2023醫(yī)保知識考試試題庫及參考答案

2023最新醫(yī)保知識考試試Bl降及參考答案7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥,在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超

過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額18.5萬元以上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符

★★題座在手，逢者無

合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大箍救助。（V）

一、判斷愿

8、城鐲職工普通門診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。（V）

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)

9,城鎮(zhèn)居民普通門診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用一個(gè)醫(yī)療年度怎次門

費(fèi)中.扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。

診起付線50元，蛻籌部分按照50%報(bào)銷，最高支付200元。（V）

（、。

10、參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)

生育后可享受生育保電基金支付的1000元生育津貼。（x）

用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。（V）

11,參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不

3、社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收，國家

屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（*）

給予各種優(yōu)惠政策.使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)

待遇的合理支付。（4）12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)官領(lǐng)醫(yī)

藥費(fèi)用,超劑?配藥,轉(zhuǎn)手倒賣,非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療

4、2010年10月28日，￡中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》經(jīng)第I一屆

保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（V）

全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過，并于2011年7月1

日起施行。（《）13,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國冢及?。ㄗ灾螀^(qū)、直格市）勞動(dòng)和

社會保障行政部門負(fù)責(zé)組蛆制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍,即可由

5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范房。（V）

機(jī)構(gòu)因放療或化療住院的，一個(gè)統(tǒng)婚年度內(nèi)只支付一個(gè)起付線。（V）

14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及

6、《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基

其職工（含建國前老工人）,城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組蛆業(yè)主及其從業(yè)人員和

本醫(yī)療保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)制度，保障

靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（>>1）

公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲

得物質(zhì)神助的權(quán)利。（J）15、按照相關(guān)政策，申請了破產(chǎn)、關(guān)閉、注梢的用人單位，單位職工

欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。（x）

16、如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)仍不夠25、大病醫(yī)療救助葛金按照-互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)”的原則，由參加基本

退休繳費(fèi)年限，可以申請一次性補(bǔ)繳剩余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用。（、，）醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保人員共同繳費(fèi)歸集。（J）

17、新畬保職工參加基本ES療保陽并連續(xù)繳費(fèi)不滿一年住院的，按照26、我市工傷保除參保范ES包括本市竹關(guān)企業(yè)以及荷麻工的個(gè)體工商

規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（x）戶的職工（雇工）、各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民間非營利組織的工作人員。

（V）

18、參俁人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，如果丟失了原始發(fā)票，

可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的,基本醫(yī)療27、參保人員使用《姻臺市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品

保險(xiǎn)統(tǒng)第基金不予支付。（X）目錄3外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基

金均不予支付。川

19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費(fèi)用曰個(gè)人承擔(dān)；經(jīng)急

診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費(fèi)用合并住院費(fèi)用結(jié)算。（4）28、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量,降

低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，保障參保人員的醫(yī)療消費(fèi)利益

20、參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)時(shí)，持社會保障卡到醫(yī)院住院

保證醫(yī)療保險(xiǎn)甚金收支平衡。（J）

處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；留無社會保障卡的，持身份證辦理。（V）

29、對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門視情節(jié)輕重,予以通報(bào)批

21、因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅≡旱?，如果患者在交通事故中沒有任何責(zé)任.

評、限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。觸

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。（x）

犯法律的，由相關(guān)部,1依法追究刑事責(zé)任。（J）

22、惡性腫癥患者,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣

30、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本醫(yī)療

一次起代蝮。（V）

保險(xiǎn)電費(fèi)年限（含視司繳費(fèi)年限）男不滿25年、女不滿20年的.須

23、姻臺市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圖內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基

需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇支付，六區(qū)的參保人員到各縣

本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：退休時(shí),無當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的，以不低于上年度全省在

市區(qū)就修的,應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保隨經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，

崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。（V）

未辦理養(yǎng)參保地就醫(yī)手康的，按低于正常待遇10%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（Y）

