醫(yī)學心律失常專題宣講課件

心律失常專題宣講

是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。

心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常，在臨床上各種心律失?？蓡为毘霈F，也可同時出現，表現形式較為復雜。概念什么是心律失常？心律失常的分類起源異常

傳導異常

快速型緩慢性竇房結心律失常

異位心律失常

竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導阻滯預激綜合征被動性逸搏逸搏心律主動性竇房阻滯房內阻滯房室阻滯室內阻滯撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導阻滯等按發(fā)病機制按心率快慢

早搏（期前收縮）撲動、顫動陣發(fā)性心動過速竇性心律

心臟沖動起源于竇房結的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S正常竇性心律橫坐標1小格=1mm=0.04秒縱坐標1小格=1mm=0.1mv

Q1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S臨床表現：十分常見，多屬生理現象，無癥狀或有心悸感。其開始和終止時，心率逐漸增快和減慢。聽診心律快而規(guī)則。治療：β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率。竇性心動過速臨床意義：交感神經興奮性增高或迷走神經張力降低。生

理

：情緒激動、劇烈運動、吸煙、飲酒、飲茶、咖啡等。病

理：發(fā)熱、貧血、休克、心衰及應用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。竇性心動過速ECG特性：1、竇性P波2、P波速率>100次/分（P-P間隔<0.6S）3、通常逐漸開始與終止臨床意義：

多見于迷走神經張力增高所致：生理：

健康青年人、運動員、睡眠狀態(tài)等。病理：

顱內高壓、急性下壁心梗等。

服用洋地黃及抗心律失常藥物等。

臨床表現：

心排血量不足、重要臟器供血不足。

聽診慢而規(guī)則。治療：

有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等。

癥狀不能緩解者應考慮心臟起搏治療。竇性心動過緩

竇性心動過緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分（P-P間隔>1.0S）竇性停搏

定義：竇房結在一個不同長短時間內不能產生沖動，導致心房及心室電活動和機械活動暫?；蛑袛嗟默F象。ECG特征：

1、很長一段時間內無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現。2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數關系

臨床表現：頭暈，黑蒙或短暫意識障礙（>2秒）；嚴重可發(fā)生阿-斯綜合征（心源性腦缺血綜合征），甚至死亡。定義：竇房結以外的異位起搏點過早發(fā)出沖動引起

的心臟搏動。是臨床上最常見的心律失常。臨床表現1、可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)可出現如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞

痛等供血不足癥狀聽診：1、

心律不齊，基本心律在早搏后出現較長的停歇2、

早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、

絀脈期前收縮（早搏）期前收縮

P′ECG特點：1、提前出現的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏期前收縮ECG特點：1、提前出現的QRS波群，形態(tài)多正常2、QRS波群前可無P′波，如有P′波常為逆行P’波，可在QRS波群之前、之后或埋藏于QRS波群之中3、代償間歇多完全即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常P－P間距的2倍。交界性早搏P′期前收縮

P′房性早搏ECG特點1、提前出現的QRS波群寬大畸形，QRS時限≥0.12s。2、提前出現的QRS波群其前無相關P波。3、ST段、T波與QRS主波方向相反。4、大多有完全性代償間歇。室性早搏期前收縮

治療要點：1、病因治療2、室上性一般無需治療，嚴重可選異搏定（維拉帕米）、鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等3、室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）、普羅帕酮（心律平）等定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。房性交界性按起搏點部位室性

室上性治療要點：室上性心動過速

首選藥物：普羅帕酮、維拉帕米室性心動過速

首選藥物：利多卡因靜注或靜滴陣發(fā)性心動過速臨床表現：癥狀取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間。大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀。無器質性心臟病的年輕人（20-40歲）多見。突發(fā)突止，持續(xù)數秒、數小時、甚至數日不等。聽診：心率快而規(guī)則，心尖部S1強度一致。

