極低出生體重

極低出生體重（小于999克）的護(hù)理一、疾病概述極低出生體重兒是指出生體重小于1000克的新生兒。由于其出生時(shí)體重極低，各器官系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，生理功能不完善，生存能力低下，需要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）接受特殊的護(hù)理和治療，以提高其存活率和生存質(zhì)量。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.早產(chǎn)大多數(shù)極低出生體重兒是由于早產(chǎn)導(dǎo)致的。胎膜早破、多胎妊娠、宮內(nèi)感染、子宮畸形、孕婦患有妊娠期高血壓疾病、糖尿病等因素都可能引起早產(chǎn)。2.宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，可能由于胎盤功能不全、母親營(yíng)養(yǎng)不良、胎兒染色體異常、先天性感染等原因。3.其他因素遺傳因素、孕婦孕期暴露于有害物質(zhì)（如放射線、化學(xué)物質(zhì)）等也可能增加極低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)1.體溫調(diào)節(jié)困難體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，棕色脂肪含量少，導(dǎo)致熱量散失快，體溫容易波動(dòng)，常出現(xiàn)低體溫。2.呼吸系統(tǒng)問題肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等。3.循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定心肌發(fā)育不成熟，心輸出量少，血壓低，容易出現(xiàn)低血壓、休克等。4.消化系統(tǒng)問題胃腸道發(fā)育不完善，吸吮和吞咽能力弱，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胃食管反流、壞死性小腸結(jié)腸炎等。5.免疫系統(tǒng)功能低下免疫細(xì)胞數(shù)量和功能不足，容易感染各種病原體，且感染后病情往往較重。6.神經(jīng)系統(tǒng)問題可能存在腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等，增加神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。四、治療要點(diǎn)1.呼吸支持根據(jù)病情嚴(yán)重程度，給予無創(chuàng)呼吸支持（如鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣）或有創(chuàng)呼吸支持（如氣管插管機(jī)械通氣）。2.營(yíng)養(yǎng)支持早期采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。當(dāng)胃腸道功能逐漸成熟后，逐漸過渡到胃腸道喂養(yǎng)。3.感染防治嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素預(yù)防和治療感染。4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定密切監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、酸堿平衡等，及時(shí)糾正異常。5.促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育采取亞低溫治療、使用神經(jīng)保護(hù)藥物等措施，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等，了解貧血、感染等情況。2.血生化檢查包括血糖、膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)等，評(píng)估代謝和器官功能。3.凝血功能檢查檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等，了解凝血功能是否正常。4.病原學(xué)檢查對(duì)可疑感染的患兒，進(jìn)行血液、腦脊液、尿液等標(biāo)本的病原學(xué)培養(yǎng)和檢測(cè)，以明確感染病原體。六、護(hù)理診斷1.體溫過低與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善、體表面積大、皮下脂肪薄有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸道功能不成熟、吸吮和吞咽能力差有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下、侵入性操作多有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血與器官發(fā)育不成熟有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）與擔(dān)心患兒的病情和預(yù)后有關(guān)。七、護(hù)理措施1.體溫護(hù)理置于暖箱或輻射式保暖臺(tái)上，保持適中的環(huán)境溫度，根據(jù)患兒體溫及時(shí)調(diào)整。減少體溫散失，使用保鮮膜包裹身體（除頭部）。密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每12小時(shí)測(cè)量一次。2.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理靜脈營(yíng)養(yǎng)期間，嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止發(fā)生肺水腫、低血糖等并發(fā)癥。胃腸道喂養(yǎng)時(shí)，選擇合適的奶嘴和喂養(yǎng)方式，從微量開始逐漸增加奶量。觀察喂養(yǎng)后的消化情況，有無嘔吐、腹脹、胃潴留等。3.感染預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作，加強(qiáng)皮膚、口腔、臍部等部位的護(hù)理。定期更換各種管道和敷料，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。4.病情觀察護(hù)理密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。觀察患兒的神志、反應(yīng)、膚色等，了解神經(jīng)系統(tǒng)狀況。記錄出入量，評(píng)估液體平衡。5.家長(zhǎng)心理支持主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，介紹患兒的病情和治療進(jìn)展，解答家長(zhǎng)的疑問。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與護(hù)理過程，如袋鼠式護(hù)理，增強(qiáng)親子關(guān)系和家長(zhǎng)的信心。八、案例分析姓名：[新生兒姓名]性別：[性別]現(xiàn)病史：產(chǎn)婦因胎膜早破，在孕28周時(shí)早產(chǎn)一女嬰，出生體重僅850克。出生后，新生兒哭聲微弱，皮膚薄嫩呈膠凍狀，四肢肌張力低下。立即被轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。在NICU期間，新生兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，給予鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣支持。喂養(yǎng)方面，初期采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，隨著胃腸道功能的逐漸改善，開始嘗試微量喂養(yǎng)，但出現(xiàn)了胃潴留和腹脹的情況。產(chǎn)婦和家屬對(duì)新生兒的狀況極度擔(dān)憂，情緒非常低落。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，新生兒血糖值偏低，血小板計(jì)數(shù)也低于正常范圍。診斷：極低出生體重兒治療及護(hù)理：治療：調(diào)整呼吸支持參數(shù)，給予補(bǔ)充葡萄糖糾正低血糖，使用促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的藥物改善消化功能。護(hù)理：將新生兒置于暖箱中，保持箱溫在3335℃，濕度在55%65%。每小時(shí)測(cè)量一次體溫，根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度。靜脈營(yíng)養(yǎng)期間，嚴(yán)格控制輸液速度，密切監(jiān)測(cè)血糖變化。首次胃腸道喂養(yǎng)量為0.5毫升母乳，每2小時(shí)一次，逐漸增加奶量。每次喂養(yǎng)前回抽胃內(nèi)容物，觀察胃潴留情況。密切觀察新生兒的呼吸狀況，包括呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整呼吸支持。耐心向產(chǎn)婦和家屬解釋新生兒的病情和治療護(hù)理方案，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)，給予心