31、醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有：（一）應(yīng)當(dāng)從

、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含中斷年以上又重新參保的人員）

241，工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由

必須繳費(fèi)滿半年后方可享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。未滿一年的，按

公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。（V）

社會統(tǒng)第醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。（J）

32、統(tǒng)算病種患者日常就醫(yī)購藥，按照就近、方便、自愿的原則，到35、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年9月1日至

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥。所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥12月31日為下一年芟參保繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納

店原則上在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（V）下一年度基本醫(yī)療保坡費(fèi).參保繳費(fèi)期外不再辦理參保登記和繳費(fèi)手

續(xù)（不含新生兒）。（，）

30、按照新的《煙臺市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，

居民甲類慢性病共16種，乙類慢性病8種。（J）二、單項(xiàng)選擇愿

31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%麒納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在1、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）

職職工按本人工資的2%燃納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況，繳費(fèi)比

A、400元B、500元C、600元D、700元

例可做番當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與其它社會保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)一征繳。

2、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說法、，的是（A）

（V）

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿20年

32、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支

付住院費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿20年，女的需繳滿15年

傷害門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過最高支付限SL統(tǒng)籌基金年最高支付限潁:

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿15年

一檔繳貨的為14萬元，二檔繳費(fèi)的為17萬元。（J）

D、基本醫(yī)療保除男的需墩滿30年，女的需期滿25年

33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并援納出生當(dāng)年居民基

本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（、，）3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說法x的是（C）

34、2015年起居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人每A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)行屬地管理

年100元，二檔為每人每年300元，各級政府補(bǔ)助拆準(zhǔn)為每人每年B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合

360元：各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費(fèi)。其他居民中原

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳

參加城懼居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按二檔繳費(fèi)；特殊群體按一檔檔標(biāo)準(zhǔn)

繳費(fèi),各級政府（管委）應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)

部分資助，享受二檔待遇。（V）4、下列說法x的是（B）

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是“保基本、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)”

B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇D、精神障礙

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性”的特點(diǎn)8、煙臺市城鎮(zhèn)職工一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括大額救助在內(nèi)最高

支付_1_限是（B）o

D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支、收支平衡

A、18.5萬元B、33.5萬元C、15萬元D、35萬元

5、下列哪一項(xiàng)不屬于我國城鎮(zhèn)職工應(yīng)本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范田（C）

9、下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷需要提交的資料（D）

A、企業(yè)

A、住院原始發(fā)票

B、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位

B、住院費(fèi)用明細(xì)

C、在校學(xué)生

C、住院病歷

D、社會團(tuán)體

D、門診病歷

6、下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷條件（B）

10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（C）

A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的

A、突發(fā)疾病住院

B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的

B、意外摔倒住院

C、辦理異地安就手續(xù)的

C、交通事故住院

D、單位因公外派的

D、精神障礙住院

7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個(gè)醫(yī)療年度只扣一次起付

線。11、參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)

用，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（A）的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助臣金中

A、惡性腫瘤放、化療

支付。

B、心力衰竭

A、90%B、80%C、75%D,95%

C、腦梗死

12、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在一級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）

A、400元B、500元C、200元D、700元1、統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理(ABC)

13、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在二級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(A)(A)按照以統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則3,由定點(diǎn)醫(yī)院胤主任以上醫(yī)師填寫

幺統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》O

A、400元B、500元C、200元D、700元

(B)由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽署意見并英章。

14、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(D)

(C)由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家X定。

A、400元B、500元C、600元D、700元

(D)認(rèn)定后選擇自己方便報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議.

