險。最理想的復蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸。29強調(diào)的要點—按壓通氣有效不間斷胸外心臟按壓的重要意義被提到前所未有的高度，對于高質(zhì)量不間斷CPR的重視程度遠遠高于藥物搶救。建議除新生兒意外，對所有心臟停搏者給予頻率約100次/分鐘的有力按壓，保持按壓和解除按壓兩階段時間相等，盡量減少按壓中斷時間。對所有年齡的患者實施單人CPR，或?qū)Τ扇藢嵤╇p人CPR時，按壓通氣比為30:2。對于嬰兒和兒童，實施雙人CPR時給予15:2按壓通氣。30強調(diào)的要點--按壓通氣所有人工呼吸均做仰頭抬頦法開放氣道，應持續(xù)吹氣1秒鐘以上，保證足夠氣體進入肺內(nèi)，并使胸廓起伏，吹氣前正常吸氣，不需深吸氣。電擊后一次后，不應該立即檢查患者心跳或脈搏，而是應該重新進行CPR，心跳檢查應在實施5個周期30:2按壓通氣（約2分鐘）之后進行。對于呼吸的檢查：對于成人應檢查是否存在正常呼吸，對于兒童應檢查是否存在呼吸，10秒鐘內(nèi)完成。31強調(diào)的要點--按壓通氣多人搶救時，5個循環(huán)30:2按壓通氣后，應更換按壓操作者，更換時間不超過5秒，以保證按壓質(zhì)量。建立高級氣道后，一人持續(xù)心臟按壓100次/分鐘，另一人給予8-10次/分的通氣，避免過度通氣。32強調(diào)的要點—除顫或電復律在現(xiàn)場有除顫儀的情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應立即電除顫。成人室顫和無脈室速時，給予單相波電擊，能量為360J。對于多形性室速，波形混亂，常無法實施同步電復律，應立即給予高能量的非同步電復律。33強調(diào)的要點—氣道梗阻的搶救搶救氣道異物梗阻時，只需根據(jù)呼吸困難、紫紺、無法說話等表現(xiàn)識別嚴重氣道梗阻，并發(fā)問“你窒息了嗎？”，如得到肯定的應答姿勢，則立即施救（腹部沖擊、拍背或背部沖擊）。若患者意識喪失，應開始CPR，同時要清理氣道。34強調(diào)的要點—復蘇時的用藥35強調(diào)的要點—復蘇時的用藥36強調(diào)的要點—其他積極治療原發(fā)病、并發(fā)癥、合并癥。復蘇后治療：重要器官的缺血-再灌注損傷控制血糖控制性低體溫：32-34℃判斷預后37對于無反應的嬰兒或兒童或考慮為缺氧導致的所有心臟停搏患者(如淹溺、創(chuàng)傷或藥物過量),應首先實施CPR。嬰兒或兒童應觀察其有無呼吸,如答案為否,則應該立即給予2次人工通氣。對于嬰兒和兒童,醫(yī)務人員需要多次嘗試實施2次有效人工呼吸(引起胸廓起伏)。因為缺氧是大部分嬰兒和兒童猝死的原因.

嬰兒或兒童為12~20次/分鐘.(20)

38對于嬰兒和兒童,盡管給予充分通氣和供氧,心率低于60次/分鐘且伴有外