耳鼻咽喉科耳痛疾病癥狀

耳鼻咽喉科耳痛疾病癥狀

耳痛為一常見癥狀，可分為耳源性耳痛、反射性耳痛以

及神經(jīng)性耳痛三種。耳源性耳痛又稱原發(fā)性耳痛，系指巨部

本身病變所引起的耳痛。反射性耳痛又稱繼發(fā)性耳痛，是由

于支配耳部的神經(jīng)同時又支配其他部位的感覺，所以其他部

位病變引起的疼痛可通過該神經(jīng)反射至耳部引起耳痛。神經(jīng)

性耳痛是由于耳部感覺神經(jīng)本身的病變而引起的疼痛。

【病因分類】

（一）耳源性耳痛

1.耳郭疾病耳郭軟骨衣炎、耳郭皮炎及濕疹、耳郭丹毒、

先天性瘦管伴感染、外耳結(jié)核、耳郭血腫、惡性腫瘤。

2,外耳道疾病外耳道炎、外耳道汴、惡性外耳道炎、外

耳道真菌病、外耳道盯聘栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道外傷、

外耳道阻塞性角化癥。

3.中耳疾病大皰性鼓膜炎、急性化膿性中耳炎、慢性化

膿性中耳炎急性發(fā)作、鼓膜外傷、氣壓創(chuàng)傷性中耳炎、急性

乳突炎、結(jié)核性中耳炎、中耳惡性腫瘤。

（二）反射性耳痛

L耳周疾患耳周急性淋巴結(jié)炎、腮腺炎。

2,鼻部疾患急性鼻竇炎、上頜竇癌。

3.口腔、咽部疾患智齒冠周炎、舌根部潰瘍、急性扁桃

體炎、扁桃體摘除術(shù)后、咽部腫瘤、咽部膿腫、咽部潰瘍。

4.喉部疾病喉結(jié)核、下咽癌、莖突過長。

（三）神經(jīng)性耳痛

1.舌咽神經(jīng)痛。

2,膝狀神經(jīng)節(jié)痛。

3.喉上神經(jīng)痛。

4.頸神經(jīng)叢痛。

【機(jī)制】

耳部有豐富的感覺神經(jīng)分布，主要感覺神經(jīng)有三叉神經(jīng)

的下頜神經(jīng)耳顆支分布于耳屏、部分耳輪皮膚、外耳道前壁、

上壁和部分鼓膜表面。耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，均來自頸叢,

分布于耳部后面、前面、乳突表面，耳大神經(jīng)有分支到外耳

道。迷走神經(jīng)的耳支，一支分布于耳甲腔、外耳道后壁和鼓

膜，一支分布于耳郭的后內(nèi)方及鄰近乳突皮膚。鼓室神經(jīng)叢

位于中耳鼓岬表面，由吞咽神經(jīng)鼓室支、面神經(jīng)的鼓室神經(jīng)