15,參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在二級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(B)

2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料(ABCD)

A、400元B、500元C、600元D、700元

(A)身份證

16、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在一級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(D)

(B)?￡統(tǒng)籌病種認(rèn)定南批表》;

A、400元B、500元C、600元D、300元

(C)近半年內(nèi)住院病歷；

17、2015年開始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住

院分娩實(shí)行走領(lǐng)交,付，標(biāo)準(zhǔn)為用人每次元。(B)(D)舌類沙斷依據(jù)：如：CT報(bào)告、病理報(bào)告、檢查報(bào)告等)0

A、800B、1000C、1500D、9003、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付

(ABCDE)

18、2015年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)

療費(fèi)用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年(A)￡基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄3以外的藥品；

度內(nèi)最高支付限額為元。(A)

(B)治療非統(tǒng)籌病種的藥品；

A、90%,3000B、90%,2000C、85%,3COOD、95%.

(C)在非定點(diǎn)醫(yī)院、藥店購買的藥品；

3000

(D)處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；

(E)超過正常劑量的藥品；

三、多項(xiàng)選擇題

5.下列那些疾病屬于大病統(tǒng)解病種：(ABCD)

(A)白血病;10、毓秀基金主要用于支付參保人員的(ABCD)。

(B)腎功能衰竭醫(yī)毒癥期；A、住院基本醫(yī)療費(fèi)用B、門診統(tǒng)籌費(fèi)用

(C)腦出血后遺癥：C門診慢性病D、門診大病專項(xiàng)費(fèi)用。

(D)候內(nèi)占位性病變；11、自2015年開始兒童患、、三種疾病.實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)

范診療、限領(lǐng)管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)

6、下列邸些情況的醫(yī)療費(fèi)，不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)

和醫(yī)療救助按比例分擔(dān),其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%(不設(shè)起付緩),醫(yī)

(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

療教助承擔(dān)20%；超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

(B)因違法犯罪、酷酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D、尿毒癥

(C)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需持(ABC)0

(D)國家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支的費(fèi)用。

A、身份證或社會保障卡B、《醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊3

7、以欺*、偽造證明材料或者其他手段騏取社會保險(xiǎn)待遇的，由社會

C、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方本D、戶口簿

保限行政部門貢令退回騙取的社會保隨金，處，取僉領(lǐng)C的罰款。

13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,由和構(gòu)成。(AB)

A.1倍以上B.1倍以上3倍以下

A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個(gè)人贖戶基金C、企業(yè)年金

C.2倍以上5倍以下D.3倍以上

14、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例為(ABCD):

8、我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)(ABC)。

A、一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%;

A、廣泛性B、共濟(jì)性C、強(qiáng)制性D、自覺性

B、二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分報(bào)銷比例為85%,10000

9、基本醫(yī)療費(fèi)用指符合(ABC)的藥品和項(xiàng)目。

元以上至最高支付限領(lǐng)的部分報(bào)銷比例為90%;

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B,診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

C、三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報(bào)銷比例為80%,50)0元

C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項(xiàng)目支出至10000元的部分花銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的

部分福鎮(zhèn)比例為90%：

D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。C、一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按50%比例支付，乙類門診慢性病按

35%比例支付：

15、參加助臺市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工允許辦理人人賬戶結(jié)清手續(xù)

的條件足（ABCD）。D、二檔繳費(fèi)的甲笑門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按

40%比例支付。

A、參保人員調(diào)離姻臺市的；B、參保人員死亡的；

18、2015年開始在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生

C、參保人員出國定居的：D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的。

的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限頷以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)

16、個(gè)人賬戶金按照?"效率優(yōu)先、兼械公平、適當(dāng)照讀老年人”的原則，

院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：（ABC）

標(biāo)準(zhǔn)為:（ABCD）。

A、按一檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付（基本藥

A、35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額=本人月嫌費(fèi)工資x

物按90%支付），未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付；二級醫(yī)院按58%

2.3%;支付：三級醫(yī)院按45%支付。

B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在跟職工月劃入額=本

B、按二檔繳費(fèi)的,一級醫(yī)院按85%支付（基本藥物按90%支付），二級

人月康費(fèi)工費(fèi)x2.7%

醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資*3.4%;

