《新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)》課件

新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)歡迎參加新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)課程。本課程將深入探討這一關(guān)鍵話題，為醫(yī)護(hù)人員提供全面的知識(shí)和實(shí)踐指導(dǎo)。課程目標(biāo)1理解基礎(chǔ)概念掌握新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)的定義、適應(yīng)癥及營(yíng)養(yǎng)需求。2學(xué)習(xí)實(shí)施方法了解腸外營(yíng)養(yǎng)的供給途徑、開始時(shí)間及各種營(yíng)養(yǎng)素的管理。3預(yù)防并發(fā)癥認(rèn)識(shí)潛在風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和并發(fā)癥處理方法。4掌握特殊情況探討早產(chǎn)兒、極低出生體重兒等特殊情況的腸外營(yíng)養(yǎng)策略。什么是腸外營(yíng)養(yǎng)定義腸外營(yíng)養(yǎng)是通過靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法，繞過胃腸道直接進(jìn)入血液循環(huán)。目的為無法經(jīng)口或腸內(nèi)攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的新生兒提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持。組成包括水、電解質(zhì)、糖、氨基酸、脂肪、維生素和微量元素等。腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，胃腸道功能不成熟。消化道疾病如腸梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎等。嚴(yán)重呼吸困難無法進(jìn)行口腔或腸內(nèi)喂養(yǎng)的情況。代謝紊亂需要嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)攝入的代謝性疾病。腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求1能量90-120kcal/kg/天2蛋白質(zhì)3-4g/kg/天3碳水化合物10-14g/kg/天4脂肪2-3g/kg/天5水和電解質(zhì)根據(jù)體重和臨床狀況調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)的水和電解質(zhì)管理水分需求根據(jù)體重、日齡和臨床狀況調(diào)整，通常為80-150mL/kg/天。電解質(zhì)平衡鈉：2-4mEq/kg/天，鉀：1-3mEq/kg/天，氯：2-4mEq/kg/天。監(jiān)測(cè)指標(biāo)尿比重、血清電解質(zhì)、體重變化等。定期評(píng)估，及時(shí)調(diào)整。腸外營(yíng)養(yǎng)的能量供給90最低需求每公斤體重每天所需的最低能量（kcal）。120最高需求每公斤體重每天所需的最高能量（kcal）。60%碳水化合物能量來源的百分比。40%脂肪能量來源的百分比。腸外營(yíng)養(yǎng)的蛋白質(zhì)供給1起始劑量1.5-2g/kg/天，逐漸增加。2目標(biāo)劑量3-4g/kg/天，根據(jù)臨床需求調(diào)整。3監(jiān)測(cè)指標(biāo)血氨、血尿素氮、血清蛋白等。4注意事項(xiàng)選擇適合新生兒的氨基酸配方，避免過度或不足。腸外營(yíng)養(yǎng)的碳水化合物供給起始劑量4-6mg/kg/分鐘，逐漸增加。目標(biāo)劑量10-14g/kg/天，根據(jù)血糖水平調(diào)整。監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖、尿糖、滲透壓。注意事項(xiàng)避免高血糖和低血糖，保持穩(wěn)定血糖水平。腸外營(yíng)養(yǎng)的脂肪供給1起始劑量0.5-1g/kg/天，逐漸增加。2目標(biāo)劑量2-3g/kg/天，根據(jù)耐受性調(diào)整。3輸注速度不超過0.15g/kg/小時(shí)。4監(jiān)測(cè)指標(biāo)血脂水平、肝功能。腸外營(yíng)養(yǎng)的維生素和礦物質(zhì)供給維生素脂溶性和水溶性維生素均需補(bǔ)充，劑量根據(jù)體重調(diào)整。礦物質(zhì)鈣、磷、鎂等大量元素需要適當(dāng)補(bǔ)充。微量元素鋅、銅、硒等微量元素也不可忽視。平衡原則注意各元素間的平衡，避免過量或不足。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)的開始時(shí)間1出生后立即早產(chǎn)兒和極低出生體重兒應(yīng)盡早開始。224小時(shí)內(nèi)大多數(shù)需要腸外營(yíng)養(yǎng)的新生兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)開始。3評(píng)估后決定根據(jù)臨床狀況和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定具體開始時(shí)間。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑外周靜脈適用于短期（<7天）低濃度營(yíng)養(yǎng)液輸注。操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。中心靜脈適用于長(zhǎng)期或高濃度營(yíng)養(yǎng)液輸注。包括臍靜脈導(dǎo)管、PICC等。選擇原則根據(jù)預(yù)期使用時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液濃度和患兒情況選擇合適途徑。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥預(yù)防感染預(yù)防嚴(yán)格無菌操作，定期更換輸液管路和敷料。代謝紊亂密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血糖，適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方。肝功能損害合理使用脂肪乳劑，避免過度喂養(yǎng)。血栓形成選擇合適的導(dǎo)管，保持適當(dāng)?shù)妮斠核俣?。腸道通暢的維護(hù)微量腸內(nèi)喂養(yǎng)在腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行微量腸內(nèi)喂養(yǎng)。腸蠕動(dòng)刺激適當(dāng)使用促胃腸動(dòng)力藥物，如紅霉素。姿勢(shì)管理定期變換體位，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。腹部按摩輕柔腹部按摩，促進(jìn)腸道血液循環(huán)。腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體重每日監(jiān)測(cè)體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。血液生化定期檢查電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等。尿液分析監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、尿糖等。皮膚狀態(tài)觀察皮膚彈性、顏色，評(píng)估水合狀態(tài)。血糖的監(jiān)測(cè)與調(diào)理1監(jiān)測(cè)頻率開始時(shí)每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，穩(wěn)定后可適當(dāng)減少頻率。