心率160～220次/分。陣發(fā)性室上性心動過速

ECG特點：心率160～220次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置）QRS波形態(tài)及時限正常起止突然陣發(fā)性室上性心動過速ECG特點：心室率一般為140～200次/分，心律可稍不規(guī)則三個或三個以上連續(xù)而迅速出現的室性早搏QRS波寬大畸形，時限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數情況下P波與QRS波無關，形成房室分離室性心動過速定義：由于心房內多處異位起搏點發(fā)出。

極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協調

的亂顫。僅次于早搏的常見心律失常。（Af）心房顫動心房顫動癥狀：

心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等。

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等。聽診：

心律絕對不規(guī)則，S1強弱不等，心率>脈率，

脈搏短絀。危害性：誘發(fā)心衰，重要器官血供不足。

導致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動脈）栓塞。治療要點：

陣發(fā)性：如持續(xù)時短，癥狀不明顯可無需治療。

持續(xù)性：主要控制過快的心室率，首選西地蘭。

最有效的復律手段為同步直流電復律術。心房顫動

ECG特點：

竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波

頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協調的亂顫。結果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止。心源性腦缺血綜合征、猝死是最危急的心律失常。心室顫動臨床表現：

一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作（心源性腦缺血綜合征），相當于心室停搏。體格檢查：

心音消失，脈搏觸不到，血壓測不到治療要點：應爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停心室顫動心室顫動

ECG特點：

P-QRS-T波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）頻率為150～500次/分病例

13床薛志達男77歲

患者主因“發(fā)現腎占位11個月”于2013年8月2日10:28入院。入院后查體：神志清，精神可，左眼失明，右側視力下降，雙耳聽力下降。心律齊，心音正常，心尖區(qū)偶可聞及干濕啰音及早搏，余各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心包摩擦音未聞及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。

入院后診斷：1、腎癌2、肺繼發(fā)惡性腫瘤3、腦梗死4、高血壓病3級5、II型糖尿病6、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7、下肢動脈硬化癥。

病例

13床薛志達男77歲8-13出現畏寒、寒戰(zhàn)、心慌癥狀、測T38.5℃BP189/89mmHgP110次/分，給予硝酸甘油舌下含服、硝苯地平口服、物理降溫后，患者心慌癥狀消失。8-30患者出現心前區(qū)不適，訴輕微胸悶，無呼吸困難、口唇紫紺等癥狀，BP180/90mmHgP120次/分，查體見面部及雙側上肢輕度浮腫，心律齊，心音正常，心尖區(qū)偶可聞及早搏，余各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心包摩擦音未聞及，考慮患者高齡且既往冠心病病史，醫(yī)囑予口含硝酸甘油及速效救心丸，同時予床旁心電圖檢查，未提示心肌梗死或心血管意外，后患者不適緩解。9-2、9-3患者先后3次出現胸悶、心前區(qū)不適癥狀，心律齊，心音正常，心尖偶可聞及早搏，立即予吸氧并口含硝酸甘油及速效救心丸，5分鐘后緩解，行床旁心電圖檢查，ST段改變異常Q波，未提示明顯心肌梗死，且患者無明顯心衰癥狀，考慮心肌缺血癥狀加重。心律失常的護理心輸出量減少

與嚴重心律失常有關?；顒訜o耐力焦慮潛在并發(fā)癥:暈厥潛在并發(fā)癥：猝死護理問題心電監(jiān)護，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜。一般護理富含低脂、易消化、高纖維素食物,防止便秘;避免飽餐和刺激性食物。護理措施：必要時持續(xù)給氧，以4-6L/min為宜。護理措施：心電監(jiān)護、測生命體征1h/次（測量心率時間1分鐘，HR<40或>120次/分，立即報告醫(yī)生。）病情觀察皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變。建立靜脈通路搶救配合準備好藥品和儀器設備ThankYou!

新功能分級目前主要采用美國