C、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待

D、退休人員月劃入額=本人年齡x1.5。

D、按一檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付，二級

17、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)醫(yī)院按58%支付,三級醫(yī)院按45%支付。

構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列那些

標(biāo)準(zhǔn)支付：（AB）

A、一檔邀費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按

35%比例支付；

生育保險(xiǎn)

B、二檔邀費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按

50%比例支付。一、單項(xiàng)選擇

1、符合計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療(A)女職工生育產(chǎn)假為98天。

費(fèi)用，實(shí)行定額結(jié)算制度。定額費(fèi)用不包括(B)

(B)女職工生育為劊腹產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。

(A)產(chǎn)前檢直費(fèi)

(C)女職工生育多胞胎的，每多生育一要,增加產(chǎn)假15天。

(B)產(chǎn)前診斷費(fèi)

(D)女職工生育屬晚育的，增加產(chǎn)假60天。

(C)生育醫(yī)療費(fèi)

(E)女職工懷孕不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；懷孕滿2個(gè)月

(D)生育津貼(含2個(gè)月)不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；懷孕滿3個(gè)月(含3

個(gè)月)不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；女職工懷孕滿4個(gè)月(含4

2、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享受下列生育保險(xiǎn)待

個(gè)月)以上流產(chǎn)的.產(chǎn)假為42天。

遇：(A)

2、開發(fā)區(qū)參保單位女職工生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為(ABCD):

(A)生育產(chǎn)假

A、順產(chǎn)為1500元，剖腹產(chǎn)為3500元；

(B)生育津貼

B、妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的，定頷為400元；

(C)生育醫(yī)療費(fèi)

C、妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元。

(D)國家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用

D,放/(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定題為180元；皮下埋植術(shù)、取出皮

3、在異北工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時(shí)，由用人單位于職工

埋術(shù)，定敬為120元；絕育手術(shù)的，定額為1200元；復(fù)通手術(shù)的，定

生育或計(jì)劃生育手術(shù)前一個(gè)月填寫.到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

額為1500元

A、煙臺市生育保險(xiǎn)備案表B、煙臺市生育保險(xiǎn)異地生育前批表

3、參保女職工在領(lǐng)取生育保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，須提供、、材料，到當(dāng)

C、姻臺市生育保隧異地生育備案表D、煙臺市生育保險(xiǎn)待遇撥付表

地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇審核手續(xù)。(ABC)

二、多項(xiàng)選擇

A、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊》或￡準(zhǔn)生證》B、出生醫(yī)學(xué)證明原件和

1、女職工生育或流產(chǎn)，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假待遇有復(fù)印件

(ABCDE)。

C、行剖腹產(chǎn)手術(shù)的參保女職工須￡剖腹產(chǎn)術(shù)登記表》D、準(zhǔn)生證

三、判爵9、因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠以及生育后避孕失敗終止妊娠都可享受生育保

險(xiǎn)待遇，但生育后遛孕失敗終止妊娠的.生育保險(xiǎn)基金只支付醫(yī)療費(fèi).

1、職工在生育時(shí)已經(jīng)連續(xù)足頷繳納生育保險(xiǎn)一年以上的，可以享受保

不享受生育津貼。（J）

除待遇。（V）

2、2013年12月1號以后生育時(shí)撤費(fèi)不滿一年的，不享受生育保險(xiǎn)待

遇。（V）

3、因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠的不享受生育保險(xiǎn)待遇。（x）

4、在國外或者港澳臺地區(qū)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，生育保

險(xiǎn)基金不予支付。V）

聊城市醫(yī)療保險(xiǎn)競賽試題

5、未經(jīng)過審批到煙臺市行政區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到非定醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或

一、填空題

者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。（7）

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要是保障參保者基本醫(yī)療權(quán)利。

6、女職工在規(guī)定的產(chǎn)假期間，享受生育津貼。生育津貼以女職工所

在用人單位J_年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)為廿算標(biāo)準(zhǔn)，2.2017年居民基本關(guān)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一警咨標(biāo)準(zhǔn),個(gè)人增費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