2目標(biāo)范圍維持血糖在50-150mg/dL（2.8-8.3mmol/L）。3高血糖處理調(diào)整葡萄糖輸注速率，必要時(shí)使用胰島素。4低血糖處理增加葡萄糖輸注速率，嚴(yán)重時(shí)給予靜脈推注。電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)與調(diào)理鈉目標(biāo)范圍：135-145mmol/L。過低時(shí)增加鈉的供給，過高時(shí)限制鈉攝入。鉀目標(biāo)范圍：3.5-5.5mmol/L。注意腎功能，根據(jù)血鉀水平調(diào)整供給。鈣目標(biāo)范圍：總鈣8.5-10.5mg/dL。注意與磷的平衡，預(yù)防代謝性骨病。肝腎功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)理肝功能監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等。出現(xiàn)異常時(shí)調(diào)整脂肪乳劑用量。腎功能監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)平衡。根據(jù)腎功能調(diào)整液體和電解質(zhì)供給。預(yù)防措施避免過度營(yíng)養(yǎng)，循序漸進(jìn)增加營(yíng)養(yǎng)供給，定期評(píng)估。血脂及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的監(jiān)測(cè)與調(diào)理1血脂監(jiān)測(cè)定期檢查甘油三酯、膽固醇水平。2蛋白質(zhì)狀態(tài)監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白等。3微量元素檢測(cè)鐵、鋅、銅等微量元素水平。4維生素水平評(píng)估脂溶性和水溶性維生素狀態(tài)。腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥處理感染及時(shí)識(shí)別癥狀，進(jìn)行血培養(yǎng)，給予抗生素治療。肝功能損害減少脂肪乳劑用量，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比例。血栓形成早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)抗凝治療。代謝紊亂密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)糾正失衡。腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的銜接1評(píng)估腸道功能觀察胃腸道癥狀，評(píng)估腸道耐受性。2微量腸內(nèi)喂養(yǎng)開始少量腸內(nèi)喂養(yǎng)，刺激腸道功能。3逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根據(jù)耐受情況，逐漸增加腸內(nèi)喂養(yǎng)量。4相應(yīng)減少腸外營(yíng)養(yǎng)隨腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加，逐步減少腸外營(yíng)養(yǎng)供給。腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的轉(zhuǎn)換開始微量腸內(nèi)喂養(yǎng)每日10-20mL/kg，觀察耐受性。逐步增加腸內(nèi)喂養(yǎng)每日增加20-30mL/kg，密切觀察腹脹、嘔吐等癥狀。減少腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)喂養(yǎng)量達(dá)到50-60mL/kg/天時(shí)，開始減少腸外營(yíng)養(yǎng)。完全過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)喂養(yǎng)量達(dá)到120-150mL/kg/天時(shí)，可停止腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)選擇適當(dāng)配方根據(jù)胃腸道功能和營(yíng)養(yǎng)需求選擇合適的奶粉或母乳。喂養(yǎng)方式可選擇間歇喂養(yǎng)或持續(xù)喂養(yǎng)，根據(jù)耐受情況調(diào)整。喂養(yǎng)量調(diào)整從小劑量開始，逐漸增加至目標(biāo)量。監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察體重增長(zhǎng)、大便性狀、腹脹情況等。腸外營(yíng)養(yǎng)的終止1評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可滿足80-90%的需求。2逐步減少先減少脂肪乳劑，再減少氨基酸和葡萄糖。3監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)密切關(guān)注血糖、電解質(zhì)變化。4拔除導(dǎo)管腸外營(yíng)養(yǎng)完全停止后，及時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)的特殊情況早產(chǎn)兒需要更高的能量和蛋白質(zhì)供給。外科疾病根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。肝功能不全調(diào)整脂肪乳劑用量，增加分支鏈氨基酸。腎功能不全限制液體和電解質(zhì)攝入，調(diào)整蛋白質(zhì)供給。早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)能量需求110-130kcal/kg/天，比足月兒略高。蛋白質(zhì)3.5-4.5g/kg/天，確保充足的生長(zhǎng)發(fā)育。脂肪逐步增加至3-4g/kg/天，注意耐受性。極低出生體重兒腸外營(yíng)養(yǎng)4.0蛋白質(zhì)每公斤體重每天需要的蛋白質(zhì)克數(shù)。3.5脂肪每公斤體重每天需要的脂肪克數(shù)。130能量每公斤體重每天需要的能量（kcal）。180液體量每公斤體重每天需要的液體毫升數(shù)。外科疾病新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)手術(shù)前評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正電解質(zhì)紊亂，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。手術(shù)后早期提供足夠熱量和蛋白質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和免疫功能。恢復(fù)期根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況，逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。特殊考慮某些疾?。ㄈ缍棠c綜合征）可能需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持。肝腎功能受損新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)肝功能受損減少脂肪乳劑用量，增加支鏈氨基酸比例，控制總熱量攝入。腎功能受損嚴(yán)格控制液體和電解質(zhì)攝入，調(diào)整蛋白質(zhì)供給，監(jiān)測(cè)血尿素氮。監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期檢查肝腎功能指標(biāo)，電解質(zhì)平衡，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及規(guī)劃初始評(píng)估評(píng)估出生體重、胎齡、臨床狀況。制定計(jì)劃根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)