交通支和頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢組成，支配鼓膜內(nèi)層及鼓室的

感覺。這些神經(jīng)的本身病變或受外耳或中耳病變的壓迫和刺

激或遠(yuǎn)處器官的病變反射都可引起耳痛。

【診斷方法】

（一）病史

對于耳痛的患者首先要詢問耳痛的性質(zhì)，如跳痛、壓迫

性脹痛、針刺樣痛、刀割樣痛、撕裂痛、牽拉痛等。疼痛有

輕有重，持續(xù)的時間有長有短。有自發(fā)性痛，也有咀嚼吞咽

時痛；有耳內(nèi)深部痛，也有向同側(cè)頭頸部放射等。要充分注

意其伴隨癥狀的種種特征，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，及早確診。

（二）檢查

檢查時，不僅要注意耳部及其周圍的改變，也要注意鼻

腔、鼻咽腔、鼻竇、咽喉、口腔和頭頸部的情況。

【鑒別診斷】

（一）外耳疾病

1.耳郭外傷外力作用于耳郭可引起耳郭血腫或裂傷。耳

郭血腫常發(fā)生在耳郭的背側(cè)，局部微痛，繼發(fā)感染后，疼痛

劇烈。

2.耳郭軟骨衣炎漿液性軟骨衣炎在耳甲腔軟骨衣下或

軟骨內(nèi)積液，一般不痛或僅有輕微脹痛。化膿性軟骨衣炎,

局部紅腫有波動感，疼痛劇烈。

3.耳帶狀皰疹耳帶狀皰疹也稱Ramsayllunt綜合征，為

面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒感染，發(fā)病時有劇烈的耳痛。按病

情可分三種類型。

（1）單純皰疹型：先有耳不適或燒灼感，隨之發(fā)生耳

痛，耳郭及外耳道皮膚紅腫，3?5天后局部皮膚發(fā)生皰疹。

皰疹主要出現(xiàn)在耳郭凹面，偶爾出現(xiàn)在外耳道，數(shù)天后結(jié)痂,

約一周后痊愈。

（2）皰疹并發(fā)面神經(jīng)受損型：除有皰疹外，同時有同

側(cè)周圍性面癱。面癱一般出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)后的一周左右。

（3）皰疹并發(fā)面神經(jīng)、聽神經(jīng)受損型：病變除累及膝

狀神經(jīng)節(jié)外，同時損傷聽神經(jīng)，故有耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾

及眩暈。此型比較嚴(yán)重，提示病變位于面神經(jīng)的迷路段。

舌咽神經(jīng)皰疹或迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)皰疹均可伴有耳痛，但

無面癱。舌咽神經(jīng)皰疹無耳部病變，皰疹出現(xiàn)在軟腭和扁桃

體?；济宰呱窠?jīng)節(jié)神經(jīng)皰疹時，皰疹位于耳后溝及外耳道后

壁。第1、2頸神經(jīng)皰疹亦可致耳痛，疼痛劇烈，局限于乳

突部。皰疹位于耳郭的凸面及頸部皮膚。

4,外耳道盯時栓塞或異物可壓迫耳道皮膚或鼓膜，尤遇

水膨脹后疼痛劇烈。

5.耳療耳病是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性

炎癥，易發(fā)生在耳道的軟骨部。局部紅腫，有觸痛。自發(fā)性

劇烈疼痛，尤在夜間或咀嚼時。

6.急性彌漫性外耳道炎急性彌漫性外耳道炎是外耳道

皮膚廣泛性化膿性感染。有明顯的自發(fā)性疼痛和耳郭牽拉痛

或耳屏壓痛。

7.壞死性外耳道炎亦稱惡性外耳道炎。木病多發(fā)生糖尿

病患者，所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細(xì)菌為綠

膿桿菌。耳道壞死迅速向周圍擴(kuò)散，可并發(fā)乳突炎、顱底骨

髓炎、腦膜炎、膿毒敗血癥等。

（二）中耳疾病

1.鼓膜外傷鼓膜外傷最常見的原因是外耳道的壓力突

然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外，由于咽鼓管吹張

過猛、取異物時器械過深，均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時有

暫時撕裂痛并有聽力減退、頭暈、耳鳴。

2.大皰性鼓膜炎上感后突然發(fā)生持續(xù)性刺痛。檢查可見

外耳道和鼓膜出現(xiàn)血性水皰，數(shù)日可自愈。

3.急性化膿性中耳炎耳痛是急性化膿性中耳炎的主要

癥狀之一，常為上呼吸道感染的并發(fā)癥。起病突然，重者有

難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后,

疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應(yīng)，故常有氧突

區(qū)的壓痛和叩痛。若中耳出膿后疼痛仍不減輕，應(yīng)考慮有急

性乳突炎的可能。

4.慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作慢性骨瘍型或膽脂瘤型

中耳炎，如膿液引流不暢、急性發(fā)作時，出現(xiàn)耳痛伴頭痛、

發(fā)熱，則提示將要出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。

5.氣壓創(chuàng)傷性中耳炎在高空飛行急速升降或潛水等氣

壓突變的情況下，可出現(xiàn)耳痛、耳鳴和聽力減退的氣壓創(chuàng)傷

性中耳炎。

6.中耳癌多在慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上，最初僅有隱

痛，晚期持續(xù)性鈍痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，質(zhì)

脆易出血，活檢可確診。

7.Bell面癱系原因不明的周圍性面癱。往往在出現(xiàn)面癱

之前數(shù)小時，先出現(xiàn)耳后區(qū)域的深部鈍痛，繼而出現(xiàn)面癱。

疼痛一般可持續(xù)數(shù)日。

（三）反射性耳痛

1.三叉神經(jīng)

（1）上頜支：當(dāng)有急性鼻竇炎時，可以通過該支引起

反射性耳痛。

（2）下頜支：可引起反射性耳痛的神經(jīng)有：

1）舌神經(jīng)。

2）下齒槽神經(jīng)。

3）耳顆支。

2?舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)供應(yīng)咽后壁感覺，包括鼻咽頂部,

向下至披裂會厭皺裳，扁桃體與舌后1/3部。扁桃體的急性

炎癥、鼻咽癌、舌后1/3處的惡性腫瘤、梨狀窩癌等