按應(yīng)享受的生育產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從為每人每年170元.政府補(bǔ)助每人籌資450元，共計(jì)620元。

生育保隨基金中支付。（V）3、參保患者住院當(dāng)天內(nèi)將醫(yī)保證（居民卡）、身份證、住院通知書送

至醫(yī)保辦辦理相關(guān)手埃，逾期將無法按規(guī)定報(bào)銷。

7、無剖宮產(chǎn)手術(shù)指正，自行要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的，其生育保險(xiǎn)待遇是如

何規(guī)定的：對于不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指正，職工自行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手4、城鄉(xiāng)居民在一級、二級、三級醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為：80%,70%、

術(shù)的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。（J）60%。

8、無剖腹產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥而自行選擇剖腹產(chǎn)的，按師產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)支付生育5、城鄉(xiāng)居民在一級、二級、三級醫(yī)院首次住院起伏線（門檻費(fèi)）分別

保除待遇。參保女職工需實(shí)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，必須由醫(yī)生填寫剖宮產(chǎn)情為200元、500元、900元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院起伏標(biāo)準(zhǔn)減

況登記表，由科主任簽字并加蓋醫(yī)保辦印章,交參保職工報(bào)經(jīng)辦半，第三次起付線為客。醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)為12萬元。

機(jī)構(gòu)備案。（'）

6、參加隹民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)足額連續(xù)康納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，超過集中14、住院期間各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)應(yīng)有明確指征和依據(jù).在病程記錄中應(yīng)

繳費(fèi)期壤費(fèi)的,需要全額補(bǔ)繳當(dāng)年包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi).有詳?shù)牡挠涗浐头治?，符合?jīng)濟(jì)性、必要性；大型儀器設(shè)備陽性率

且參保繳費(fèi)之日起繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可報(bào)銷。應(yīng)大于85%以上，且占本次總醫(yī)療費(fèi)用的比例不超過15%；患者拒

查或未查的檢查、檢撿項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)退費(fèi)。

7、入院時(shí)病人住院票信息務(wù)必填寫準(zhǔn)確，對照醫(yī)保證、身份證、居民

卡上的信息填寫病人的姓名、身份證號、年舲等總本情況，以免因15、嚴(yán)禁私記、搭車患者治療、檢查、檢驗(yàn)、用藥費(fèi)用；單病種應(yīng)

信息錯(cuò)誤而貽誤病人報(bào)銷及造成醫(yī)療文書不合格。按規(guī)定限價(jià)內(nèi)收費(fèi),如有其它并發(fā)癥不能按單病種收費(fèi)者應(yīng)在痛歷中

記錄全部并發(fā)癥，治療并發(fā)癥所需治療費(fèi)用應(yīng)不少于本次治療費(fèi)用的

8、住院病歷入、出院診斷一定要書寫準(zhǔn)確、完整主要診斷書寫的

1/3,方不屬于單病種限價(jià)范圍。

原則為本次住院治療時(shí)間最長、住院花費(fèi)最多、對自身健康危害最大

的疾病名稱。16、不具備醫(yī)保醫(yī)腳資格醫(yī)師,不得收治醫(yī)保住院患者，否則各級醫(yī)

保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒絕支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

9、住院期間各項(xiàng)檢查、治療、用藥應(yīng)與診斷、醫(yī)科、病程相符；

并應(yīng)與院內(nèi)網(wǎng)記賬完全一致。如不吻合，則屬不合理收費(fèi)。17、參保居民因意外傷害住院，經(jīng)調(diào)查無第三方責(zé)任的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)

的住院費(fèi)報(bào)銷50%.一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為6萬元。有第

10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核實(shí)參?；颊呱矸荩皶r(shí)對照院內(nèi)網(wǎng)病人照片和

