【胸部】心臟X線診斷課件

心臟與大血管X線診斷

一、X線檢查方法

(一)普通檢查

1透視：

2攝影：後前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋轉(zhuǎn)450）左前斜位（向右旋轉(zhuǎn)600）

(二)造影檢查1造影劑：離子和非離子型2手段：傳統(tǒng)造影機(jī)和DSA3方法：選擇性（心室、心房、主動脈和肺動脈）和超選擇性（冠狀動脈等）二、正常心臟與大血管X線表現(xiàn)

(一)心臟與大血管正常投影

1後前位右心緣上段：升主動脈和上腔靜脈下段：右心房，右心膈角區(qū)有時可見下腔靜脈影心胸比率一般不大於0.5左心緣上段：主動脈結(jié)中段：肺動脈段（心腰）下段：左心室

2右前斜位（第一斜位）心前緣上段：升主動脈中段：肺動脈圓錐下段：右心室心前間隙（胸骨後區(qū)）心後緣上段：左心房下段：右心房心後間隙、食道正常壓跡有主動脈結(jié)、左主支氣管和左心房

3左前斜位（第二斜位）心前緣上段：右心房下段：右心室右心房上為主動脈，二者相交成鈍角心後緣上段：左心房下段：左心室透視下可見室間溝；後下緣心膈角內(nèi)可見下腔靜脈及心後三角；主動脈窗內(nèi)可見氣管分叉、主支氣管和肺動脈(二)心臟大血管搏動心左緣搏動：代表左心室搏動，收縮向內(nèi)，舒張向外，其上主動脈和肺動脈搏動與相反；心右緣搏動：代表右心房搏動。(三)影響心臟大血管

形態(tài)、大小的生理因素1根據(jù)體型分為（生理分型）：橫位心：矮胖體格，心縱軸與水平面夾角<450，心胸比率>0.5斜位心：適中體型，夾角約450，心胸比率0.5垂位心：夾角>450，心胸比率<0.52年齡：如嬰幼兒心影呈球形，老人呈橫位3呼吸：如深吸氣心影趨垂位，深呼氣趨橫位4體位：如立位心影伸長，仰臥位橫徑加大謝謝！西安交通大學(xué)第一醫(yī)院影像中心

付和睦

三、心臟與大血管基本病變X線表現(xiàn)(一)位置異常

1右位心:(1)右旋心—心長軸指向右，內(nèi)臟正位(2)鏡面右位心—心長軸指向右，內(nèi)臟反位2左旋心(孤立性左位心):心長軸指向左，內(nèi)臟反位3中位心:心長軸居中，罕見除鏡面右位心外心髒位置異常常合併心內(nèi)畸形(二)形態(tài)異常

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大，無肺動脈狹窄一類心臟病，例如風(fēng)心、房缺等。2主動脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。(三)心臟各房室的增大1左心室增大後前位(1)左心緣延長，心尖向左下延伸(2)相反搏動點(diǎn)上移左前斜位

左心室段向後下突出，與脊柱重疊，心後三角消失

見於：高血壓病，二尖瓣關(guān)閉不全，動脈導(dǎo)管未閉等2右心室增大後前位

(1)心腰平直或突起、心尖上翹

(2)相反搏動點(diǎn)下移右前斜位

(1)心前緣前突，心前間隙變窄

(2)肺動脈圓錐隆起左前斜位(1)心前下緣向前膨隆，心膈面延長

(2)室間溝後上移位

見於：二尖瓣狹窄、肺心病和肺動脈狹窄等3左心房增大後前位

1左心耳突出

2心底部雙重密度右前斜位食管中段受壓變形後移左前斜位左主支氣管受壓變形抬高

見於：二尖瓣狹窄、左心功能不全、動脈導(dǎo)管未閉等4右心房增大後前位下段向右膨隆並延長左前斜位心前緣上段膨隆延長，與主動脈間夾角變銳

見於:房間隔缺損、三尖瓣病變等5心臟普遍增大後前位心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心橫徑明顯加大左、右前斜位心前後間隙縮小，食管心後段受壓普遍後移和氣管受壓分叉角度增大

見於：心肌、心包疾患和心功能失代償(四)主動脈形態(tài)

和密度的改變

1形態(tài)改變：迂曲、延長

2密度改變：增粗、鈣化(五)心臟大血管搏動異常1心功能代償時心搏幅大，率不變（早期高血壓）；2心功能失代償時心搏幅小，率加快（各種心衰）；3大量心包積液時心搏消失；4心臟主動脈搏動強(qiáng)見於甲亢、貧血和主動脈瓣關(guān)閉不全；5肺動脈搏動強(qiáng)見於左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動脈瓣狹窄。(六)心臟大血管鈣化

1主動脈鈣化

2心包鈣化

3瓣膜鈣化

4冠狀動脈鈣化(七)心臟邊緣異常

縮窄型心包炎心緣變直

(八)肺循環(huán)改變1肺充血

肺動脈血流量增多，表現(xiàn)為：(1)兩肺門影大，肺紋理增粗，邊緣銳利，清晰；(2)肺門舞蹈見於左向右分流先天性心臟病和甲亢等。

2肺血少

右心排血量減少，表現(xiàn)為:

肺門影小，肺野透亮，肺紋理稀少和稀疏見於肺動脈狹窄和三尖瓣狹窄等肺血多少的判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要以右下肺動脈幹直徑為標(biāo)準(zhǔn)：正常成人男性10~15mm，女性9~14mm，一般肺動脈和伴行支氣管直徑之比為1:1。其次外周肺野透亮度高，肺紋理稀少，變細(xì)。3肺動脈高壓

收縮壓>4kPa(30mmHg)，平均壓>2.7kPa(20mmHg)。

1肺動脈段突出

2肺門截斷征

3中心肺動脈搏動強(qiáng)

4右室大4肺靜脈高壓

肺靜脈壓>1.33Kpa(10mmHg)肺靜脈高壓X線表現(xiàn)

1肺淤血：肺靜脈壓輕度增高時肺野透亮度下降，肺門大，模糊，以上部明顯，上下肺門比例失調(diào)；

2間質(zhì)性肺水腫：壓力3.33kPa或25mmHg左右時出現(xiàn)間隔線，A、B、C線中以B線多見；

3肺泡性肺水腫：壓力進(jìn)一步升高