三方覺任的不子報(bào)情，

住院病人身份是否相符，嚴(yán)禁冒名住院。

18、參保居民因意外傷害住院，如屬因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公

11、藥品使用要有造應(yīng)癥和用藥依據(jù)，并且遵守我方相關(guān)行政部門合

益任務(wù)而負(fù)傷住院，需提供縣級或縣級以上政府相關(guān)部門出具的證明

理用藥的有關(guān)規(guī)定。一般不使用醫(yī)保目錄外藥品，確需使用必須與家

按正常疾病住院支付比例報(bào)銷。

屬或患者溝通簽字后使用，自費(fèi)藥占本次住院藥品總費(fèi)用比例應(yīng)小于

等于15%;19、參保居民自費(fèi)部分占總住院費(fèi)用的比例，一級醫(yī)院不超過10%,

二級醫(yī)院不超過15%,三級醫(yī)院不超過20%。

12、外桁、中毒患者應(yīng)在首次病程記錄中真實(shí)、詳細(xì)記錄外傷、中

毒原因；20、血液類制品，居民醫(yī)保僅限急性白血病、再生障語性貧血可納入

報(bào)俏范0s,苜先自負(fù)比例為15%;居民醫(yī)保患者在患有其他疾痣時(shí)在

13、病歷記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清楚。各項(xiàng)檢至、檢驗(yàn)、治療、

急救、搶救期間使用的血液類制品不在可申請的報(bào)銷范圍。

用藥等項(xiàng)目都要在醫(yī)嗯中進(jìn)行記錄，檢查報(bào)告單收錄、粘貼齊全，并

與醫(yī)6和記費(fèi)相符。

21、城鎮(zhèn)職工患者在同一家醫(yī)院住院前3天內(nèi)與本次疾病相關(guān)的門診救助金最高支付限額果計(jì)為30萬元，累計(jì)支付限頷以上部分,由醫(yī)保、

檢查費(fèi)用可并入住院費(fèi)，并納入報(bào)銷范圍,不包含藥品費(fèi)、治療費(fèi)。個(gè)人各承擔(dān)70%、30%,上不封頂。

22、城鄉(xiāng)居民門診慢性病支付比例.紀(jì)批準(zhǔn)享受門診慢性病種的門診29、為降低住院患者醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)，工作中應(yīng)做到盡■使用醫(yī)保昌泉

醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保基金按照65%的比例支付，住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)的項(xiàng)目、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)■、提高床位周轉(zhuǎn)率。

23、城鄉(xiāng)居民慢性病門診報(bào)銷限獻(xiàn)：一個(gè)自然年度內(nèi)，惡性腫痛的門30、2016年對職工及居民醫(yī)保普通病房床位費(fèi)限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)定

診放化療、腎功能衰羯透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血為：一級醫(yī)院床位費(fèi)調(diào)整為24元/日，二級醫(yī)院床位費(fèi)為27元/日,三

病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限班可級醫(yī)院床位費(fèi)為30元/日，縣級公立醫(yī)院改革床位費(fèi)為34元/日〉

累計(jì)計(jì)算；其它病種門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額1萬元。

31、嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁輕病納入，杜絕冒名頂替、分解住院，

24、城鄉(xiāng)居民門診慢性病中特殊疾病適當(dāng)提高基金支付比例，血友病兩次住院間隔15天以內(nèi)的，必須有病情急性發(fā)作說明，并且需經(jīng)各級

報(bào)銷比例為75%,常規(guī)血液透析報(bào)銷比例為80%,猥膜透析、血液濾醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審枇后方可聯(lián)網(wǎng)住院。

過報(bào)倘比例為70%。

32、首次病程記錄應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)完成，出院3天內(nèi)應(yīng)將病歷及時(shí)

25、在取職工在二級醫(yī)院住院費(fèi)用3萬元以內(nèi)的報(bào)銷比例為88%。